[
  {
    "start": 0,
    "end": 13.2,
    "text": " Sie hören den Springer Medizin Podcast.",
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  },
  {
    "start": 13.2,
    "end": 18.12,
    "text": " Vier bis fünf Millionen Menschen in Deutschland leiden unter einer Polyneuropathie.",
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  },
  {
    "start": 18.12,
    "end": 23.44,
    "text": " Ein Brennen, Kribbeln oder auch Taubheit in den Füßen sind typische erste Anzeichen für",
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  {
    "start": 23.44,
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    "text": " diese Erkrankungen des peripheren Nervensystems.",
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  {
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    "text": " Allerdings kann die Symptomatik auch ganz anders aussehen und die Liste der möglichen",
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    "start": 30.64,
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    "text": " Ursachen ist extrem lang.",
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    "end": 36.88,
    "text": " Das macht die Abklärung, vor allem bei den seltenen Formen, zu einer Herausforderung.",
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    "end": 38.56,
    "text": " Wie sie denn noch gelingt?",
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  {
    "start": 38.56,
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    "text": " Das schaue ich mir gemeinsam mit einem Experten in dieser Podcast-Episode an.",
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    "start": 42.88,
    "end": 48.64,
    "text": " Mein Name ist Birte Seiffert, ich bin stellvertretende Chefredakteurin bei SpringerMedizin.de.",
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    "text": " Hallo, schön, dass Sie zuhören.",
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  {
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    "end": 55.52,
    "text": " Seit kurzem gibt es eine neue Leitlinie, die helfen soll, dass diagnostische Vorgehen",
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  {
    "start": 55.52,
    "end": 59.2,
    "text": " bei Verdacht auf eine Polyneuropathie strukturiert zu planen.",
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  {
    "start": 59.2,
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    "text": " Und mein Gesprächspartner heute ist der Koordinator dieser Leitlinie, der neurologische Professor",
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    "text": " Dr. Dieter Heuß.",
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  {
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    "end": 71.72,
    "text": " Er ist leitender akademischer Direktor der Klinik für Neurologie am Universitätsklinikum",
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    "text": " in Erlangen.",
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    "text": " Hallo, Herr Professor Heuss, schön, dass Sie hier sind.",
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  },
  {
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    "end": 80.28,
    "text": " Vielen Dank für die Einladung zu diesem Podcast und ich denke, das ist ein wichtiges Thema,",
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  {
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    "end": 87.08,
    "text": " um das vorweg schon mal zu sagen, Polyneuropathien sind eine Volkskrankheit und beschäftigen",
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    "start": 87.08,
    "end": 89.04,
    "text": " Ärztinnen und Ärzte ubiquitär.",
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  {
    "start": 89.04,
    "end": 95.24,
    "text": " Was kennzeichnet diese Volkskrankheit oder vielmehr diese große Gruppe von Nervenkrankheiten?",
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  {
    "start": 95.24,
    "end": 102.2,
    "text": " Einer Polyneuropathie liegt ne diffuse Schädigung des peripheren Nervensystems zugrunde.",
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  },
  {
    "start": 102.2,
    "end": 110.24,
    "text": " In der Regel ist die Schädigung längenabhängig, denn die Gangligenzellen, also das Schaltwerk",
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  {
    "start": 110.24,
    "end": 116.44,
    "text": " der Nervenfaser, die liegen für das sensible Nervensystem neben der Wirbelsäule, das in",
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  },
  {
    "start": 116.44,
    "end": 122.36,
    "text": " den Spinalganglien für das sensible Nervensystem und in den Vorderhörnern des Rückenmarks",
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  {
    "start": 122.36,
    "end": 124.72,
    "text": " für das periphere motorische Nervensystem.",
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    "start": 124.72,
    "end": 130.04,
    "text": " Das heißt, je länger die Nervenfaser ist, desto mehr macht sich eine Störung bemerkbar.",
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  },
  {
    "start": 130.04,
    "end": 135.72,
    "text": " Sprich, wir haben dann bei den Polyneuropathien in der Regel eben Störungen zuerst in den",
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  {
    "start": 135.72,
    "end": 136.72,
    "text": " Füßen.",
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  },
  {
    "start": 136.72,
    "end": 142.64,
    "text": " Natürlich, wenn die Polyneuropathie ausgeprägt ist, auch an den Händen.",
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  },
  {
    "start": 142.64,
    "end": 144.48,
    "text": " Welche Ursachen dafür sind möglich?",
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  },
  {
    "start": 144.48,
    "end": 149.24,
    "text": " Bekannt sind ja an die 600 verschiedene, aber welche sind Ihrer Meinung nach die wichtigsten",
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  {
    "start": 149.24,
    "end": 151.04,
    "text": " Auslöser einer Polyneuropathie?",
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  },
  {
    "start": 151.04,
    "end": 157.52,
    "text": " Zweifelsfrei sind die häufigsten Ursachen die toxischen und die alkoholtoxische Schädigung",
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  {
    "start": 157.52,
    "end": 163.6,
    "text": " bei schädlichem Alkohol gebraucht und die Zuckerstoffwechselstörung, Diabetes mellitus.",
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  {
    "start": 163.6,
    "end": 165.76,
    "text": " Das sind die zwei häufigsten Ursachen.",
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  },
  {
    "start": 165.76,
    "end": 170.68,
    "text": " Allerdings sollten wir nicht außer Acht lassen, dass bei den toxischen Ursachen die Medikamente",
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  {
    "start": 170.68,
    "end": 172.2,
    "text": " eine große Rolle spülen.",
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  },
  {
    "start": 172.2,
    "end": 179.68,
    "text": " Denken wir nur an Zytostatika in der Krebstherapie oder moderne Therapien wie Checkpoint-Inhibitoren",
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  {
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    "end": 181.56,
    "text": " bei Autoimmunerkrankungen.",
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  {
    "start": 181.56,
    "end": 188.6,
    "text": " Ganz wichtig auch in neuester Zeit wissen wir, dass die meisten bisher als idiopathisch",
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  {
    "start": 188.6,
    "end": 195,
    "text": " klassifizierten Polyneuropathien, dass die wahrscheinlich erblicher Natur sind, sprich",
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  {
    "start": 195,
    "end": 197.32,
    "text": " erbliche Ursachen müssen wir auch bedenken.",
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  },
  {
    "start": 197.32,
    "end": 204.12,
    "text": " Ich darf aber schon an dieser Stelle einbringen, dass alle Ärzte einen großen Ermessenspielraum",
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  },
  {
    "start": 204.12,
    "end": 208,
    "text": " haben, wie weit in der Abklärung gegangen wird.",
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  {
    "start": 208,
    "end": 213.44,
    "text": " Denn es hat ja nicht immer eine therapeutische Konsequenz und der Patient profitiert am Ende",
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  },
  {
    "start": 213.44,
    "end": 214.44,
    "text": " nicht davon.",
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  },
  {
    "start": 214.44,
    "end": 219.6,
    "text": " Also wenn man so will, wird mit steigendem Wissen der Anteil der idiopathischen Polyneuropathien",
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  {
    "start": 219.6,
    "end": 220.6,
    "text": " kleiner.",
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  },
  {
    "start": 220.6,
    "end": 225.28,
    "text": " Das sind ja die Polyneuropathien, bei denen sich keine spezifische Ursache finden lässt,",
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  {
    "start": 225.28,
    "end": 226.52,
    "text": " zumindest bis lang.",
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  {
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    "end": 230.36,
    "text": " Wie sieht das mit Mangelerscheinungen als mögliche Auslöser aus?",
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  },
  {
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    "end": 231.68,
    "text": " Vitaminmangel zum Beispiel.",
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  {
    "start": 231.68,
    "end": 236,
    "text": " Vitaminmangel ist auch eine relativ häufig Ursache.",
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  },
  {
    "start": 236,
    "end": 239.04,
    "text": " An vorderster Stelle der Vitamin B12-Mangel.",
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  {
    "start": 239.04,
    "end": 246.52,
    "text": " Wichtig für uns, wir müssen uns bewusst sein, dass auch ein niedrignormaler Vitamin B12-Spiegel",
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  {
    "start": 246.52,
    "end": 252.4,
    "text": " bedeuten kann, dass metabolisch in den Zellen zu wenig Vitamin B12 zur Verfügung steht.",
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  {
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    "end": 259.96,
    "text": " Das bedeutet, wenn wir Polyneuropathien abklären im Standardprogramm Vitamin B12-Spiegel bestimmen,",
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  {
    "start": 259.96,
    "end": 264.6,
    "text": " müssen wir zwingend Holotranskropalamin im Labor mitbestimmen.",
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  {
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    "end": 270.04,
    "text": " Als frühsten Marker eines Vitamin B12-Mangel bei negativer Resorptionsbilanz.",
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  },
  {
    "start": 270.04,
    "end": 275.96,
    "text": " Je nachdem was dann die Ursache letztlich ist, kann sich die klinische Symptomatik unterscheiden.",
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  },
  {
    "start": 275.96,
    "end": 278.32,
    "text": " Oft sind die Füße betroffen, später auch die Hände.",
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  {
    "start": 278.32,
    "end": 279.32,
    "text": " Sie hatten das beschrieben.",
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  },
  {
    "start": 279.32,
    "end": 283,
    "text": " Wie äußern sich die Nervenschädigungen typischerweise genau?",
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  },
  {
    "start": 283,
    "end": 288.2,
    "text": " Bei einer Schädigung, wie ich die einleitend formuliert habe, bei einer Schädigung des",
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  },
  {
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    "end": 291.36,
    "text": " Periphernervensystems können alle Systeme betroffen sein.",
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  },
  {
    "start": 291.36,
    "end": 295.16,
    "text": " Das sensible motorische, das autonome Nervensystem.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 295.16,
    "end": 301.92,
    "text": " Sensible haben wir, Gefühlstörungen an den Füßen, Ameisen laufen, Taubheit, Gefühl,",
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  },
  {
    "start": 301.92,
    "end": 303.32,
    "text": " wie auf Watte zu gehen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 303.32,
    "end": 306.2,
    "text": " Sensible Ataxie, also Gangstörungen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 306.2,
    "end": 308.4,
    "text": " Wir haben möglicherweise Lähmungen.",
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  },
  {
    "start": 308.4,
    "end": 312.28,
    "text": " Wir haben insbesondere aber häufig auch autonome Störungen.",
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  },
  {
    "start": 312.28,
    "end": 315.36,
    "text": " Lassen Sie mich ein Beispiel machen aus dem Alltag.",
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  },
  {
    "start": 315.36,
    "end": 323.24,
    "text": " Der Begriff dyspepsi, Patienten mit Problem im Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme vorher",
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  },
  {
    "start": 323.24,
    "end": 329.64,
    "text": " oder nachher haben Unwohlsein, Übelkeit, nicht unbedingt Erbrechen, Unwohlsein.",
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  },
  {
    "start": 329.64,
    "end": 334.48,
    "text": " Der Internist oder der Hausarzt überlegt natürlich zuerst, liegt hier eine Störung",
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  },
  {
    "start": 334.48,
    "end": 338.6,
    "text": " des Gastro-Industinalstrachtes vor, die abklärungsbedürftig ist.",
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  },
  {
    "start": 338.6,
    "end": 345.28,
    "text": " Möglicherweise wird eine Oesophago-Gastruktur-Denyskopie durchgeführt und keiner wird fünlich.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 345.28,
    "end": 348.76,
    "text": " Eine wunderbare Geschichte im Kontext mit Polyneuropartien.",
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  },
  {
    "start": 348.76,
    "end": 351.08,
    "text": " Wir Ärzte haben in der Regel eine Stimmgabel.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 351.08,
    "end": 355.48,
    "text": " Wir checken, dass Vibrationsempfinden am Fuß und stellen fest der Patient hat,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 355.48,
    "end": 357.8,
    "text": " eine Palhypesthesie.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 357.8,
    "end": 362.12,
    "text": " Und überlegen, vielleicht hat dieser Patient doch ein Diabetes-Militus,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 362.12,
    "end": 365.12,
    "text": " vielleicht eine beginnende Polyneuropartie eben.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 365.12,
    "end": 372.92,
    "text": " Und dann denken wir an den Podcast heute und sagen, okay, das ist möglicherweise eine",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 372.92,
    "end": 378.32,
    "text": " autonome Beteiligung des gastro-intestinalen Systems mit einer Motilitätsstörung.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 378.32,
    "end": 383,
    "text": " Ich verwende gerne oder nicht nur ich, man kann hier den Begriff Gastroparese verwenden,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 383,
    "end": 388.36,
    "text": " also Lähmung des Markens oder eben gastro-intestinale Motilitätsstörungen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 388.36,
    "end": 392.64,
    "text": " Also Ursache dieser dyspepsi, diese autonomen Störungen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 392.64,
    "end": 398.6,
    "text": " Die sind viel komplizierter wahrzunehmen als jetzt die Gefühlstörungen sockenförmig am Fuß.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 398.6,
    "end": 402.72,
    "text": " Da klingelt es, sag ich mal, bei jedem, dass das eine Polyneuropartie ist.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 402.72,
    "end": 409.32,
    "text": " Aber diese autonomen Störungen, es lohnt sich hier mal, zum Beispiel dann gegebenenfalls",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 409.32,
    "end": 414.44,
    "text": " auch in die Leitlinie zu schauen, dort ist eine Tabelle, welche autonomen Störungen klinisch",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 414.44,
    "end": 417.2,
    "text": " evident sein können bei einer Polyneuropartie.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 417.2,
    "end": 424.32,
    "text": " Es ist mir ganz wichtig, diese unspezifischen Polyneuropartie-Geschichten im Sinne von Beschwerden",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 424.32,
    "end": 427.6,
    "text": " bei autonomer Beteiligung an der Polyneuropartie.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 427.6,
    "end": 431.52,
    "text": " Das heißt, es kann nicht nur das Magen-Darm-System betroffen sein.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 431.52,
    "end": 432.52,
    "text": " Ja, richtig.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 432.52,
    "end": 437.08,
    "text": " Also ich denke, wir müssen uns bewusst sein, welche Funktion hat das autonome Nervensystem?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 437.08,
    "end": 438.92,
    "text": " Lassen Sie mich wieder ein Beispiel machen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 438.92,
    "end": 444.88,
    "text": " Wir hatten das vorhin mit der Dyspepsie, nehmen ein anderes Beispiel, nehmen wir Zuckerstoffwechselstörungen,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 444.88,
    "end": 450.92,
    "text": " wir haben dann trophische Störungen der Haut, Nagelwachstumstörungen, wir haben zum Beispiel",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 450.92,
    "end": 455.92,
    "text": " eine fehlende Reaktion bei Hypoglykämie, weil die Piloarektoren, die werden sympathisch",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 455.92,
    "end": 460.32,
    "text": " innerviert, die funktionieren nicht mehr, der Patient hat bei der Hypoglykämie keinen",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 460.32,
    "end": 463.72,
    "text": " Schweißausbruch, weil die Schweißdrüsen nicht mehr angesteuert werden.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 463.72,
    "end": 470.76,
    "text": " Der Patient hat paradoxerweise bei einer autonomen Beteiligung des sympathischen Nervensystems",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 470.76,
    "end": 479.16,
    "text": " gerötete Füße, die Rubeosis Plantarum bei Diabetes, weil wir einen Kurzschluss haben, die präkapillären",
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  },
  {
    "start": 479.16,
    "end": 482.48,
    "text": " Sphincteren sind geöffnet durch die sympathische Denervierung.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 482.48,
    "end": 489.16,
    "text": " Das ist ein Riesenspektrum bei autonomen Beteiligungen, können wir fehlenden Wehenschmerzen haben,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 489.16,
    "end": 492.16,
    "text": " wenn die autonomen Affarenzen betroffen sind.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 492.16,
    "end": 499,
    "text": " Autostase natürlich, die Synkope, das ist ein ganz großes Spektrum, was das autonome",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 499,
    "end": 500.72,
    "text": " Nervensystem hier abbildet.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 500.72,
    "end": 505.4,
    "text": " Also ich höre jetzt hier raus, dass die klinische Wahrnehmung entscheidend ist.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 505.4,
    "end": 508.12,
    "text": " Sie hatten ja auch schon auf die Tabelle in der Leitlinie hingewiesen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 508.12,
    "end": 512.04,
    "text": " Polyneuropathien sind also vor allem eine klinische Diagnose.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 512.04,
    "end": 517.56,
    "text": " Anhand der Symptomatik lassen sich Polyneuropathien auch noch anderweitig klassifizieren.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 517.56,
    "end": 523.72,
    "text": " Gerade hatten wir die Einteilung nach betroffenem System, also sensibel, motorisch oder autonom,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 523.72,
    "end": 528.32,
    "text": " oder man geht über die Ursache, zum Beispiel die toxischen Polyneuropathien, oder aber",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 528.32,
    "end": 533.36,
    "text": " man schaut sich das Verteilungsmuster an, ob das symmetrisch ist, ob zum Beispiel beide",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 533.36,
    "end": 535.6,
    "text": " Füße betroffen sind oder eben nicht.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 535.6,
    "end": 537.72,
    "text": " Was fehlt jetzt hier noch?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 537.72,
    "end": 540.24,
    "text": " Wir müssen den Verlauf natürlich betrachten.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 540.24,
    "end": 546.8,
    "text": " Es gibt beispielsweise eine akute Polyneuropathie innerhalb von Stunden, Tagen, von heute auf",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 546.8,
    "end": 552.96,
    "text": " morgen Lähmungen, Gefühlstörungen, aufsteigend, vielleicht eine respiratorische Insoffizienz.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 552.96,
    "end": 558.32,
    "text": " Dann steht im Raum, dass es eine akute Autoimmunneuropathie ist, Stichwort Guillain-Barré-",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 558.32,
    "end": 559.32,
    "text": " Syndrom.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 559.32,
    "end": 564.24,
    "text": " Das ist klar, das ist eine abklärungsbedürftige Erkrankung, das ist sogar ein medizinischer",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 564.24,
    "end": 565.24,
    "text": " Notfall.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 565.24,
    "end": 572.2,
    "text": " Dann gibt es beispielsweise den Typ der Multiplexneuropathie, also asymmetrische Formen der Polyneuropathie,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 572.2,
    "end": 577.56,
    "text": " eine Gefühlstörung am rechten Fuß, an der linken Hand, möglicherweise ist ein Hirnnerv",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 577.56,
    "end": 578.56,
    "text": " mit betroffen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 578.56,
    "end": 584.08,
    "text": " Das sind dann keine klassischen Formen der Polyneuropathie, wo der Ermessensspielraum sehr",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 584.08,
    "end": 585.08,
    "text": " groß ist.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 585.08,
    "end": 589.4,
    "text": " Hier könnte zum Beispiel bei dieser Multiplexneuropathie, eine vaskulitische Polyneuropathie",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 589.4,
    "end": 594.2,
    "text": " dahinterstecken, also eine Erkrankung des Epineuriums, des Periphernervensystems.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 594.2,
    "end": 596.92,
    "text": " Das sind sehr spezielle Formen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 596.92,
    "end": 602.96,
    "text": " In der Regel haben wir es aber tatsächlich mit diesen klassischen, symmetrischen, sensiblen",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 602.96,
    "end": 605.76,
    "text": " Sensor motorischen Polyneuropathien zu tun.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 605.76,
    "end": 611.32,
    "text": " Sie haben gerade das Guillain-Barré-Syndrom erwähnt, bei dem gehandelt werden muss, weil es so",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 611.32,
    "end": 612.56,
    "text": " rasch fortschreiten kann.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 612.56,
    "end": 619.12,
    "text": " Das ist also eine akute Form einer Polyneuropathie, gilt als medizinischer Notfall, denn da kommt",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 619.12,
    "end": 624.4,
    "text": " es zu generalisierten Lähmungen und das kann dann eben auch die Atemmuskulatur zum Beispiel",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 624.4,
    "end": 625.4,
    "text": " betreffen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 625.4,
    "end": 631.52,
    "text": " Dieses Symptom gehört zu den immunvermitteten, endzündlichen Polyneuropathien und denen",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 631.52,
    "end": 634.8,
    "text": " wird mit die neue Leitlinie ein ganz eigenes Kapitel.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 634.8,
    "end": 638.52,
    "text": " Darum würde ich hier gerne noch einmal nachfragen, warum ist das so wichtig?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 638.52,
    "end": 643.72,
    "text": " Bei den immunvermittelten Neuropathien sind wir in der glücklichen Situation, dass wir",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 643.72,
    "end": 645.24,
    "text": " Behandlungsmöglichkeiten haben.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 645.24,
    "end": 650.8,
    "text": " Sehr viele andere Polyneuropathien können wir gucken, ob wir eine Grunderkrankung finden",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 650.8,
    "end": 655.32,
    "text": " und den Stoffwechsel korrigieren oder der Patient Alkoholkonsum einstellen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 655.32,
    "end": 661.12,
    "text": " Aber bei den immunvermittelten Neuropathien können wir gezielt eingreifen und deshalb",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 661.12,
    "end": 665.44,
    "text": " haben wir hier auch in der Leitlinie uns da noch mal wieder speziell beschäftigt.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 665.44,
    "end": 674.36,
    "text": " Interessant ist zum Beispiel, dass die Diagnostik oder die Diagnose von der chronischen immunvermittelten demyelinisierenden Neuropathie",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 674.36,
    "end": 679.92,
    "text": " sofern vereinfacht wurde, weil wir jetzt nur noch zwei Kategorien kennen, die mögliche",
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  },
  {
    "start": 679.92,
    "end": 683.8,
    "text": " und sozusagen die sichere CETP, das ist einfacher geworden.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 683.8,
    "end": 689.12,
    "text": " Wir haben mittlerweile auch gelernt, dass man zum Beispiel bei Organtransplantationen",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 689.12,
    "end": 691.28,
    "text": " das eine CETP auftreten kann.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 691.28,
    "end": 696.52,
    "text": " Wir wissen, dass nach einer Hepatitis E-Infektion ein Guillain-Barré-Syndrom auftreten kann.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 696.52,
    "end": 703.48,
    "text": " Und ganz wichtig, wir kennen eine neue Gruppe von Immunneuropathien, die Nodo- oder Paranodopathien.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 703.48,
    "end": 709.88,
    "text": " Die spezielle Antikörper, die gegen Antigene der nodalen Region, des peripheren Nerven,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 709.88,
    "end": 710.88,
    "text": " gerichtet sind.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 710.88,
    "end": 716.24,
    "text": " Diese Polyneuropathien verlaufen besonders schwer und die sprechen dann eher auf eine",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 716.24,
    "end": 722.2,
    "text": "B-Zell-depletierende Therapie und Plasmapherese an, weniger auf die klassische Therapie mit",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 722.2,
    "end": 724.2,
    "text": " intravenösen Immunglobulinen.",
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  },
  {
    "start": 724.2,
    "end": 731,
    "text": " Die Differenzierung der immunvermittelten Neuropathien durch Klinik, Neurophysiologie,",
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  },
  {
    "start": 731,
    "end": 735.52,
    "text": " Laboruntersuchungen, die Suche nach bestimmten Autorantikörpern, macht deshalb eben Sinn,",
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  },
  {
    "start": 735.52,
    "end": 740.28,
    "text": " weil die Therapie dann auch etwas unterschiedlich, nicht nur etwas, sondern tatsächlich unterschiedlich",
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  },
  {
    "start": 740.28,
    "end": 741.28,
    "text": " ist.",
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  },
  {
    "start": 741.28,
    "end": 745.2,
    "text": " So, jetzt sind wir schon sehr tief eingestiegen in die Thematik.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 745.2,
    "end": 750.24,
    "text": " Wenn wir einen Schritt zurückgehen zum Start oder zur Basis der Diagnostik, dann steht",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 750.24,
    "end": 752.76,
    "text": " da das klinische Bild oder der klinische Befund.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 752.76,
    "end": 754.32,
    "text": " Das hatten Sie ja bereits dargestellt.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 754.32,
    "end": 756.92,
    "text": " Wichtig ist aber auch die Anamnese.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 756.92,
    "end": 759.12,
    "text": " Was sollte dabei abgeklärt werden?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 759.12,
    "end": 764.04,
    "text": " Wichtig ist mir insbesondere, dass wir eine spezielle Anamnese auch erheben.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 764.04,
    "end": 768.44,
    "text": " Wir wissen alle, was die allgemeine Anamnese betrifft, wenn der Patient entsprechend Beschwerden",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 768.44,
    "end": 769.44,
    "text": " schildert.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 769.44,
    "end": 773.72,
    "text": " Können wir nachfragen, Sie haben mir geschildert Taubheit am Fußballen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 773.72,
    "end": 777.16,
    "text": " Können wir fragen, wie ist es, wenn sie nachts die Kellertreppe runtergehen und das Licht",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 777.16,
    "end": 781.76,
    "text": " ist aus, sogenannte sensible Ataxiemitbeteiligung der Propriozeption.",
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  },
  {
    "start": 781.76,
    "end": 784.12,
    "text": " Das wissen wir, denke ich.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 784.12,
    "end": 785.96,
    "text": " Das ist relativ Standard.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 785.96,
    "end": 790.6,
    "text": " Aber die Anamnese, zum Beispiel die Toxinanamnese, die liegt mir sehr am Herzen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 790.6,
    "end": 792.72,
    "text": " Welche Medikamente nimmt der Patient?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 792.72,
    "end": 794.88,
    "text": " Das wird übersehen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 794.88,
    "end": 799.6,
    "text": " Die Patienten, wenn die Älter sind, nehmen sehr viele Medikamente.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 799.6,
    "end": 804.52,
    "text": " Wir haben moderne Medikamente, die die Nebenwirkung Polyneuropathie haben.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 804.52,
    "end": 806.52,
    "text": " Zum Beispiel",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 806.52,
    "end": 810.74,
    "text": " in der Kardiologie schon immer verwendet, dass Amiodaron kann eine ganz schwere",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 810.74,
    "end": 815.74,
    "text": " Polyneuropathie machen und uns Ärzten bleibt es tatsächlich nicht erspart,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 815.74,
    "end": 820.94,
    "text": " im Einzelnen in der Fachinformation nachzulesen, den Aufwand zu betreiben,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 820.94,
    "end": 823.94,
    "text": " macht dieses Medikament auch eine Polyneuropathie.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 823.94,
    "end": 828.94,
    "text": " Diese toxischen Polyneuropathien haben auch ein eigenes Kapitel in der neuen Leitlinie bekommen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 828.94,
    "end": 831.94,
    "text": " Gibt es da noch weitere wichtige Aspekte?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 831.94,
    "end": 838.94,
    "text": " Vielleicht tatsächlich einen Punkt an der Stelle Lachgas. Lachgas wird geschnüffelt, eine Partydroge",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 838.94,
    "end": 845.94,
    "text": " und Lachgas verursacht eine Inaktivierung von Vitamin B12, kann Polyneuropathien schwere Polyneuropathien machen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 845.94,
    "end": 853.94,
    "text": " Vielleicht an dieser Stelle bei Ihrer Frage der Hinweis auf Lachgasmissbrauch, dass das tatsächlich erfragt wird.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 853.94,
    "end": 860.94,
    "text": " Das sind jetzt Dinge in der Anamnese, das sage ich mal, liegt nicht auf der Hand, müssen wir gezielt fragen.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 860.94,
    "end": 868.94,
    "text": " Ich denke bei jeder Polyneuropathie muss über die Anamnese versucht werden, herauszufinden, was die Ursache ist.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 868.94,
    "end": 876.94,
    "text": " Also z.B. Stichwort schädlicher Alkoholkonsum, Diabetes. Wir müssen die Familienanamnese machen,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 876.94,
    "end": 881.94,
    "text": " um Hinweise zu bekommen, kann eine hereditäre Polyneuropathie sein.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 881.94,
    "end": 886.94,
    "text": " Und dann müssen wir natürlich sowieso ein Standard-Laborprogramm machen, das muss jeder.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 886.94,
    "end": 893.94,
    "text": " Dazu gehören, hatten wir vorhin schon angesprochen, die Vitamine, der Zuckerstoffwechsel muss geprüft werden hier.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 893.94,
    "end": 900.94,
    "text": " Aber ganz wichtig der Hinweis, bitte immer ein OGTT durchführen, einen oralen Glukosetoleranztest.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 900.94,
    "end": 909.94,
    "text": " Denn wenn der 2-Stunden-Wert größer 140 ist, hat der Patient noch keine Diabetes, aber eine pathologische Glukosetoleranz.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 909.94,
    "end": 917.94,
    "text": " Und das kann im Einzelfall auch schon mal verantwortlich dafür sein, dass das Nervensystem zumindest leicht geschädigt wird.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 917.94,
    "end": 925.94,
    "text": " Wichtig ist, wenn die Polyneuropathie nicht klassisch ist, also wenn das ein Multiplex-Typ ist, wenn das ganz rasch aufgetreten ist,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 925.94,
    "end": 934.94,
    "text": " wenn es eine rasche Progredienz ist, dann sind wir natürlich auf alle Fälle an der Stelle, wo wir ein Facharzturat ziehen sollten.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 934.94,
    "end": 943.94,
    "text": " Und die elektrophysiologischen Untersuchungen, mit denen man Nerven- beziehungsweise Muskelaktivität messen kann, gehört das noch zum Standardprogramm?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 943.94,
    "end": 950.94,
    "text": " Ja, jetzt sage ich mal, nach vielen Jahren Neurologie, und periphere Neurologie, eine sehr herausfordernde Frage an mich,",
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  },
  {
    "start": 950.94,
    "end": 953.94,
    "text": " eigentlich muss man die mit \"Ja\" beantworten.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 953.94,
    "end": 959.94,
    "text": " Denn wir unterscheiden natürlich, mit der Neurographie ist vorwiegend ein axonaler Schaden,",
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  },
  {
    "start": 959.94,
    "end": 965.94,
    "text": " oder es ist vorwiegend eine Demyelinisierung, wenn es vorwiegend eine Demyelinisierung ist,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 965.94,
    "end": 971.94,
    "text": " dann sind wir sehr rasch im Bereich, dass es sich um ein immunvermittelte Neuropathie handelt kann.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 971.94,
    "end": 978.94,
    "text": " Die hatten wir ja eben erwähnt, das ist also eine Gruppe von Polyneuropathien, bei denen die Myelin-Schicht angegriffen ist,",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 978.94,
    "end": 983.94,
    "text": " und die liegt um das Axon, also um die eigentliche Nervenfaser drum herum.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 983.94,
    "end": 987.94,
    "text": " Ja, es kommt aber ein großes \"Aber\" an der Stelle.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 987.94,
    "end": 997.94,
    "text": " Wieder ein Beispiel, der Patient ist 71, hat trophische Störungen, Rubiosis Plantarum, Diabetes ist bekannt seit 10 Jahren,",
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  },
  {
    "start": 997.94,
    "end": 1003.94,
    "text": " er hat eine diabetische Stoffwechsellage nach wie vor, wir schließen andere häufige Ursachen aus,",
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  },
  {
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    "end": 1010.94,
    "text": " also dann die Polyneuropathie ist nicht wirklich progredient in dem Sinn, dann denke ich nicht,",
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  },
  {
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    "end": 1017.94,
    "text": " dass man jetzt tatsächlich umgehend, zumindest eine neurographische Untersuchung veranlassen muss.",
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  },
  {
    "start": 1017.94,
    "end": 1024.94,
    "text": " Deshalb wieder der Hinweis, der Ermessensspürraum ist bei dieser Erkrankung tatsächlich relativ groß,",
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  },
  {
    "start": 1024.94,
    "end": 1031.94,
    "text": " wer unsicher ist, okay, der schickt den natürlichen Zweifelsfall mal zum Neurologen, der misst dann die Nerven.",
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  },
  {
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    "end": 1035.94,
    "text": " Der misst dann die Nerven, macht er auch eine Liquorpunktion?",
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  },
  {
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    "end": 1045.94,
    "text": " Die Liquoranalytik nicht zwingend in der Abklärung der Polyneuropathie, das sage ich deshalb ganz bewusst in dieser Tonlage und langsam,",
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  },
  {
    "start": 1045.94,
    "end": 1052.94,
    "text": " denn es wird immer wieder der Fehler gemacht, dass dann die Patienten zum Beispiel auch stationär aufgenommen werden",
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  {
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    "end": 1055.94,
    "text": " und dann wird Liquoranalytik gemacht.",
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  },
  {
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    "end": 1062.94,
    "text": " Liquoranalytik ist dann erforderlich, wenn wir den Verdacht auf eine Autoimmunneuropathie haben, wie Guillain-Barré-Syndrom,",
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  },
  {
    "start": 1062.94,
    "end": 1073.94,
    "text": " da haben wir klinische Hinweise, da haben wir entsprechende neurologische Messergebnisse, dann ist die Liquoranalytik zwingend.",
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  },
  {
    "start": 1073.94,
    "end": 1081.94,
    "text": " Aber die Liquoranalytik beim Regelpatienten in der Abklärung der Polyneuropathie nicht erforderlich.",
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  },
  {
    "start": 1081.94,
    "end": 1087.94,
    "text": " Das heißt, jetzt sind wir ja klar im Bereich der erweiterten Diagnostik, der fakultativen Untersuchungen.",
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  },
  {
    "start": 1087.94,
    "end": 1090.94,
    "text": " Wie sieht das mit der Biopsie aus? Wann macht die Sinn?",
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  },
  {
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    "end": 1093.94,
    "text": " Sehr gut, die Frage.",
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  },
  {
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    "end": 1096.94,
    "text": " Biopsie, im ausgewählten Patientengut.",
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  {
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    "end": 1103.94,
    "text": " Patient hat eine asymmetrische oder Multiplex-Neuropathie mit neuropathischen Schmerzen.",
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  },
  {
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    "end": 1109.94,
    "text": " Bei diesem ausgewählten Patientengut müssen sie 20 Patienten biopsieren,",
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  },
  {
    "start": 1109.94,
    "end": 1115.94,
    "text": " dass sie einem Patienten, also eine Diagnose mit einer vaskulitischen Neuropathie haben.",
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  },
  {
    "start": 1115.94,
    "end": 1122.94,
    "text": " Die Trefferquote beim ausgewählten Patientengut ist nach Jahrzehntelanger Erfahrung 5%.",
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  },
  {
    "start": 1122.94,
    "end": 1131.94,
    "text": " Das muss man wissen, man darf dann auch nicht enttäuscht sein, dass man neunzehnmal biopsiert und bei diesem Patientengut keine Vaskulitis findet,",
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  },
  {
    "start": 1131.94,
    "end": 1138.94,
    "text": " sondern man muss das akzeptieren und dennoch immer wieder bei diesem Patientengut biopsieren,",
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  },
  {
    "start": 1138.94,
    "end": 1143.94,
    "text": " dass man dann diesen einen Patienten unter 20 nicht übersieht.",
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  },
  {
    "start": 1143.94,
    "end": 1150.94,
    "text": " Also das heißt, das würde man machen, wenn der Verdacht auf so eine entzündliche Veränderung der Blutgefäße als Ursache im Raum steht,",
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  },
  {
    "start": 1150.94,
    "end": 1152.94,
    "text": " sprich auf eine Vaskulitis.",
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  },
  {
    "start": 1152.94,
    "end": 1159.94,
    "text": " Genau, wenn der Verdacht auf eine Vaskulitis im Raum steht, ich wiederhole das nochmal, das wären asymmetrische Polyneuropathien,",
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  },
  {
    "start": 1159.94,
    "end": 1165.94,
    "text": " Polyneuropathien vom Multiplextyp, zum Beispiel auch ausgeprägten neuropathischen Schmerzen.",
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  },
  {
    "start": 1165.94,
    "end": 1173.94,
    "text": " Oder ich mache das jetzt an einem weiteren Beispiel, Sie haben einen Patienten mit einer asymmetrischen Polyneuropathie,",
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  },
  {
    "start": 1173.94,
    "end": 1178.94,
    "text": " im Standardprogramm in der Laborunterzierung sind die Leberwerte erhöht,",
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  },
  {
    "start": 1178.94,
    "end": 1184.94,
    "text": " sie forschen weiter und finden, der Patient hat ne Hepatitis B oder Hepatitis C.",
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  },
  {
    "start": 1184.94,
    "end": 1189.94,
    "text": " Wir wissen das nach den Klassifikationen der Vaskulititen,",
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  },
  {
    "start": 1189.94,
    "end": 1195.94,
    "text": " dass wir bei einer Hepatitis B oder C eine sekundäre Vaskulitis bei Infektionen haben können.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 1195.94,
    "end": 1200.94,
    "text": " In so einer Konstellation liegt das auf der Hand, dass diese asymmetrische Polyneuropathie,",
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  },
  {
    "start": 1200.94,
    "end": 1207.94,
    "text": " dass doch ein dringender Verdacht besteht, dass das eine sekundäre Vaskulitis bei Infektionen bei Hepatitis B ist.",
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  },
  {
    "start": 1207.94,
    "end": 1211.94,
    "text": " Das sind Konstellationen, da müssen wir tatsächlich zur Tat schreiten.",
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  },
  {
    "start": 1211.94,
    "end": 1214.94,
    "text": " Das Ganze ist auf jeden Fall Detektivarbeit.",
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  },
  {
    "start": 1214.94,
    "end": 1219.94,
    "text": " Ja, Sie formulieren das wunderbar, es ist tatsächlich Detektivarbeit.",
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  },
  {
    "start": 1219.94,
    "end": 1224.94,
    "text": " Und weil es massenhaft Patienten sind, weil es eine Vollkrankheit ist,",
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  },
  {
    "start": 1224.94,
    "end": 1231.94,
    "text": " müssen wir da selber mit Fingerspitzengefühl unseren Ermessen-Spielraum entsprechend auch ausüben",
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  {
    "start": 1231.94,
    "end": 1236.94,
    "text": " und im Zweifel halt natürlich tatsächlich mal zum Spezialisten schicken, ganz klar.",
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  },
  {
    "start": 1236.94,
    "end": 1241.94,
    "text": " Wann würde Ihnen Ihr Fingerspitzengefühl sagen, dass ein Gentest angebracht wäre?",
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  },
  {
    "start": 1241.94,
    "end": 1244.94,
    "text": " Jetzt bin ich beim Verdacht auf eine erbliche Neuropathie.",
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  },
  {
    "start": 1244.94,
    "end": 1250.94,
    "text": " Ein Gentest ist dann angebracht, wenn wir zum Beispiel den Verdacht auf Morbus Fabry haben.",
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  },
  {
    "start": 1250.94,
    "end": 1254.94,
    "text": " Also eine Erkrankung, schwere Polyneuropathie, deutliche neuropathische Schmerzen,",
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  {
    "start": 1254.94,
    "end": 1259.94,
    "text": " Manifestation im jüngeren Lebensalter, schon im zweiten Lebensjahrzehnt.",
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  },
  {
    "start": 1259.94,
    "end": 1265.94,
    "text": " Der Gentest ist dann deshalb angebracht, weil wir eine Enzymersatztherapie zur Verfügung haben.",
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  },
  {
    "start": 1265.94,
    "end": 1270.94,
    "text": " Oder nehmen Sie die ATTR-Amyloidose, wir haben heute Medikamente zur Behandlung.",
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  },
  {
    "start": 1270.94,
    "end": 1277.94,
    "text": " Hier auch hier ist ein Gentest angebracht. Vor vielen Jahren gab es die einzige Möglichkeit der Behandlung",
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  },
  {
    "start": 1277.94,
    "end": 1282.94,
    "text": " der hereditären ATTR-Amyloidose in einer Lebertransplantation.",
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  },
  {
    "start": 1282.94,
    "end": 1286.94,
    "text": " Die Lebenserwartung war fünf bis 15 Jahre, heute können wir behandeln.",
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  },
  {
    "start": 1286.94,
    "end": 1290.94,
    "text": " Hier haben wir zwei klassische Beispiele, wo ein Gentest sinnvoll ist.",
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  },
  {
    "start": 1290.94,
    "end": 1298.94,
    "text": " Auf der anderen Seite haben wir natürlich familiäre Polyneuropathien, die hereditären Formen wie HMSN-Typ1/2,",
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  },
  {
    "start": 1298.94,
    "end": 1301.94,
    "text": " wo viele Familienmitglieder betroffen sind.",
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  },
  {
    "start": 1301.94,
    "end": 1309.94,
    "text": " Einmalig ist es in diesen Familien auch natürlich sinnvoll, genetische Untersuchungen zu veranlassen.",
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  },
  {
    "start": 1309.94,
    "end": 1314.94,
    "text": " Also man muss schauen, wo es sinnvoll ist. Hier sind wir jetzt ja auch bei den eher speziellen Fällen.",
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  },
  {
    "start": 1314.94,
    "end": 1319.94,
    "text": " Oft reicht die Basisdiagnostik, das hatten wir oben besprochen, mit dem klinischen Bild und der Anamnese.",
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  },
  {
    "start": 1319.94,
    "end": 1323.94,
    "text": " Diese typischen Fälle sind auch sehr gut klinisch zu erkennen.",
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  },
  {
    "start": 1323.94,
    "end": 1328.94,
    "text": " Wir haben ja auch immerhin mehrere Millionen Betroffene in Deutschland mit dieser Diagnose.",
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  },
  {
    "start": 1328.94,
    "end": 1333.94,
    "text": " Gibt es denn etwas, das in der Diagnostik oft verpasst wird, Ihrer Meinung nach?",
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  },
  {
    "start": 1333.94,
    "end": 1337.94,
    "text": " Ja, verpasst wird zum Beispiel auch die Aufklärung des Patienten.",
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  {
    "start": 1337.94,
    "end": 1343.94,
    "text": " Das ist jetzt nicht die Diagnostik, aber wir können im Kontext mit der Diagnostik mit dem Patienten besprechen,",
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  },
  {
    "start": 1343.94,
    "end": 1347.94,
    "text": " wie weit gehen wir, müssen wir jetzt da umfassend abklären, müssen wir sie in die Klinik schicken,",
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  },
  {
    "start": 1347.94,
    "end": 1351.94,
    "text": " müssen wir Liquor untersuchen, müssen wir genetisch untersuchen oder nicht.",
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  },
  {
    "start": 1351.94,
    "end": 1357.94,
    "text": " Die Aufklärung der Patienten, muss wissen, es ist eine Volkskrankheit und die Prognose ist im übrigen grundsätzlich günstig.",
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  },
  {
    "start": 1357.94,
    "end": 1363.94,
    "text": " Die Patienten haben ja auch Ängste, die kommen dann oder kommen nicht und wir fragen vielleicht danach,",
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  },
  {
    "start": 1363.94,
    "end": 1366.94,
    "text": " sollten danach fragen, ja, es sieht sich dann im Rollstuhl in zehn Jahren.",
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  },
  {
    "start": 1366.94,
    "end": 1371.94,
    "text": " Wir müssen die Patienten aufklären, dass die Prognose grundsätzlich günstig ist,",
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  },
  {
    "start": 1371.94,
    "end": 1374.94,
    "text": " die Lebenserwartung nicht eingeschränkt ist",
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  },
  {
    "start": 1374.94,
    "end": 1384.94,
    "text": " und wir deshalb abwägen in der Abklärung in der Diagnostik der Polyneuropathie, wie weit wir, warum gehen oder eben nicht gehen.",
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  },
  {
    "start": 1384.94,
    "end": 1387.94,
    "text": " Das scheint mir sehr essentiell zu sein.",
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  },
  {
    "start": 1387.94,
    "end": 1392.94,
    "text": " Was häufig verpasst wird, hatten wir auch schon angesprochen, im praktischen Sinne,",
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  },
  {
    "start": 1392.94,
    "end": 1396.94,
    "text": " ist schlichtweg eine akribische Analyse der Medikamente.",
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  },
  {
    "start": 1396.94,
    "end": 1403.94,
    "text": " Gibt es sonst noch Aspekte oder Neuerungen in der Leitlinie, die Sie den Zuhörenden hier besonders ans Herz legen möchten?",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 1403.94,
    "end": 1408.94,
    "text": " Also was ich besonders ans Herz legen möchte, ist jetzt, allerdings keine Neuerung,",
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  },
  {
    "start": 1408.94,
    "end": 1414.94,
    "text": " aber ich möchte das hier in diesem Podcast doch noch mal ausführen.",
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  },
  {
    "start": 1414.94,
    "end": 1425.94,
    "text": " Wir wissen, dass der Mensch pro Lebensjahr 60 bis 80 Nervenfasern pro Quadratmillimeter Nervenquerschnitt verliert.",
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  },
  {
    "start": 1425.94,
    "end": 1433.94,
    "text": " Ein junger Mensch im Alter von 20 hat pro Quadratmillimeter Nervenquerschnitt, einschließlich myelinisierte, unmyelinisierte Nervenfasern,",
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  },
  {
    "start": 1433.94,
    "end": 1441.94,
    "text": " ca. 12.000 Nervenfasern. Rechnen wir hoch, 50 Jahre sind vergangen, der Patient ist 70,",
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  },
  {
    "start": 1441.94,
    "end": 1449.94,
    "text": " haben wir 60 bis 80 verliert der pro Jahr, hat er 4000 weniger, liegt er bei 8.000 Nervenfasern.",
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  },
  {
    "start": 1449.94,
    "end": 1454.94,
    "text": " Vielleicht hat er noch ein bisschen Alkohol getrunken, ohne dass das ein schädlicher Alkoholkonsum war.",
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  },
  {
    "start": 1454.94,
    "end": 1460.94,
    "text": " Dann sind wir vielleicht bei 6000 Nervenfasern. Dieser Patient hat eine sensible symmetrische Polyneuropathie,",
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  },
  {
    "start": 1460.94,
    "end": 1466.94,
    "text": " wir werden im Standardprogramm nicht wündig, dann sagen wir zwar, Alter ist keine Krankheit,",
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  },
  {
    "start": 1466.94,
    "end": 1475.94,
    "text": " klar ist keine Erkrankung, aber das im gesamten Kontext erklärt, dass viele Ursachen oder viele klinische Situationen,",
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  },
  {
    "start": 1475.94,
    "end": 1481.94,
    "text": " der Nerven, der physiologische Nervenfaserverlust und vielleicht noch andere Kleinigkeiten,",
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  },
  {
    "start": 1481.94,
    "end": 1488.94,
    "text": " die im Laufe des Lebens additiv dazu kommen. Was mir auch noch wichtig ist, nehmen wir den Begriff Double Crash.",
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  },
  {
    "start": 1488.94,
    "end": 1493.94,
    "text": " Wir können ja verschiedene Ursachen haben, wir können zum Beispiel einen jungen Patienten haben,",
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  },
  {
    "start": 1493.94,
    "end": 1499.94,
    "text": " der eine Cisplatin-Therapie hatte, Hodenkarzinom, Ovarialkarzinom bei der Frau.",
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  },
  {
    "start": 1499.94,
    "end": 1506.94,
    "text": " Cisplatin kann im Übrigen auch noch nach Monaten oder es gibt eine norwegische Studie sogar nach Jahren,",
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  },
  {
    "start": 1506.94,
    "end": 1513.94,
    "text": " weil das in den Spinalgangien verbleibt, die das sensible Nervensystem schädigen und zu Symptomen führen.",
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  },
  {
    "start": 1513.94,
    "end": 1521.94,
    "text": " Und dann hat dieser Patient später eine pathologische Glykosetoleranz, also keine tatsächliche, kein Wertgröße 200.",
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  },
  {
    "start": 1521.94,
    "end": 1529.94,
    "text": " Jetzt haben wir zwei Ursachen, Double Crash und können damit sozusagen die Polyneuropathie erklären.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 1529.94,
    "end": 1536.94,
    "text": " Er hatte eine Mutation in einem Schmerz-Gen, die ansonsten nicht zu einer Polyneuropathie führt",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 1536.94,
    "end": 1542.94,
    "text": " und früher hatte dieser Patient, der dann 50 ist, auch eine Cisplatin-Therapie",
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  },
  {
    "start": 1542.94,
    "end": 1547.94,
    "text": " und plötzlich bekommt er eine Small Fiber-Neuropathie, also eine schmerzhaftes, sensible Neuropathie.",
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  },
  {
    "start": 1547.94,
    "end": 1552.94,
    "text": " Dann können wir das auch im Sinne dieses Double Crash so erklären.",
    "speaker_id": null
  },
  {
    "start": 1552.94,
    "end": 1557.94,
    "text": " Das war jetzt, nichts Neues in dem Sinn, aber mir liegt das am Herzen,",
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  },
  {
    "start": 1557.94,
    "end": 1564.94,
    "text": " weil das ist eigentlich der Alltag und das bildet das ab, womit wir zu tun haben, wenn wir die Patienten vor uns sitzen haben.",
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  },
  {
    "start": 1564.94,
    "end": 1568.94,
    "text": " Ja, herzlichen Dank, Herr Prof. Heuss, für dieses spannende Gespräch.",
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  },
  {
    "start": 1568.94,
    "end": 1570.94,
    "text": " Ja, Ihnen auch, herzlichen Dank.",
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  },
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    "end": 1575.94,
    "text": " Den Link zur Leitlinie Diagnostik bei Polyneuropathien finden Sie in den Show-Notes.",
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  },
  {
    "start": 1575.94,
    "end": 1580.94,
    "text": " Dort haben wir auch den ein oder anderen lesenswerten Fachartikel verlinkt.",
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  },
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    "start": 1580.94,
    "end": 1583.94,
    "text": " Ich bin Birte Seifert, ich freue mich sehr, dass Sie zugehört haben.",
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  },
  {
    "start": 1583.94,
    "end": 1586.94,
    "text": " Bis vielleicht zum nächsten Mal, machen Sie es gut. Tschüss.",
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  },
  {
    "start": 1586.94,
    "end": 1593.94,
    "text": " Die in diesem Podcast vermittelten Inhalte unterliegen dem wissenschaftlichen Wandel des Faches",
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  },
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    "end": 1597.94,
    "text": " und erheben nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.",
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  },
  {
    "start": 1597.94,
    "end": 1601.94,
    "text": " Sie können weder als Grundlage für eine Diagnosestellung noch für den Beginn",
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  },
  {
    "start": 1601.94,
    "end": 1606.94,
    "text": " die Änderung oder die Beendigung der Therapie einer Erkrankung herangezogen werden.",
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  },
  {
    "start": 1606.94,
    "end": 1610.94,
    "text": " Sie ersetzen in keinem Fall eine persönliche, ärztliche Beratung.",
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