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    "end": 9.18,
    "text": "Herzlich willkommen bei Klinisch Relevant, deinem Wissenspartner für das Gesundheitswesen."
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  {
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    "end": 17.22,
    "text": "Dreimal pro Woche nämlich Dienstags, Donnerstag und Samstags versorgen wir dich mit unseren Podcasts und bringen dir Fachwissen in deine klinische"
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    "text": "Praxis."
  },
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    "text": "Weitere Informationen und Angebote findest du auf unserer Webseite www.klinisch-relevant.de."
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    "text": "Heute hörst Du"
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    "text": "einen Podcast aus unserer Kooperationsreihe"
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    "text": "mit Notfallgruppen."
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    "text": "Wir sprechen mit Dr."
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    "text": "Isabel Lück über typische Notfälle Bei Dialyse, Patientinnen."
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    "text": "Viel Spaß beim Zuhören!"
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    "end": 46.16,
    "text": "Dann sage ich herzlich willkommen zum klinisch relevanten Podcast heute mal so am frühen Morgen."
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    "end": 51.56,
    "text": "und ich habe gerade schon gesagt liebe Isabel das ist eigentlich eine schöne Art und Weise den Tag zu starten."
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    "end": 54.04,
    "text": "normalerweise nehme ich immer abends Podcasts auf."
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    "end": 62.9,
    "text": "Isabel Lück du bist wieder zu Gast heute Und bist immer da, wenn es um Notfallthemen geht."
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    "text": "Notfallmedizinische Themen."
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    "end": 67.26,
    "text": "Du bist die Frau hinter Notfall-Guru."
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    "end": 74.24,
    "text": "Das ist ja... Falls du das noch nicht kennst, ist das ja sozusagen das Nachschlagewerk."
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    "start": 74.98,
    "end": 82.6,
    "text": "Wenn du ganz schnell irgendwelche Informationen brauchst zu notfallmedizinischen Aspekten dann ist Notfall Guru echt super!"
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    "text": "Isabel wir wollen sprechen über Dialysepatienten."
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    "text": "heute Richtig."
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    "text": "Und ich hab's grad schon gesagt, also das sind ja immer Patienten die man behandeln muss wie ein rohes Ei aus unterschiedlichen Gründen."
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    "text": "Ich als Neurologe bin immer froh wenn die Nephrologen im Hintergrund sind."
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    "text": "Du bist ja auch Chefärztin einer Notfallambulanz."
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    "text": "was sind denn so die typischen und häufigen Notfälle die Dialysepatienten betreffen?"
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    "text": "Ja, also generell muss ich dir zustimmen."
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    "text": "Also die Dialyse Patientinnen und Patienten sind eigentlich alles Hochrisikofälle egal wo mit sie kommen."
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    "text": "Wir können ja nochmal für die Zuhörer auch sagen, weshalb?"
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    "text": "Es ist so dass man davon ausgehen kann das eine gewisse Immun-Supremierung vorliegt."
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    "text": "Das sind einfach schwergefäßvoll erkrankte Patienten und Patientinnen."
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    "end": 138.36,
    "text": "Nicht nur funktionieren die Nieren meistens nicht sondern die haben auch generellen hohes kardiovaskuläres Risiko."
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    "end": 143.7,
    "text": "Vor allem für auch myocardinfarkte Schlaganfälle Interessant für Neurologen."
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    "text": "Und dann haben sie natürlich, sind Sie sehr vulnerabel einfach weil sie abhängig sind von der Dialyse und sie haben hohes Risiko für Infektionen."
  },
  {
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    "end": 156.88,
    "text": "und jetzt nicht nur die klassische Pneumonie sondern auch andere über die wir noch sprechen."
  },
  {
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    "end": 167.16,
    "text": "deshalb sind das immer Patienten die ich mir schnell anschauen würde und wo man vielleicht nochmal ein bisschen weiter denken muss als bei Patientinnen und Patienten die keine Dialyse bekommen."
  },
  {
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    "end": 176.48,
    "text": "und mich hatte mir gedacht dass wir weil wir auch gerade das GURU-Kapitel dazu nochmal erweitert und überarbeitet haben, dass wir noch mal über die typischen Notfälle sprechen."
  },
  {
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    "end": 195.6,
    "text": "Und zwar währenddass die Elektrolytentgleisung insbesondere die Hyperkaldimie, die Hypervolemie also auch die meistens zeigt sich das damit Luftnot dieser Patienten, die Infektion wie schon gesagten auch dann die Sepsis natürlich an die man immer denken muss und die Schandblutung."
  },
  {
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    "end": 200.86,
    "text": "Das waren so Punkte, wo ich dachte darüber kann man noch mal sprechen nochmal wiederholen."
  },
  {
    "start": 201.78,
    "end": 207.44,
    "text": "Damit wir einfach ein bisschen was parat hat in solchen Situationen egal wo in der Prieklinikhaus als Praxis oder eine Notaufnahme."
  },
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    "text": "Total gut darf ich mir etwas wünschen?"
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  {
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    "text": "können wir mit den Schandblutungen anfangen?"
  },
  {
    "start": 212.74,
    "end": 231.26,
    "text": "also wenn man sich die Gefäßituation an den Armen dann so anschaut und diese großen ja Schand-Situationen, diese großen W-Nösen hier Gefäße sich ja dann anschaut und dann sich vorstellt dass sowas mal bluten kann."
  },
  {
    "start": 232.4,
    "end": 239.64,
    "text": "Dann macht mir das auch Bauchschmerzen wenn ich schon dran denke was kann man tun wenn so ein Schand blutet?"
  },
  {
    "start": 240.6,
    "end": 247.64,
    "text": "Also das eine ist ja von der Blutung her... Das ist ja einen richtig hoher Blutfluss darüber wird ja dialysiert."
  },
  {
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    "end": 254.98,
    "text": "also es gibt ja zwei Formen Klassische Dialyser, also das eine ist über entweder Stunt- oder Demaskatheter."
  },
  {
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    "end": 257.74,
    "text": "Oder halt die Pyrithonialdialyse, die aber sehr speziell ist."
  },
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    "end": 262.76,
    "text": "Häufig ist es dann wenn's nicht mehr der Demas ist, der Katheter über den dialysiert wird."
  },
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    "start": 262.8,
    "end": 269.34,
    "text": "halt der Stunt und das is ja nicht in dem Sinne mehr ein Venösesgefäß sondern man kann... Das ist ja ne atrialisierte Wehne!"
  },
  {
    "start": 269.48,
    "end": 275.5,
    "text": "Also es ist ja eine attrioriönöse Verbindung, die sich aufbaut und deshalb auch dieser hohe Blutfluss überhaupt erreicht werden kann."
  },
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    "start": 275.56,
    "end": 278.8,
    "text": "und diese Schwirren macht einem klar wie viel Blut da so raus fließen kann."
  },
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    "end": 282.54,
    "text": "Und es ist meistens am Ober- oder Unterarm, ganz selten."
  },
  {
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    "end": 288.42,
    "text": "Am Oberschenkel und dieser Schand ist zum einen lebenswichtig kann aber halt auch lebensbrötdrollig werden."
  },
  {
    "start": 289.18,
    "end": 300.68,
    "text": "Generell muss man sagen sollte man dieses Schands schonen also nur wenn das jetzt nichts mit der Blutung zu tun hat, aber man sollte da keinen Blutdruck messen ohne die Tickerweise keine Fixierunggurte oder sonst irgendwas anlegen."
  },
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    "start": 302.98,
    "end": 307.8,
    "text": "Ausnahmefall in Arianimationen oder einem ganz schweren Schock sollte man die nicht putzieren."
  },
  {
    "start": 308.7,
    "end": 319.4,
    "text": "Man sollte versuchen, Alternative Zugänge zu legen weil schon ganz gut belegt ist dass wenn Patienten oder Patientinnen einen Shunt verlieren der Lebenszeit eigentlich dadurch verkürzt wird."
  },
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    "start": 319.44,
    "end": 325.64,
    "text": "Weil so viele Shunt-Möglichkeiten gibt es nicht und wenn einer weg ist dann ist das meistens sehr schlecht."
  },
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    "end": 336.14,
    "text": "für die von den Shuntblutungen her ist es so, dass das erste was man machen sollte ist eine lokale Kompression."
  },
  {
    "start": 336.82,
    "end": 344.58,
    "text": "Also man sollte vermeiden, dass man proximal davon eine Kompression macht oder auch ein Tonicke anlegt weil halt sonst die Gefahr des Schandverschlusses besteht."
  },
  {
    "start": 346.16,
    "end": 352.86,
    "text": "Es gibt haben wir auch einen Guru verlinkt so ne Bottletop-Technik wenn's da irgendwie punktförmig rausblutet."
  },
  {
    "start": 354.16,
    "end": 363.08,
    "text": "Das heißt man platziert den Verschluss beispielsweise von einer Plastikflasche mit der offenen Seite auf die Blutungsstelle und fixiert das dann."
  },
  {
    "start": 363.5,
    "end": 369.4,
    "text": "Das heißt, man hat eine lokale Kompression um diese Blutungstelle herum und häufig bildet sich dann Coagel."
  },
  {
    "start": 369.88,
    "end": 385.24,
    "text": "Das verhindert aber nicht dass man so jemanden natürlich unbedingt sofort gefählschirurgisch vorstellen sollte Aber damit kommt man manchmal ganz gut über die ersten Minuten, egal ob man jetzt wie gesagt in der Praxis oder Prägtinig oder auch in der Notaufnahme ist bis man dann jemanden erreicht hat."
  },
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    "end": 393.82,
    "text": "Weil man das häufig chirurgisch irgendwie beheben muss und weil einfach so viel Druck drauf ist und gleichzeitig dass es wichtig ist."
  },
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    "text": "Warum kommt es eigentlich zu Blutung?"
  },
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    "end": 402.82,
    "text": "Also sind das nach Blutungen, nach einer Funktion zum Beispiel also wenn der Patient dialysiert worden ist?"
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    "text": "Nee,"
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    "text": "Meistens ist es ein Trauma."
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    "end": 416.46,
    "text": "Also irgendeine Form von Stich- oder Schnittverletzung oder es kann halt auch durch eine Schandinfektion passieren."
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    "text": "Es"
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    "end": 426.98,
    "text": "sind meistens kleinere Verletzungen aber da so einen Wumms drauf ist, kann es trotzdem zu einer stark spritzenen Blutung dann kommen und letztendlich ist das beeindruckend."
  },
  {
    "start": 427.04,
    "end": 432.68,
    "text": "Aber das Einzige was man machen kann wirklich als Nichtgefisch ist die lokale Kompression."
  },
  {
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    "end": 443.22,
    "text": "Das ist ja in dem Fall Einfach, also ich kann nur versuchen das jetzt erstmal vorübergehend zu stoppen mit dieser Bottle Top Technik zum Beispiel."
  },
  {
    "start": 443.6,
    "end": 451.12,
    "text": "Den Link packen wir natürlich auch in die Show Notes und dann ab zum Gefäßchirurgen der dann das chirurgisch versorgt."
  },
  {
    "start": 451.18,
    "end": 452.74,
    "text": "Also das muss dann richtig genäht werden"
  },
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    "text": "Ja, und genau."
  },
  {
    "start": 454.96,
    "end": 463.12,
    "text": "Und wenn man das dann nicht gestillt bekommt, da muss man natürlich proximal eine Kompression machen weil letztendlich bringt mir das auch nichts, wenn der Patient verblutet also ihm auch nicht."
  },
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    "text": "Also dann funktioniert der Stand auch nicht mehr."
  },
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    "start": 465.86,
    "end": 478.88,
    "text": "aber wenn es irgendwie geht sollte man halt nicht so handeln wie bei anderen Blutungen und halt irgendwie proximal versuchen's abzubinden sondern erster Schritt ist immer lokal und der zweite wenns dann nicht steht wäre halt proximal."
  },
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    "start": 479.84,
    "end": 482.7,
    "text": "Okay Wenn wir jetzt einmal rüber switchen."
  },
  {
    "start": 482.78,
    "end": 492.92,
    "text": "zu den Infektionen, du hast ja gerade gesagt es gibt unterschiedliche unterschiedliche Dialyseverfahren demaskatheter Schand- und Peritonialdialyse."
  },
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    "end": 498.38,
    "text": "Haben die unterschiedlichen Infektion zur Folge."
  },
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    "end": 501.3,
    "text": "oder kann man das sozusagen einmal zusammenfassen?"
  },
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    "text": "Also... Also generell sind diese Patienten immer in einer Infektion oder Selbstwürdig, zumindest daran zu denken."
  },
  {
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    "end": 512.299,
    "text": "Weil sie halt einfach durch die Dialyse eine gewisse Abwehrschwäche haben."
  },
  {
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    "end": 533.219,
    "text": "von den speziellen Infektionen her ist es so dass der Demaskatheter also der Vorrufkatheter, der liegt ja im Vorhof meistens schon andere Infektions meistens mit sich bringt als jetzt der Peritonealkatheterinfekt weil man diese Vorruftkatheta wenn dann Infektional dran ist gut in dem Sinne entfernen kann."
  },
  {
    "start": 534.319,
    "end": 541.079,
    "text": "Das ist natürlich bei der Peritoneal-Infektion, die sich dann meistens halt aus Bauchfeld ausbreitet und ein bisschen komplizierter."
  },
  {
    "start": 541.979,
    "end": 551.699,
    "text": "Beim Vorrufquarteter ist es aber so dass man auch da relativ zügig Kontakt aufnehmen sollte zum Gefäßchirurgen weil das jetzt nicht einfach gezogen werden kann."
  },
  {
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    "end": 563.66,
    "text": "Dass woran man denken sollte ist, dass man natürlich immer an Mutkulturen denkt und diese halt auch aus dem Quarteter entnehmen kann Und die Spitze wird dann später natürlich auch eingeschickt."
  },
  {
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    "end": 568.68,
    "text": "Die Demoskatheter müssen aber halt wie gesagt operativ entfernt werden, die zieht man nicht einfach so raus."
  },
  {
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    "end": 588.0,
    "text": "und dann ist es so dass man bei beiden eigentlich die Hautkeime halt mit abdecken muss weil das häufig dann was da die Infektion auslöst also entweder Wanko Bezin mit Unazit oder Zephtazidin mit Vancomycin, also dass man einfach in dem Sinne an's Vanco denkt."
  },
  {
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    "end": 592.959,
    "text": "Und auch da ist es ja so das die ersten Dosen nicht irgendwie an die Niere angepasst werden müssen."
  },
  {
    "start": 593.02,
    "end": 599.959,
    "text": "Das muss man dann im Verlauf natürlich darauf achten, wie man solche Medikamente generell bei Patienten, die dialysiert werden dosiert."
  },
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    "end": 603.439,
    "text": "aber die erste Dosis kann unangepasst gegeben werden."
  },
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    "end": 612.38,
    "text": "Peritonealkarteterinfektion ist es so, dass die Patienten – das wird ja zu Hause durchgeführt."
  },
  {
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    "end": 617.42,
    "text": "Die haben eigentlich immer eine hohe Compliance, das heißt die Inkompla... Also brauchen sie auch."
  },
  {
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    "end": 619.26,
    "text": "Die Inkomplance ist häufig dann das Problem."
  },
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    "end": 635.339,
    "text": "also wenn es nicht gut gepflegt wird kann aber auch sein dass andere Probleme im Bauch, also dass das nicht nur die Hautkeime sind sondern dass durch beispielsweise Obstipation oder auch ein Ilios oder ähnliches Keime durchwandern und von innen die Infektion auslösen."
  },
  {
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    "end": 643.359,
    "text": "Und da sind Hinweise genau wie beim Vorhofinfekt halt einfach das, was man von der Infektion kennt."
  },
  {
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    "end": 649.719,
    "text": "Also Schmerzen-, Rötung-, Alter- Aber halt auch die Bauchschmerzen, die einfach die Fuß sein können."
  },
  {
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    "end": 667.76,
    "text": "also so wie halt eine Peritonitis jetzt nicht ein lokalisierter Abverspannung meistens ist und man sollte bei diesen Patienten generell daran denken wenn man irgendwie erhöhtes CRP oder Fieber hat dass man immer an die Peritonealinfektion oder halt auch an den Vorhoffkarteter denkt."
  },
  {
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    "text": "Das ist so bisschen wie die übersehende Braunüle Und die Phlebitis, wo man einfach keinen Fokus findet."
  },
  {
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    "text": "Da muss man bei diesen Patienten den möglichen Fokus noch mal erweitern."
  },
  {
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    "end": 685.28,
    "text": "und auch bei der Peritoneal-Katheterinfektion sollte man auf jeden Fall sofort mit der Dialyse Kontakt aufnehmen oder halt auch mit den Chirurgen."
  },
  {
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    "end": 694.819,
    "text": "Man sollte da niemals selbst dran manipulieren sondern halt auch Blutkulturen abnehmen, Antibiose wenn man es schafft vorher einmal absprechen welche man geben kann."
  },
  {
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    "end": 708.02,
    "text": "ansonsten halt etwas auf jeden fall nehmen was Hautkeime wird abdeckt Und bei der optimellen Infektion würde man halt beispielsweise Zephtazidim mit dazugeben, um einfach das gut abzudecken."
  },
  {
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    "end": 712.9,
    "text": "Dann kommt man selbst auch nicht mehr weiter, sondern dann geht es darum wie wird der Patient weiter dialysiert?"
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    "text": "Wie wird das entfernt und muss weiter dann chirurgisch behandelt werden?"
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    "text": "Das sind die ersten Maßnahmen und das Wichtigste ist vor allem dran zu denken!"
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    "text": "Genau, also das heißt zusammenfassend."
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    "text": "Man muss viel aufmerksamer sein die Patienten viel vigilanter Beobachten schnell auch an eine selbstes Denken und ein ganz anderes Keim Spektrum mit Antizipieren dass möglicherweise Die infektion ausgelöst hat."
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    "text": "ja da sind wir wieder beim rohen Ei"
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    "text": "Ja Dann lass uns doch weitermachen mit den Volumenproblemen, die auftreten können bei Dialyse-Patienten."
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    "start": 762.0,
    "end": 772.54,
    "text": "Ja also es ist so dass man ja wenn man Dialyse hat und nicht eine Peritoneal-Dialyse zu Hause nachts macht das man meistens diese Fenster hat Montag Mittwochs Freitags, Dienstags, Sonnastags, Samstags."
  },
  {
    "start": 773.0,
    "end": 782.979,
    "text": "Und dann hat man immer ein langes Intervall Also entweder von Samstag bis Dienstags oder von Freitag bis Montags und häufig sind das die Situation wo es dann zu einer Hypervolumie kommen kann."
  },
  {
    "start": 783.5,
    "end": 791.699,
    "text": "Kann auch dazu kommen, weil bei der Dialyse nicht richtig entzogen wurde oder nicht ausreichend entzogen wurden oder zu viel getrunken wurde, weil's heiß war so wie ich jetzt draußen ist."
  },
  {
    "start": 792.64,
    "end": 814.56,
    "text": "Aber häufig ist es doch irgendwie dieses Wochenende, wo die Patienten sich in der Notaufnahme vorstellen und die Differenzialdiagnose ist da meistens Luftnot Sonografisch Blöreägüsse haben oder einfach einen Lungen-Ödem haben, dann geht man erstmal so vor wie bei jedem anderen Patienten."
  },
  {
    "start": 814.68,
    "end": 819.8,
    "text": "Also man gibt halt Sauerstoff und wenn die Notwendigkeit zu einer Nüftherapie macht auch das."
  },
  {
    "start": 820.439,
    "end": 828.339,
    "text": "Man kann Nitrate geben, wenn sie dabei hypertensiv sind, vorsichtig, wenn die Normatonen sind, niemals wenn sie hypotonen sind."
  },
  {
    "start": 829.18,
    "end": 831.28,
    "text": "Und was wir sonst gerne machen ist die Diuretika."
  },
  {
    "start": 832.16,
    "end": 836.78,
    "text": "Da ist es bei diesen Patienten wieder besonders, weil man schauen muss ob überhaupt eine Restausscheidung gesteht."
  },
  {
    "start": 837.739,
    "end": 842.56,
    "text": "Also wenn jemand keine Restauscheidungen mehr hat dann brauche ich auch keinen Diuretikum geben."
  },
  {
    "start": 842.959,
    "end": 851.359,
    "text": "Wenn noch ein Rest aus Scheidung besteht dann kann ich das als überbrückende Maßnahme probieren Muss aber hier dabei dran denken dass die natürlich ganz andere Dosierung haben."
  },
  {
    "start": 851.42,
    "end": 854.819,
    "text": "also da wird jetzt mit vierzig Milligramm Furose mit IV wird das nix."
  },
  {
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    "end": 860.979,
    "text": "Da kann man sich von der Faustregel her melden, dass man die Tagesdosis nimmt, die sie sonst haben."
  },
  {
    "start": 861.06,
    "end": 872.68,
    "text": "Das sind ja manchmal zweihundert, dreihundert Millikraumfuche so mit oder auch Touren und man kann die Hälfte von der Tagesdose in einer zentralen Notaufnahme erst mal IV geben um zu gucken ob da überhaupt was passiert."
  },
  {
    "start": 873.979,
    "end": 878.3,
    "text": "Hier ist wichtig, dass es da Maximal-Dosierungen gibt."
  },
  {
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    "end": 896.26,
    "text": "Also man darf Maximalfünfhundert Milligramm Furesse mit in vierundzwanzig Stunden geben und wenn man mehr als Hundertsechzig Milligramms gibt dann sollte das sehr vorsichtig sein nämlich auch als Kurzinfusion die langsam läuft nicht aufziehen lassen und spritzen einfach wegen der dann doch bestehenden Ototoxizität."
  },
  {
    "start": 899.54,
    "end": 908.68,
    "text": "Patienten hat die Thoran bekommen und man möchte aber IV-Phorose mitgeben, dann kann man sich merken dass man die Hälfte der Thorasemitdosis als Phorosemit dann gibt."
  },
  {
    "start": 908.979,
    "end": 912.92,
    "text": "Also das ist so ein Verhältnis von zwei zu eins wie man das umrechnen kann."
  },
  {
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    "end": 924.04,
    "text": "Man kann darüber, wenn sie eine Restausscheidung haben mit allen möglichen Maßnahmen Sauerstoffnüff, Nitrate und Diuretika versuchen erstmalige Stabilisierung zu erreichen."
  },
  {
    "start": 924.719,
    "end": 927.52,
    "text": "Aber häufig ist das was die Patienten brauchen – die Dialyse!"
  },
  {
    "start": 927.66,
    "end": 930.68,
    "text": "Und dann muss man halt schauen wie man an die ran kommt vor allem am Wochenende."
  },
  {
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    "text": "Muss das jetzt auf der Intensivstation passieren?"
  },
  {
    "start": 934.16,
    "end": 939.8,
    "text": "Einige Nephrologien haben ja auch Notfalldienste, wo dann vielleicht eine Notfall-Dialyse stattfinden kann."
  },
  {
    "start": 939.859,
    "end": 950.14,
    "text": "Aber es gibt ja einen Grund, weshalb sie an einer Dialyse sind, weil sie halt nicht ausreichend meistens ausscheiden und man kommt da häufig nicht drum herum, dass die doch einmal entzogen werden müssen."
  },
  {
    "start": 951.4,
    "end": 956.16,
    "text": "Ich kann mir vorstellen, dass es extrem schwierig ist, so eine gute Balance zu finden."
  },
  {
    "start": 956.42,
    "end": 964.92,
    "text": "Also wie viel Dioretikum gebe ich... oder wie viel braucht mein Patient, ist jetzt eine Dialyse notfallmäßig notwendig."
  },
  {
    "start": 966.459,
    "end": 972.959,
    "text": "Also das liegt natürlich auch an meiner Unwissenheit aber ich kann mir vorstellen dass es sehr schwer abzuschätzen ist oder?"
  },
  {
    "start": 974.02,
    "end": 994.88,
    "text": "Ja also wenn man merkt die ersten Maßnahmen gar nicht helfen dann ist man relativ zügig in der Klinik mit dem Rücksprache mit der Intensiv ob die halt eine Dialese machen können, aber der Schritt ist dann schon häufig doch größer weil die halt auch auf Intensivstation meistens eine kontinuierliche Dialyse machen."
  },
  {
    "start": 994.959,
    "end": 1010.079,
    "text": "Also sie können jetzt auch nicht innerhalb von kurzer Zeit so wie es in der Dialyse an sich ist relativ in kurzer zeit viel entziehen und Es gibt aber eigentlich jeder Dialysepraxis ein Rufdienst den man auch anrufen kann."
  },
  {
    "start": 1010.719,
    "end": 1014.079,
    "text": "also das heißt auch hier ist einfach ne frühe rücksprache notwendig."
  },
  {
    "start": 1015.52,
    "end": 1017.8,
    "text": "Es ist aber einfach häufig so, dass es darauf hinausläuft."
  },
  {
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    "end": 1021.0,
    "text": "Und dann ist die Frage, wie kriegt man den Patienten oder die Patientin also überbrückt?"
  },
  {
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    "end": 1027.22,
    "text": "Man muss sich halt schon auch dann fragen, weshalb ist das jetzt so?"
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    "text": "Auch da wieder einen Entschaden denkt hat er vielleicht nicht gut funktioniert beim letzten Mai."
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    "text": "Das sind aber alles nur Informationen, die man manchmal über den Patienten häufig erst über den Nephrologen der diesen Patienten und die Patientinnen betreut rauskriegt."
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    "end": 1047.339,
    "text": "Dieses kontinuierliche Dialyseverfahren, das ist diese CVHH."
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    "text": "So heißt es?"
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    "text": "das."
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    "text": "Genau."
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    "text": "Aber das"
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    "text": "ist jetzt nicht wichtig sondern das ist einfach... Das ist jetzt das Verfahren das auf der Intensivstation durchgeführt wird weil die Patienten dann dauerhaft..."
  },
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    "end": 1072.1,
    "text": "Häufig mit einer anderen Indikation, also wenn die dann irgendwie einen Nähentversagen haben und es ist ja auch so dass das ganze Blutdruck relevant ist."
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    "end": 1077.32,
    "text": "Also wenn man jetzt ein Innenstadt wie den Patienten auf der Intensivstation hat, würde man dem nicht einfach mal so schnell drei Liter entziehen."
  },
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    "end": 1081.159,
    "text": "Das heißt, die haben meistens andere Verfahren."
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    "end": 1084.74,
    "text": "Die halt länger dauern und kontinuierlich ja langsam was abziehen."
  },
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    "end": 1100.8,
    "text": "aber das wäre halt zumindest eine Möglichkeit wenn es jetzt Samstagmorgen ist bis man das überbrücken kann falls die nächste Dialyse tatsächlich erst Montag stattfinden kann und man diesen Patienten sonst nicht von seinem Ideen weg bekommt weil er halt keine Ausscheidung mehr hat."
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    "text": "also wo soll das Wasser dann hin?"
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    "text": "Also es ist einfach nur ein unterschiedliches Verfahren und der Entzug von Flüssigkeit erfolgt langsamer und kontinuierlicher."
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    "text": "Ja, Flüssigkeit ist das eine... Und Elektrolyte?"
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    "text": "Boah!"
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    "text": "Das ist ja dann auch nochmal ne andere Nummer."
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    "end": 1125.72,
    "text": "Das is' ja dann das nächste was wir berücksichtigen müssen und das Calium spielt ja da ne besondere Rolle."
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    "text": "Genau."
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    "text": "Kaldium spielt genau die gleiche Rolle wie bei allen anderen Patienten und Patientinnen."
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    "end": 1144.28,
    "text": "Nur diese Dialyse-Patienten haben als Problems loszuwerden, anders als bei Patienten, die keine Dialysepflichtigkeit haben."
  },
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    "text": "Es ist so dass die eine gewisse leichte Hyperkaldimie meistens gewohnt sind also ein Kaldium was noch unter sechs Millimol Politer ist."
  },
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    "end": 1155.8,
    "text": "das sind sie meistens Gewohnt."
  },
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    "end": 1164.82,
    "text": "hier geht es dann auch eher nicht um den Wert an sich sondern gibt es schon Symptome dieser Hyperkaltemie."
  },
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    "text": "Also man braucht auf jeden Fall ein EKG, habe ich da schon QS-Verbreiterung?"
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    "text": "Sieht das irgendwie merkwürdig aus?"
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    "end": 1174.28,
    "text": "oder gibt's sogar schon eine Form von Rhythmostörungen?"
  },
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    "start": 1175.22,
    "end": 1184.44,
    "text": "und auch das ist häufig so dass es in diesem längeren Intervall auftritt also entweder zwischen Freitag und Montag oder Samstag bis Dienstag also auch häufig die Notaufnahmen."
  },
  {
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    "end": 1203.419,
    "text": "dann trifft Aber weil einfach die Elektrolyt-Probleme bei diesen Patienten häufiger auftreten und schwieriger zu beheben sind, wenn man keine Dialyse hat gehört egal womit sie sich eigentlich vorstellen also ob es jetzt ein Sturz ist oder irgendwas anderes eine Big E A dazu dass man einmal schaut wie das in der Säure Base Hausfalt."
  },
  {
    "start": 1204.6,
    "end": 1207.48,
    "text": "Hier ist es so ein bisschen wie mit der Luftnot."
  },
  {
    "start": 1208.06,
    "end": 1221.08,
    "text": "Also man kann Wenn QRS Verbreiterung bestehen oder Veränderungen Kalsiumglokonat geben sowie bei jeder Hyperkalidemie kann man das probieren mit dreißig Millilitern, heizunglokonat zehn prozentig IV."
  },
  {
    "start": 1222.6,
    "end": 1231.22,
    "text": "Man kann auch schauen ob man Calium Binder geben kann also Resonium beispielsweise wobei der Wirkantritt halt erst nach mehreren Stunden ist."
  },
  {
    "start": 1231.919,
    "end": 1240.659,
    "text": "und man kann auch vorsichtig probieren das Calium zu schiften Also in die Zelle hinein mit Insulin-Glucose oder Beta-Memetika-Inhalation."
  },
  {
    "start": 1241.8,
    "end": 1255.82,
    "text": "Das ist aber auch nur dann eine Überbrückungsmaßnahme und letztendlich läuft es auch dahinaus, dass man je nach Cardiumwert einmal Rücksprache halten muss ob der Patient oder die Patientin eine Notfalldialyse oder eine vorgezogene Dialyse brauchen."
  },
  {
    "start": 1255.879,
    "end": 1271.8,
    "text": "und dann ist man im gleichen Szenario meistens wie bei der Hypervolemie das man häufig am Wochenende mit der Intensiv einmal sprechen muss weil eine vorgezogene Dialyse in der Dialysepraxis in den seltensten Ferien, ehrlicherweise dann stattfindet."
  },
  {
    "start": 1271.86,
    "end": 1277.12,
    "text": "Sondern wenn der Patient schon in der Klinik ist das dann dort durchgezogen werden muss?"
  },
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    "start": 1280.48,
    "end": 1280.899,
    "text": "Ja, spannend."
  },
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    "start": 1280.98,
    "end": 1289.12,
    "text": "Also wir haben ganz wichtige fundamentale Notfälle besprochen die bei Dialyse-Patienten regelmäßig auftreten können."
  },
  {
    "start": 1289.159,
    "end": 1291.76,
    "text": "das waren die Schandblutung, das war eine Infektion."
  },
  {
    "start": 1292.34,
    "end": 1296.879,
    "text": "Du hast es gesagt die Patienten sind insgesamt ja immun supprimiert."
  },
  {
    "start": 1298.12,
    "end": 1305.04,
    "text": "Wir haben über die Volumenprobleme also primär die Hypervolumie gesprochen und über Elektrolytverschiebung."
  },
  {
    "start": 1305.919,
    "end": 1312.82,
    "text": "Das kann man alles nochmal schön nachlesen bei euch in dem Kapitel Von Notfall Guru und das verlinken wir natürlich auch in den Show Notes."
  },
  {
    "start": 1314.74,
    "end": 1316.52,
    "text": "Es macht immer Spaß mit dir zu sprechen, vielen Dank!"
  },
  {
    "start": 1317.48,
    "end": 1318.899,
    "text": "Ja hat mir auch Spaß gemacht."
  },
  {
    "start": 1318.94,
    "end": 1322.02,
    "text": "Vielleicht können wir nochmal drei Botschaften die wichtig sind zusammenfassen."
  },
  {
    "start": 1322.08,
    "end": 1325.02,
    "text": "also Dialysepatientinnen und Patienten sind Hochrisikopatienten."
  },
  {
    "start": 1326.02,
    "end": 1331.0,
    "text": "Viele Probleme lassen sich initial ganz gut stabilisieren aber die definitive Therapie ist meistens doch die Dialyse."
  },
  {
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    "end": 1332.54,
    "text": "Und was hilft es?"
  },
  {
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    "end": 1342.34,
    "text": "einfach frühzeitig Rücksprache halten entweder mit dem Dialysezentrum im Nephrologen oder auch bei Blutunginfektion mit den Chirurgen und das spart dann häufig Zeit."
  },
  {
    "start": 1342.419,
    "end": 1345.2,
    "text": "Und verhindert manchmal auch Fehler, die man machen kann."
  },
  {
    "start": 1346.06,
    "end": 1355.32,
    "text": "Also ich glaube auch das was ich jetzt mitgenommen habe ist dass tatsächlich bei Schandblutungen dann häufig eine Gefäßchirurgische Intervention notwendig ist."
  },
  {
    "start": 1355.94,
    "end": 1357.139,
    "text": "Das war mir nicht so bewusst!"
  },
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    "start": 1357.98,
    "end": 1359.5,
    "text": "Danke Isabel bis zum nächsten Mal!"
  },
  {
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    "end": 1361.1,
    "text": "Bis zum nächsten mal gerne!"
  },
  {
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    "end": 1365.62,
    "text": "Vielen Dank dass du heute wieder zu gehört hast und unser Gast gewesen bist."
  },
  {
    "start": 1366.179,
    "end": 1371.06,
    "text": "Wir hoffen sehr, dass dir dieser Beitrag gefallen hat und du etwas für deinen klinischen Alltag mit ihm konntest."
  },
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    "text": "Wenn dem so sein sollte dann freuen"
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    "end": 1373.82,
    "text": "wir uns sehr"
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  {
    "start": 1373.94,
    "end": 1376.54,
    "text": "über eine positive Bewertung bei Apple Podcasts!"
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  {
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    "end": 1385.58,
    "text": "Falls du Lust hast mitzumachen und es einen Themenbereich gibt in dem du dich besonders gut auskennst, dann melde dich doch gerne unter Kontakt at klinisch-relevant.de."
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    "end": 1390.86,
    "text": "Gleiches gilt wenn Du Themenvorschläge oder konstruktive Kritik für uns hast."
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  {
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    "end": 1399.72,
    "text": "An dieser Stelle auch der Hinweis auf unseren Newsletter, den du unter www.klinisch-relevant.de abonnieren kannst und der dich immer auf dem Laufenden hält!"
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    "text": "Wenn Du Dich für unsere Newsletter eintrickst bekommst Du einen fünf Euro Gutschein mit dem Du in unserer Fortbildungsakademie einkaufen kannst."
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    "text": "Wir wünschen Dir jetzt bis zum nächsten Mal eine gute Zeit Und freuen uns wenn Du bald wieder einschaltest."
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    "text": "Bleibt gesund Bis zum nächsten mal Ciao."
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