[
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 17.27,
    "end": 22.39,
    "text": "Hallo und herzlich willkommen zur nächsten Podcast-Episode des Young Urban Anästhesiologist-Podcasts."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 22.39,
    "end": 26.37,
    "text": "Aus der Universitätsmedizin in Göttingen, aus der Klinik für Anästhesiologie."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 26.55,
    "end": 28.13,
    "text": "Ich bin Ingmar, so wie immer."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 28.67,
    "end": 33.11,
    "text": "Und heute ist Sarah bei mir. Sarah hat vor kurzem bei uns angefangen zu arbeiten"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 33.11,
    "end": 38.81,
    "text": "und ist eine super coole Kollegin und hat festgestellt, in einem Fall, einem klinischen Fall,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 39.35,
    "end": 44.85,
    "text": "da hatte sie einen Patienten, der geblutet hat und sie hat ein Rotem veranlasst"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 44.85,
    "end": 47.69,
    "text": "und hatte dann das Rotem. und dann stand sie da."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 48.49,
    "end": 48.93,
    "text": "Korrekt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 49.65,
    "end": 54.03,
    "text": "Und hat sich gefragt, gibt es eigentlich eine Podcast-Episode zum Thema Rotem?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 54.21,
    "end": 57.73,
    "text": "Und hat festgestellt, dass es das nicht gibt und hat angefangen, das zu ändern."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 58.17,
    "end": 62.57,
    "text": "Und so kommt Sarah hierher. Und jetzt klären wir das mit dem Rotem ein für alle"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 62.57,
    "end": 63.95,
    "text": "Mal und für die ganze Welt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 64.35,
    "end": 65.47,
    "text": "Sehr gerne, ich freue mich drauf."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 65.65,
    "end": 69.45,
    "text": "Das wird richtig gut. Sarah hat ganz viel Energie in die Vorbereitung gesteckt"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 69.45,
    "end": 72.75,
    "text": "und das ist ein richtig langer Skript geworden. Ich glaube, das lohnt sich."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 72.75,
    "end": 78.47,
    "text": "Ich war in meiner siebten Arbeitswoche in der klassischen Chirurgie eingeteilt,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 78.65,
    "end": 83.71,
    "text": "stand die dritte Woche alleine im Saal und habe einen Patienten betreut,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 83.87,
    "end": 85.51,
    "text": "der einen Wackwechsel bekommen hat."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 85.77,
    "end": 90.81,
    "text": "Er hatte einen großflächigen Wack an der Dorsalseite der unteren Extremität,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 90.87,
    "end": 93.67,
    "text": "da er einen Liegetrauma hatte und eine nekrotisierende Fasziitis."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 94.39,
    "end": 98.69,
    "text": "Insgesamt war er sehr vorerkrankt und ich möchte jetzt gar nicht so im Detail"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 98.69,
    "end": 102.73,
    "text": "auf die Vorerkrankung eingehen, aber er hatte eine schlechte Gerinnungssituation."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 103.17,
    "end": 107.09,
    "text": "Und das wurde dann klinisch ziemlich deutlich und die Chirurgen haben mich darauf"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 107.09,
    "end": 110.41,
    "text": "hingewiesen, dass sie Probleme bei der Blutstillung haben und mich gebeten,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 110.45,
    "end": 111.41,
    "text": "jetzt mal was zu unternehmen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 112.25,
    "end": 116.41,
    "text": "Und dann musste ich was unternehmen und dann habe ich Rücksprache gehalten mit"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 116.41,
    "end": 120.27,
    "text": "meiner oberärztlichen Aufsicht und eben das Rotem veranlasst."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 120.85,
    "end": 122.21,
    "text": "Ja, und dann stand ich vor dem Rotem."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 123.67,
    "end": 124.91,
    "text": "Ja, und,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 125.998,
    "end": 129.018,
    "text": "Das ist ja so eine ganz typische Situation. Ich glaube, das kennen ganz viele"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 129.018,
    "end": 134.018,
    "text": "Leute, dass man eben eine unklare Blutungssituation hat, das Gefühl,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 134.118,
    "end": 135.118,
    "text": "dass man was machen muss."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 136.078,
    "end": 140.198,
    "text": "Häufig getriggert durch den Chirurgen oder durch unsere chirurgischen PartnerInnen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 140.318,
    "end": 144.858,
    "text": "die dann sagen, mach doch mal was und wir überlegen, was können wir denn eigentlich"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 144.858,
    "end": 147.078,
    "text": "machen oder was wäre jetzt der nächste kluge Schachzug."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 147.078,
    "end": 154.338,
    "text": "Und da ist Rotem möglicherweise eine dieser Varianten, die wir machen können."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 154.478,
    "end": 157.238,
    "text": "Aber am Ende geht es ja um Blutgerinnung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 157.658,
    "end": 162.898,
    "text": "Und du hattest doch rausgesucht, dass Blutung eigentlich was richtig Gefährliches ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 163.998,
    "end": 168.158,
    "text": "Offensichtlich, aber dass das eben auch einen ganz relevanten Anteil auf die"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 168.158,
    "end": 169.518,
    "text": "Mortalitätsstatistiken hat."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 169.518,
    "end": 176.918,
    "text": "Du hast herausgesucht, dass es 350.000 von 2,3 Millionen Patienten mit kritischen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 176.918,
    "end": 179.518,
    "text": "Blutungen, dass es die eben erwischt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 179.918,
    "end": 184.918,
    "text": "Genau und das hat natürlich auch einen großen Einfluss auf die Mortalität,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 185.218,
    "end": 190.238,
    "text": "die bei Patienten mit perioperativen Blutungsereignissen um 6%,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 190.238,
    "end": 192.958,
    "text": "also mehr als dreimal so hoch ist, wie bei Patienten ohne."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 194.574,
    "end": 199.294,
    "text": "Und Mortalität mögen wir gar nicht. Also was wir alle regelmäßig machen oder"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 199.294,
    "end": 205.194,
    "text": "womit wir auch mehr Erfahrung haben, ist, dass wir einfach, wenn wir Gerinnungsfragen haben,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 205.654,
    "end": 208.734,
    "text": "die dem Labor weiterleiten, dass wir Blut abnehmen und sagen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 208.954,
    "end": 211.254,
    "text": "was sind eigentlich so Gerinnungsparameter."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 211.834,
    "end": 217.274,
    "text": "Aber bevor wir darüber sprechen, ist es vielleicht gut, dass wir die Homöostase"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 217.274,
    "end": 223.574,
    "text": "uns insgesamt nochmal angucken, nochmal so einen kleinen Refresher machen zum Thema Blutgerinnung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 223.734,
    "end": 228.314,
    "text": "Fangen wir an mit der primären Hemostase, also die erste Phase der Blutstillung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 228.534,
    "end": 234.194,
    "text": "Wenn ein Gefäß verletzt wird, dann passiert innerhalb von ein paar Sekunden Folgendes."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 234.394,
    "end": 238.754,
    "text": "Es gibt die Thrombozyten, Blutplättchen, die heften sich an die verletzte Gefäßwand."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 238.754,
    "end": 245.574,
    "text": "Und dabei gibt es den von Willebrand-Faktor, das ist so eine Art Klebstoff zwischen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 245.574,
    "end": 250.054,
    "text": "freiliegenden Kollagenfasern an der Gefäßwand von den Thrombozyten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 250.374,
    "end": 254.574,
    "text": "Und dann verändern die Blutplättchen die Thrombozyten ihre Form und werden stachelig"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 254.574,
    "end": 260.174,
    "text": "und klebrig und werden so zu Klumpen, ballen sich zusammen und setzen weitere Botenstoffe frei."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 260.654,
    "end": 264.554,
    "text": "Typischerweise ADP und Thromboxan A2-Faktor."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 265.661,
    "end": 270.061,
    "text": "Und das lockt weitere Thrombozyten an und die Gefäße verengen sich,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 270.201,
    "end": 272.201,
    "text": "gibt es eine Vasokonstriktion und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 272.201,
    "end": 276.321,
    "text": "dann entsteht innerhalb von wenigen Augenblicken, Sekunden bis Minuten,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 276.621,
    "end": 282.061,
    "text": "ein Thrombozytenpropf, den man auch als weißen Thrombus manchmal bezeichnet,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 282.581,
    "end": 284.761,
    "text": "der eine Blutung erstmal provisorisch stoppen kann."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 285.521,
    "end": 289.001,
    "text": "Genau, der weiße Thrombus ist aber noch nicht richtig stabil."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 289.541,
    "end": 294.141,
    "text": "Dafür brauchen wir die sekundäre Hämostase, also die plasmatische Gerinnung."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 294.581,
    "end": 297.581,
    "text": "Und da kommen jetzt die Gerinnungsfaktoren ins Spiel."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 297.861,
    "end": 301.981,
    "text": "Wir kennen da zwei Wege, den extrinsischen und den intrinsischen Weg,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 302.101,
    "end": 304.601,
    "text": "über den die Gerinnung aktiviert wird."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 305.541,
    "end": 308.641,
    "text": "Physiologisch spielt vor allem der extrinsische Weg eine Rolle."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 308.641,
    "end": 314.381,
    "text": "Und durch die Kaskaden, die da in Gang gesetzt werden aus enzymatischen Reaktionen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 314.561,
    "end": 319.201,
    "text": "wird letztendlich das Fibrinogen, unser Faktor 1, aktiviert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 319.781,
    "end": 325.961,
    "text": "Fibrinogen wird gespalten in Fibrin und die einzelnen Fibrinfasern polymerisieren"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 325.961,
    "end": 327.621,
    "text": "und vernetzen sich dann miteinander."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 328.221,
    "end": 333.701,
    "text": "Die Quervernetzung wird von Faktor 13 dann unterstützt und das bildet am Ende"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 333.701,
    "end": 337.661,
    "text": "ein stabiles Netz und das nennen wir dann den roten Thrombus."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 338.797,
    "end": 343.257,
    "text": "Es gibt so eine bildliche Allegorie. Man kann sich bei der Blutgerinnung vorstellen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 343.357,
    "end": 345.357,
    "text": "dass die Thrombozyten so ein bisschen sind wie Ziegelsteine."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 346.057,
    "end": 351.457,
    "text": "Und das Fibrin wie der Mörtel, der die Ziegelsteine zusammenbaut."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 351.577,
    "end": 356.777,
    "text": "Und daraus dann die feste Mauer macht, die die Blutung dann am Ende stillt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 357.097,
    "end": 360.497,
    "text": "Man kann die plasmatische Gerinnung auf zwei Wege aktivieren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 360.737,
    "end": 364.777,
    "text": "Nämlich über einen intrinsischen Weg und über einen extrinsischen Weg."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 365.017,
    "end": 367.477,
    "text": "Man hat das früher so ganz krass getrennt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 368.277,
    "end": 371.957,
    "text": "Aber möglicherweise kann man das gar nicht so genau trennen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 372.377,
    "end": 374.237,
    "text": "in intrinsisch und extrinsisch."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 374.477,
    "end": 378.517,
    "text": "Aber das ist so die traditionelle Art und Weise, wie man darüber spricht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 378.897,
    "end": 385.217,
    "text": "Der extrinsische Weg hat einen Auslöser. Und das ist in der Regel der Gewebefaktor,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 385.357,
    "end": 391.937,
    "text": "Tissue Faktor, der bei Verletzungen aus dem beschädigten Gewebe einfach freigesetzt wird."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 392.517,
    "end": 398.157,
    "text": "Und der Bild bildet dann mit Faktor 7 ein Komplex und startet dann diese Gerinnungskaskade."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 399.044,
    "end": 403.164,
    "text": "Das ist dieser exogene oder eben Tissue-Faktor-Weg."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 403.604,
    "end": 411.304,
    "text": "Der intrinsische Weg, das ist der mit den Faktoren 8, 9, 11 und 12."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 412.324,
    "end": 415.444,
    "text": "Der kann auch eine Blutgerinnung aktivieren oder auslösen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 415.524,
    "end": 417.544,
    "text": "Klar, sonst wäre er ja nicht involviert darin."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 417.844,
    "end": 424.064,
    "text": "Und vor allem auf Fremdoberflächen, also nicht welche, die Gewebefaktor ausschütten,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 424.684,
    "end": 431.464,
    "text": "Aber zum Beispiel Laborröhrchen oder Katheter oder Schlauchsysteme von ECMOs,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 431.564,
    "end": 432.904,
    "text": "das ist der intrinsische Weg."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 433.424,
    "end": 438.044,
    "text": "Das heißt, für den Körper ist beides wichtig, aber wenn wir uns auf der einsamen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 438.044,
    "end": 441.464,
    "text": "Insel für nur einen Weg entscheiden müssten, dann würden wir uns wahrscheinlich"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 441.464,
    "end": 445.864,
    "text": "für den mit den Gewebeverletzungen entscheiden, weil wir eigentlich nicht so"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 445.864,
    "end": 447.384,
    "text": "viel mit Fremdoberflächen rechnen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 447.904,
    "end": 453.224,
    "text": "Trotzdem brauchen wir natürlich beides. Es ist vielleicht so zu verstehen wie"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 453.224,
    "end": 456.304,
    "text": "der Verstärker des extrinsischen Wegs."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 456.424,
    "end": 460.904,
    "text": "Das heißt, wir haben da so eine positive Rückkopplung, so eine positive Feedback-Schleife,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 461.184,
    "end": 470.044,
    "text": "die eben die Thrombin-Bildung über diesen Faktor 8 und 9 Thrombin-Burst dann verstärkt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 470.044,
    "end": 478.104,
    "text": "Also nochmal zusammengefasst, beide Wege führen zur gemeinsamen Endstrecke und die ist immer gleich."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 478.384,
    "end": 484.184,
    "text": "Wir haben Faktor 10, der aktiviert wird und zusammen mit Faktor 8 dann die Prothrombinase"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 484.184,
    "end": 488.104,
    "text": "bildet, die das Prothrombin zu Thrombin spaltet."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 488.584,
    "end": 493.264,
    "text": "Und Thrombin als aktiviertes Enzym spaltet Fibrinogen zu Fibrin,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 493.484,
    "end": 496.284,
    "text": "das dann polymerisiert und vernetzt wird."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 497.22,
    "end": 501.06,
    "text": "So entsteht das feste Fibrinnetz, in dem die Thrombozyten eingebettet sind."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 501.38,
    "end": 506.0,
    "text": "Das stabilisiert dann den Thrombus endgültig, so wie der Mörtel die Ziegelsteine."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 506.46,
    "end": 510.44,
    "text": "Und wenn in dieser Verstärkungskaskade, wenn man zum Beispiel einen Faktor 8"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 510.44,
    "end": 512.78,
    "text": "oder einen Faktor 9 Mangel hat, so wie bei Hämophilie,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 513.78,
    "end": 517.02,
    "text": "dann hat man ja nicht gar keine Blutgerinnung, sondern nur eine schlechtere"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 517.02,
    "end": 521.26,
    "text": "Blutgerinnung, weil eben dieser Verstärkungseffekt, dieser Feedbackschleife"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 521.26,
    "end": 523.22,
    "text": "des intrinsischen Wegs fehlt. Genau."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 523.82,
    "end": 529.6,
    "text": "Der Faktor 8 stabilisiert ja zudem auch noch zusammen mit von Willebrand Faktor die Thrombozyten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 529.8,
    "end": 532.88,
    "text": "Bei Faktor 8 ist das dann ausgeprägter als beim Faktor 9 Mangel."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 533.16,
    "end": 537.6,
    "text": "Ist für dich die Gerinnungskaskade auch sowas, was man sich ganz oft anschaut,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 537.66,
    "end": 540.22,
    "text": "aber sich eigentlich nicht merken kann?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 540.8,
    "end": 544.48,
    "text": "Ja. Ich habe das schon so oft aufgemalt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 545.08,
    "end": 550.82,
    "text": "Und in Physiologie im zweiten Semester haben wir das das erste Mal kennengelernt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 550.96,
    "end": 552.46,
    "text": "Oder im dritten Semester war das."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 552.84,
    "end": 557.2,
    "text": "Und ich habe das seitdem echt häufig mir nochmal aufgemalt und ins Gedächtnis"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 557.2,
    "end": 559.0,
    "text": "gerufen. Das bleibt aber nicht ewig."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 559.26,
    "end": 560.32,
    "text": "Das bleibt nicht haften, oder?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 560.52,
    "end": 562.62,
    "text": "Nee. Vielleicht jetzt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 562.86,
    "end": 568.3,
    "text": "Vielleicht jetzt? Möglicherweise. Jetzt haben wir über die intrinsischen und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 568.3,
    "end": 570.56,
    "text": "extrinsischen Wege einen Klott gebaut."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 570.56,
    "end": 576.02,
    "text": "Es geht aber noch weiter, weil wenn wir Gerinnsel bilden, müssen wir uns auch"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 576.02,
    "end": 579.32,
    "text": "darüber Gedanken machen, wie werden wir Gerinnsel wieder los."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 579.48,
    "end": 583.5,
    "text": "Sonst haben wir einfach überall Gerinnsel, sonst hört das Ganze einfach nie wieder auf."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 584.16,
    "end": 586.92,
    "text": "Das heißt, es gibt so eine Antagonistenseite, eine Gegenspielerseite,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 587.12,
    "end": 589.96,
    "text": "die wir brauchen, um Überreaktionen zu vermeiden."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 591.94,
    "end": 596.7,
    "text": "Also physiologische Anticoagulantien. Und auch darüber können wir jetzt gleich nochmal sprechen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 596.7,
    "end": 601.16,
    "text": "Genau, wir haben auch physiologische Gegenspieler, zum Beispiel das Antithrombin"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 601.16,
    "end": 606.48,
    "text": "oder das Protein-C- und Protein-S-System, die die Gerinnung hemmen und dadurch"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 606.48,
    "end": 607.52,
    "text": "zu einem Gleichgewicht führen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 607.68,
    "end": 610.04,
    "text": "Wir wollen ja auch keine Gerinnung, wenn wir sie gar nicht brauchen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 611.236,
    "end": 615.456,
    "text": "Haben wir unseren Thrombus einmal gebaut, wollen wir ihn später auch wieder abbauen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 616.196,
    "end": 619.436,
    "text": "Dafür gibt es im Körper zwei Stoffe."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 619.616,
    "end": 625.596,
    "text": "Das sind die Urokinase oder ein Enzym, die Urokinase und den Plasminogenaktivator"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 625.596,
    "end": 630.956,
    "text": "oder auch Alteplase genannt, die das Plasminogen zu Plasmin spalten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 631.456,
    "end": 637.016,
    "text": "Plasmin ist wiederum ein Enzym, das von dem Fibrin-Thrombus die Dedimere abspaltet"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 637.016,
    "end": 639.396,
    "text": "und damit zur Auflösung des Thrombus führt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 642.994,
    "end": 646.514,
    "text": "Das sind alles so Stichworte, die wir aus der klinischen Versorgung am Ende doch kennen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 646.774,
    "end": 651.814,
    "text": "Wenn wir eine Lysetherapie machen, dann sind das genau diese Substanzen, die wir verwenden."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 652.234,
    "end": 657.574,
    "text": "Und wenn wir uns über das Auftreten von Blutgerinnseln, wie bei Lungenembolien"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 657.574,
    "end": 662.374,
    "text": "oder so Gedanken machen, dann sind es genau diese Dedimere, die wir nachweisen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 662.374,
    "end": 665.494,
    "text": "können als Spaltprodukte der Fibrinolyse."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 665.994,
    "end": 667.474,
    "text": "Da ist der klinische Kontext."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 668.374,
    "end": 673.194,
    "text": "Wir brauchen halt diese Fibrinolyse, um überschüssige Trompen abzubauen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 673.274,
    "end": 676.814,
    "text": "Oder wenn die Wunde eben am Ende verheilt ist, dann muss der Thrombus natürlich auch weg."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 677.874,
    "end": 682.794,
    "text": "Oder der Thrombus muss auch schon weg, um der Wunde überhaupt Raum zum Heilen zu geben."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 683.094,
    "end": 686.554,
    "text": "Und deswegen ist es wichtig, sie darf halt nicht zu früh einsetzen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 686.774,
    "end": 689.394,
    "text": "Dann haben wir wieder die Blutung, dann ist das Loch wieder da und sie darf"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 689.394,
    "end": 691.734,
    "text": "nicht zu stark einsetzen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 691.974,
    "end": 696.634,
    "text": "Dann verschwindet der Klott eben auch zu schnell oder zu akut."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 696.634,
    "end": 701.414,
    "text": "Das nennt man dann Hyperfibrinolyse und kann wieder zu Blutungskomplikationen führen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 702.354,
    "end": 705.894,
    "text": "Und auch da gibt es Strategien, wie man damit umgehen kann."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 706.094,
    "end": 711.494,
    "text": "Und Rotem oder die viskoelastischen Verfahren sind da vielleicht ein Baustein,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 711.614,
    "end": 714.474,
    "text": "wie man sich der Diagnose da nähern kann."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 715.514,
    "end": 720.154,
    "text": "Neben dem Rotem gibt es ja auch die klassischen Gerinnungstests im Labor."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 720.694,
    "end": 725.814,
    "text": "Zum Beispiel die Prothrombinzeit, die wir als Quick- oder INR-Wert angeben."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 726.474,
    "end": 730.634,
    "text": "Heutzutage nutzen wir hauptsächlich den INR. Die bilden den extrinsischen Weg"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 730.634,
    "end": 735.254,
    "text": "ab und die APTT, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 735.454,
    "end": 737.694,
    "text": "die den intrinsischen Weg abbildet."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 738.905,
    "end": 742.805,
    "text": "Dann können wir im Labor noch die Thrombozytenzahl und auch den Fibrinogen-Spiegel"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 742.805,
    "end": 746.165,
    "text": "messen und eben die Dedimere, wie wir gerade schon gesagt haben."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 747.445,
    "end": 752.565,
    "text": "Diese Standardtests brauchen recht lange im Labor, bis wir die Werte vorliegen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 752.565,
    "end": 758.025,
    "text": "haben und sind recht starre Parameter, die nur einzelne Teile der Gerinnung abbilden."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 758.785,
    "end": 763.205,
    "text": "Anders als das Rotem, das uns einen Überblick über den gesamten Gerinnungsprozess gibt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 763.985,
    "end": 767.165,
    "text": "Das ist sowohl Stärke als auch Schwäche von diesen Systemen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 767.265,
    "end": 773.705,
    "text": "aber sie sind eben, genau wie du es gesagt hast, isoliert, mit bestimmten Zusatzstoffen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 773.705,
    "end": 777.485,
    "text": "versehen, dass man es messen muss und man muss sie eben in ein Labor schicken."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 777.485,
    "end": 782.265,
    "text": "Da gibt es nicht nur den rein analytischen Zeitfaktor, sondern auch den Weg"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 782.265,
    "end": 786.845,
    "text": "dorthin oder auch logistische Herausforderungen, dass man bestimmte komplexere"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 786.845,
    "end": 789.765,
    "text": "Gründungsanalysen eben auch erst vielleicht verzögert machen kann,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 789.845,
    "end": 793.185,
    "text": "wenn man das Labor gar nicht vor Ort hat, was das bestimmen kann."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 793.325,
    "end": 797.945,
    "text": "Das gilt vor allem für noch komplexere Gründungsanalysen, Einzelfaktoren,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 798.385,
    "end": 803.305,
    "text": "Spiegelbestimmungen oder Faktor 10 Aktivitäten, die wir natürlich auch alles"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 803.305,
    "end": 807.045,
    "text": "messen können, aber das braucht immer größere Labore. Genau."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 807.305,
    "end": 807.805,
    "text": "Und Zeit."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 808.005,
    "end": 809.865,
    "text": "Und Zeit. Und Geld."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 810.647,
    "end": 812.287,
    "text": "Das braucht Rotem auch."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 812.447,
    "end": 818.287,
    "text": "Das braucht Rotem auch. Das heißt, bei einem akut blutenden Patienten die Probe"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 818.287,
    "end": 823.827,
    "text": "ins Labor zu schicken hat Grenzen, logistische Grenzen, aber auch handwerkliche Grenzen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 824.247,
    "end": 830.187,
    "text": "Weil INR und PTT nur die plasmatische Gerinnung im Plasma messen und eben nicht"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 830.187,
    "end": 833.187,
    "text": "im Vollblut inklusive Thrombozyten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 833.347,
    "end": 838.707,
    "text": "Und das auch bei standardisierten Temperaturen und gar nicht der wahren Patiententemperatur."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 838.707,
    "end": 844.627,
    "text": "Sodass wir über die globale Gerinnungssituation eigentlich gar nicht so richtig"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 844.627,
    "end": 848.487,
    "text": "Rückschlüsse ziehen können, sondern diese ganzen Werte sind nur Surrogatparameter"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 848.487,
    "end": 852.367,
    "text": "für das, was mit der Blutgerinnung möglicherweise passiert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 852.567,
    "end": 856.047,
    "text": "Wir können uns ja mal ein kleines Beispiel vorstellen. Wir haben einen Patienten,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 856.387,
    "end": 860.807,
    "text": "der eine schwere Thrombozytenfunktionsstörung hat, zum Beispiel Iatrogen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 861.007,
    "end": 863.267,
    "text": "weil er ASS und Clopidogrel einnimmt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 863.267,
    "end": 868.247,
    "text": "Hier können INR und APTT völlig normal sein, denn die plasmatische Gerinnung"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 868.247,
    "end": 873.327,
    "text": "läuft ja prima und trotzdem blutet aber der Patient, weil die Plättchen nicht aggregieren."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 873.807,
    "end": 878.647,
    "text": "Auch umgekehrt gibt es Situationen, da sind zum Beispiel INR und APTT verlängert,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 878.787,
    "end": 881.047,
    "text": "aber die klinische Blutungsneigung ist gering."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 881.467,
    "end": 886.247,
    "text": "Ein Beispiel wäre der Faktor-13-Mangel, der verlängert die APTT im Labor deutlich,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 886.487,
    "end": 888.467,
    "text": "aber die Patienten bluten praktisch nicht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 888.467,
    "end": 894.107,
    "text": "Über die Zeit haben wir schon gesprochen und Zeit ist gerade bei Massivblutungen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 894.107,
    "end": 898.527,
    "text": "möglicherweise ein Faktor und da sind die viskoelastischen Verfahren eine Möglichkeit,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 898.887,
    "end": 904.307,
    "text": "die uns auch schon vor dem Vorliegen eines offiziellen validierten Endergebnisses"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 904.307,
    "end": 910.127,
    "text": "schon Hinweise geben können, woran unsere Blutgerinnung so hapert, woran es da krankt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 910.127,
    "end": 914.567,
    "text": "Das ist der springende Punkt. Also in klinischen Situationen brauchen wir ganzheitliche"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 914.567,
    "end": 918.067,
    "text": "Informationen über die Gerinnung und zwar schnell und am Patienten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 918.307,
    "end": 921.387,
    "text": "Jetzt haben wir schon ein paar Mal gesagt, jetzt müssen wir endlich über die"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 921.387,
    "end": 922.727,
    "text": "viskoelastischen Tests bzw."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 923.647,
    "end": 928.187,
    "text": "Die Rotationstrompe-Elastometrie und Rotationstrompe-Elastographie sprechen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 928.407,
    "end": 932.687,
    "text": "Das war jetzt ja ein ganz kurzer, schneller Ritt durch die Blutgerinnung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 934.428,
    "end": 937.728,
    "text": "Und wie gesagt, für mich und auch für Sarah hat sie zugegeben,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 937.768,
    "end": 941.468,
    "text": "ist das ein Thema, was wir uns zwar häufig angucken, aber wo wir Schwierigkeiten"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 941.468,
    "end": 943.148,
    "text": "haben, das nachhaltig uns zu merken."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 943.228,
    "end": 948.148,
    "text": "Wir haben euch diese Gerinnungskaskade hier in den Shownotes oder in den Kapitelmarken eingeblendet."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 948.628,
    "end": 953.368,
    "text": "Ich glaube, die Shownotes zu dieser Episode lohnen sich, da mitzulesen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 953.368,
    "end": 957.588,
    "text": "Was wir auch gemacht haben, da gab es wunderbares Feedback, ist,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 957.748,
    "end": 959.108,
    "text": "dass wir versucht haben, die"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 959.108,
    "end": 964.428,
    "text": "besonders komplizierten Sachen auch noch akustisch euch zu präsentieren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 964.528,
    "end": 970.748,
    "text": "Und wir haben die Gerinnungskaskade auch als Lied, als Piratensong vertont."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 971.348,
    "end": 975.908,
    "text": "Den kann man auf Spotify oder auf iTunes, kann man den Apple Music heißen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 976.228,
    "end": 980.308,
    "text": "könnte man das hören, wenn man möchte. oder wir schneiden das hier noch hinten dran."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 980.448,
    "end": 984.208,
    "text": "Das hat so ein bisschen Ohrwurmcharakter und soll einfach noch das Ganze unterstützen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 984.468,
    "end": 987.628,
    "text": "Ist natürlich mit dem Augenzwinkern zu verstehen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 988.308,
    "end": 990.808,
    "text": "Exim for the outside, intim for the inside."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 991.208,
    "end": 992.808,
    "text": "Das geht wirklich ziemlich in den Kopf rein."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 992.988,
    "end": 993.508,
    "text": "Ja, total."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 995.264,
    "end": 1001.324,
    "text": "Ja, ich finde auch das Schnitt-Stopp-Faktor C hilft mir auch."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1001.984,
    "end": 1007.364,
    "text": "Genau, eigentlich wollten wir ja über viscoelastische Tests reden."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1007.544,
    "end": 1009.304,
    "text": "Und wir sagen die ganze Zeit Rotem."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1009.504,
    "end": 1013.124,
    "text": "Und ich sage die ganze Zeit aber trotzdem viscoelastische Tests,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1013.344,
    "end": 1018.384,
    "text": "weil Rotem nicht der einzige ist, sondern es gibt neben Rotem auch Tech."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1019.124,
    "end": 1027.284,
    "text": "Beides sind eingetragene Warenzeichen von Firmen, Handelsnamen, wie Tempo oder Ambu."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1028.504,
    "end": 1033.264,
    "text": "In Europa ist Rotem wesentlich weiter verbreitet und TEC ist das,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1033.404,
    "end": 1038.484,
    "text": "ich sag mal, das amerikanische Pendant oder das, was in Amerika ein bisschen besser verbreitet ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1038.724,
    "end": 1046.484,
    "text": "Am Ende sind es beides viskoelastische Tests, um Blutgerinnung oder um Gerinnungsstörungen zu diagnostizieren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1046.624,
    "end": 1049.024,
    "text": "Und so richtig neu ist das auch nicht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1049.544,
    "end": 1054.724,
    "text": "1948 durch Helmut Hartert erfunden und beschrieben."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1055.264,
    "end": 1058.144,
    "text": "Da kommt es her. Der hat das Prinzip etabliert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1059.064,
    "end": 1067.784,
    "text": "Teg steht für Trompe Elastographie und Rotem steht für Rotationstrompe Elastrometrie."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1068.104,
    "end": 1076.024,
    "text": "Also beides hat was mit Trompen und Elastrometrie zu tun und die Verfahren funktionieren fast gleich."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1076.304,
    "end": 1081.924,
    "text": "Nämlich, dass man eine Vollblutprobe nimmt und diese Probe, die kommt in ein"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1081.924,
    "end": 1087.164,
    "text": "kleines Probengefäß und in dieses Probengefäß wird ein Stäbchen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1088.056,
    "end": 1092.656,
    "text": "Oder ein Draht eingeführt. Und dann wartet man."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1092.856,
    "end": 1097.576,
    "text": "Und da unterscheiden Sie jetzt die beiden Verfahren. Das eine Verfahren dreht"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1097.576,
    "end": 1099.616,
    "text": "das Probengefäß ein kleines bisschen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1099.836,
    "end": 1102.896,
    "text": "Und das andere Verfahren dreht das Stäbchen ein bisschen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1103.936,
    "end": 1109.156,
    "text": "Was Sie gemeinsam haben, ist, dass Sie sich anschauen, wie sich die Viskosität"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1109.156,
    "end": 1115.256,
    "text": "von dem Blut, beziehungsweise das sich bildende Thrombus, über die Zeit verändert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1115.256,
    "end": 1120.616,
    "text": "Sie schauen eben, wie viel Kraft braucht man, um das Probengefäß zu drehen oder"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1120.616,
    "end": 1125.076,
    "text": "wie viel Widerstand leistet der Thrombus im Probengefäß oder wie viel Widerstand"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1125.076,
    "end": 1130.056,
    "text": "leistet der Thrombus beim Drehen des Rührstäbchens."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1131.236,
    "end": 1135.736,
    "text": "Und diesen Widerstand oder diese Änderung des Widerstands kann man messen und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1135.736,
    "end": 1137.436,
    "text": "über die Zeit auftragen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1138.396,
    "end": 1143.576,
    "text": "Und daraus ergibt sich für beide eine Kurve mit einer ähnlichen Charakteristik,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1143.676,
    "end": 1147.616,
    "text": "die sich in kleinen Details dann unterscheidet, aber das Messverfahren ist immer das gleiche."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1147.916,
    "end": 1152.316,
    "text": "Vollblut gerinnt mit der Zeit und wir schauen uns an, wie das die Viskosität"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1152.316,
    "end": 1158.496,
    "text": "verändert und wir testen das über die mechanischen Fertigkeiten oder die mechanischen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1158.496,
    "end": 1159.816,
    "text": "Eigenschaften des Thrombos,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1160.056,
    "end": 1162.916,
    "text": "die wir in einen Widerstand umrechnen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1162.916,
    "end": 1168.196,
    "text": "Der wird in Millimetern angegeben, weil das Ausmaß der Bewegung,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1168.316,
    "end": 1173.036,
    "text": "sei es von der Gewette oder dem Stäbchen, in Millimetern gemessen wird."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1173.996,
    "end": 1178.156,
    "text": "Und die Stabilität des Blutprops, der dann diese Drehbewegung hemmt,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1178.376,
    "end": 1180.316,
    "text": "wird dann auch in Millimetern angegeben."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1181.984,
    "end": 1187.604,
    "text": "Das ist die Geschichte. Die ganz neuen Geräte, die rotieren aber eigentlich"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1187.604,
    "end": 1190.444,
    "text": "nicht mehr, sondern die vibrieren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1191.844,
    "end": 1195.984,
    "text": "Und dann schaut man sich nicht an, wie der Widerstand sich ändert,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1196.184,
    "end": 1201.584,
    "text": "sondern die schauen sich an, wie der Meniskus, also wie der Blutspiegel im Probengefäß"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1201.584,
    "end": 1206.844,
    "text": "sich verändert und errechnen damit dann Viskositätsveränderungen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1206.844,
    "end": 1215.064,
    "text": "Das ist ein tief proprietäres Wissen der Firma Tech, nur dass man diese Millimeteranzahl immer noch hat,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1215.544,
    "end": 1222.064,
    "text": "obwohl das eigentlich aus einem anderen oder einem älteren Testmodus noch übertragen ist."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1222.264,
    "end": 1224.244,
    "text": "Für die Vorstellung finde ich es aber ganz schön."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1224.464,
    "end": 1225.044,
    "text": "Ja, voll."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1225.144,
    "end": 1228.384,
    "text": "Wie man von der Vibration zu den Millimetern kommt, das ist doch ein bisschen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1228.384,
    "end": 1232.344,
    "text": "schwer nachzuvollziehen. Wir bekommen dann das Trompelastogramm,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1232.484,
    "end": 1237.784,
    "text": "also die Kurve, die du schon angesprochen hast und die versuchen wir jetzt einmal zu erklären."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1238.324,
    "end": 1241.904,
    "text": "Auch hier möchten wir nochmal auf die Shownotes hinweisen, dass man sich vielleicht"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1241.904,
    "end": 1246.524,
    "text": "das parallel noch einmal mit anguckt, wie das Trompelastogramm aussieht und"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1246.524,
    "end": 1251.484,
    "text": "ich gebe mein Bestes, das einmal so zu formulieren, dass man es sich gut vorstellen kann."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1251.484,
    "end": 1253.604,
    "text": "Genau, wie Sie jetzt sehen, Sie eine Kurve."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1253.904,
    "end": 1259.564,
    "text": "Genau. Wir haben ein Diagramm, wir haben eine x- und eine y-Achse und wir stellen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1259.564,
    "end": 1262.564,
    "text": "uns die Kurve vor, die beginnt auf der x-Achse,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1262.784,
    "end": 1269.484,
    "text": "da bleiben wir auch erstmal und dann steigt die Kurve an und erreicht irgendwann ein Maximum,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1269.764,
    "end": 1273.624,
    "text": "auf dem sie verharrt und sich dann wieder der x-Achse nähert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1274.355,
    "end": 1278.115,
    "text": "Das Besondere an dem Tromp-Elastogramm ist, dass diese Kurve,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1278.335,
    "end": 1282.915,
    "text": "die wir auf der positiven Seite der Y-Achse sehen, nochmal gespiegelt wird,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1283.115,
    "end": 1285.755,
    "text": "genauso wie sie ist in den negativen Bereich,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1286.015,
    "end": 1291.275,
    "text": "und sich dann eine Art Spindelform sozusagen ergibt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1291.495,
    "end": 1295.355,
    "text": "Und die Fläche unter den beiden Kurven ist ausgemalt farblich,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1295.855,
    "end": 1299.915,
    "text": "sodass wir dann direkt ein Bild haben, das wir auch visuell schon beurteilen können."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1300.175,
    "end": 1302.075,
    "text": "Weißt du, warum das gespiegelt wird?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1302.075,
    "end": 1307.955,
    "text": "Ich dachte, damit man eben das gut betrachten kann, wie stabil der Klott ist"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1307.955,
    "end": 1311.775,
    "text": "und es einfach die Darstellung vereinfacht, aber wahrscheinlich,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1311.795,
    "end": 1314.155,
    "text": "weil sich der Stempel in beide Richtungen dreht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1314.375,
    "end": 1319.195,
    "text": "Aber es hat ja null diagnostischen Mehrwert, wenn du die zweite Hälfte siehst, oder?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1319.475,
    "end": 1323.295,
    "text": "Ja, achso, weil sich das Stäbchen in beide Richtungen dreht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1323.415,
    "end": 1323.775,
    "text": "Ja, genau."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1323.935,
    "end": 1324.815,
    "text": "Wahrscheinlich, ah, okay."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1324.815,
    "end": 1331.835,
    "text": "Genau. Also die Idee dahinter ist ja, also du könntest dir ja erstens angucken,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1331.915,
    "end": 1336.115,
    "text": "wie der Widerstand sich von dem Stäbchen verändert, also der mechanische Widerstand,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1336.395,
    "end": 1338.455,
    "text": "wie die Visco-Elastizität sich ändert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1338.755,
    "end": 1342.075,
    "text": "Aber wenn du dir vorstellst, wie ein Thrombus wächst…,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1342.727,
    "end": 1347.767,
    "text": "Und wenn wir das um 90 Grad drehen und das Rührstäbchen eben von der Decke baumeln"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1347.767,
    "end": 1352.547,
    "text": "lassen und das hängt in dem Topf und dann überlegen wir uns,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1352.707,
    "end": 1356.247,
    "text": "wie der Thrombus bei Rotation wie so ein,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1356.427,
    "end": 1362.967,
    "text": "weiß ich nicht, wie Zuckerwatte entsteht, dann ist es halt ein runder Thrombus. Ja."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1363.247,
    "end": 1369.087,
    "text": "Aber ich glaube, es gibt eigentlich keinen Mehrwert, das als Spindel darzustellen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1369.307,
    "end": 1377.887,
    "text": "weil die ganzen Punkte und Flächen und Winkel sehen wir eigentlich auch auf dem halben Diagramm."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1378.067,
    "end": 1378.387,
    "text": "Das stimmt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1378.387,
    "end": 1383.187,
    "text": "Ich habe gerade beschlossen, wenn wir über viscoelastische Tests sprechen und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1383.187,
    "end": 1389.007,
    "text": "weil wir in Europa sind, reden wir einfach nur über die Rotem-Sachen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1389.227,
    "end": 1393.707,
    "text": "Wir sagen, es gibt auch Tech, das ist viel amerikanisch, das Testverfahren ist"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1393.707,
    "end": 1395.267,
    "text": "das gleiche, sinngemäß,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1395.567,
    "end": 1401.587,
    "text": "aber die Bezeichnungen der einzelnen Werte oder Punkte, die unterscheiden sich"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1401.587,
    "end": 1405.747,
    "text": "halt minimal oder nicht minimal, die unterscheiden sich in der Nomenklatur,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1406.307,
    "end": 1408.667,
    "text": "bezeichnen aber am Ende die gleichen Sachen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1408.867,
    "end": 1411.587,
    "text": "Um das machen zu können, muss ich aber auch noch dazu sagen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1411.927,
    "end": 1416.167,
    "text": "dass TEC und Rotem, wenn man da die gleiche Blutprobe reinbringt,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1416.487,
    "end": 1420.947,
    "text": "die nicht die exakt identischen Ergebnisse häufig liefern, sondern dass sie"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1420.947,
    "end": 1423.787,
    "text": "sich ein bisschen unterscheiden. Warum, weiß man nicht so genau."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1424.347,
    "end": 1428.987,
    "text": "Aber das ist nicht eins zu eins vollständig übertragbar. Das ist ein Kritikpunkt"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1428.987,
    "end": 1430.587,
    "text": "an den viskoelastischen Verfahren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1431.187,
    "end": 1437.307,
    "text": "Aber wir werden jetzt in der Zukunft uns auf die Rotems fokussieren und anerkennen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1437.407,
    "end": 1438.447,
    "text": "dass es auch andere Sachen gibt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1438.647,
    "end": 1441.927,
    "text": "Aber wenn wir über Rotem reden, dann meinen wir beides."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1442.087,
    "end": 1446.987,
    "text": "Und wir werden einfach nur die Nomenklatur von Rotem verwenden."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1447.247,
    "end": 1447.687,
    "text": "Einverstanden."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1448.047,
    "end": 1452.247,
    "text": "Gut, dann ist der nächste Schritt die Parameter der Kurve."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1452.547,
    "end": 1455.127,
    "text": "Genau, vielleicht vorher noch, wie machen wir das überhaupt?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1456.118,
    "end": 1462.438,
    "text": "Also die Rotem-Analyse einmal so, dass wir die Hörer mitnehmen in den Alltag, wie das funktioniert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1462.798,
    "end": 1465.898,
    "text": "Man kann sich das Rotem-Gerät so ein bisschen vorstellen wie ein BGA-Gerät."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1466.038,
    "end": 1470.158,
    "text": "Das steht bei uns in der Nähe der OP-Säle in einem separaten Raum."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1470.318,
    "end": 1473.938,
    "text": "Also nicht jeder OP-Saal hat ein eigenes Rotem-Gerät oder BGA-Gerät,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1473.978,
    "end": 1477.658,
    "text": "aber es gibt sozusagen zentral welche, wo man hingehen kann."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1478.618,
    "end": 1482.338,
    "text": "Und wenn wir so ein Rotem machen möchten, dann müssen wir dem Patienten Blut entnehmen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1482.498,
    "end": 1486.718,
    "text": "Für die Probe wird Vollblut verwendet und freundlicherweise gehen dann unsere"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1486.718,
    "end": 1490.918,
    "text": "Kolleginnen oder Kollegen von der Anästhesiepflege für uns zu dem Rotem-Gerät"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1490.918,
    "end": 1494.378,
    "text": "und geben dort die Probe in das Gerät, so wie beim BGA-Gerät."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1494.578,
    "end": 1501.518,
    "text": "Und die Ergebnisse von der Rotem-Analyse schauen wir uns dann im OP-Saal auf"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1501.518,
    "end": 1505.918,
    "text": "dem Bildschirm an. Die können wir live mit angucken, denn so eine Rotem-Analyse"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1505.918,
    "end": 1509.238,
    "text": "dauert zwischen 30 und 60 Minuten ungefähr."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1509.958,
    "end": 1512.918,
    "text": "Aber man kann sich eben, also auch das ist das Coole an den viskoelastischen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1512.918,
    "end": 1519.058,
    "text": "Verfahren, dass man sich innerhalb dieser 30 bis 60 Minuten schon bestimmte"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1519.058,
    "end": 1522.638,
    "text": "Anteile der Parameter anschauen kann, wie die sich entwickeln und auch schon"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1522.638,
    "end": 1524.758,
    "text": "wertvolle Informationen erhält."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1524.758,
    "end": 1531.718,
    "text": "Ich bin ja schon richtig alt und ich habe noch Rothems machen dürfen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1532.258,
    "end": 1538.158,
    "text": "nicht einfach eine Spritze mit Vollblut abnehmen oder eine Monovette mit Vollblut"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1538.158,
    "end": 1543.658,
    "text": "und dann ins Gerät packen und dann macht das Gerät alles, sondern ich erinnere mich noch,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1543.858,
    "end": 1547.998,
    "text": "dass ich die einzelnen Kanäle vom Rothem pipettieren musste."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1548.378,
    "end": 1549.198,
    "text": "Ah, spannend."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1549.198,
    "end": 1554.578,
    "text": "Und das war, sagen wir mal so, heute das moderne sanfte Wort ist anwenderabhängig."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1555.676,
    "end": 1559.696,
    "text": "Das ist öfter mal nicht so gut gelaufen. Und dann wusste man nicht,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1559.936,
    "end": 1565.396,
    "text": "hat man jetzt einfach dumm pipettiert oder ist der Patient, hat der wirklich ein schlimmes Problem."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1565.616,
    "end": 1569.736,
    "text": "Also das war fehleranfälliger und auch die Hemmschwelle, ein Rothemd zu machen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1569.936,
    "end": 1572.976,
    "text": "war viel höher, weil man hatte richtige Arbeit."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1573.216,
    "end": 1573.936,
    "text": "Ja, verstehe ich."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1574.016,
    "end": 1577.836,
    "text": "Das ist besser geworden, jetzt wo wir einfach da eine Monovette reinpacken und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1577.836,
    "end": 1581.536,
    "text": "das Gerät oder unser Gerät macht das halt super automatisiert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1582.176,
    "end": 1586.696,
    "text": "Wirklich wie eine BGA, eine langsame BGA, aber man muss nicht viel drüber nachdenken"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1586.696,
    "end": 1589.236,
    "text": "und wir kriegen auch noch das Ergebnis gespiegelt in die OPs."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1589.516,
    "end": 1593.356,
    "text": "Jetzt wollen wir aber über die Parameter sprechen, die uns das Rotem liefert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1593.616,
    "end": 1599.396,
    "text": "Wichtig sind für uns die CT, die Clotting Time, die CFT, die ClotFormation Time,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1599.736,
    "end": 1606.856,
    "text": "der Alpha-Winkel, die MCF, das ist die maximale ClotFirmes und verschiedene Lyseindizes."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1607.456,
    "end": 1610.696,
    "text": "Tech benutzt ähnliche Parameter, aber mit anderen Abkürzungen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1610.696,
    "end": 1613.296,
    "text": "Wir sprechen jetzt erstmal über die roten Parameter."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1614.649,
    "end": 1620.509,
    "text": "Die CT, die Clotting Time, ist die Zeit von Beginn des Tests,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1620.629,
    "end": 1623.769,
    "text": "bis das Gerinnsel anfängt sich auszubilden."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1623.969,
    "end": 1628.109,
    "text": "Sie ist definiert als die Zeit bis zu einer Gerinnselstärke oder einer Amplitude"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1628.109,
    "end": 1632.129,
    "text": "von 2 mm und entspricht im Prinzip der Reaktionszeit."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1632.629,
    "end": 1636.369,
    "text": "Das heißt, hier wird die Initiation der Gerinnung abgebildet."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1636.369,
    "end": 1642.509,
    "text": "Diese hängt vor allem von der Aktivität der Gerinnungsfaktoren ab und eine verlängerte"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1642.509,
    "end": 1650.149,
    "text": "CT bedeutet dementsprechend einen Faktorenmangel oder eine reduzierte Aktivität der Faktoren."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1651.169,
    "end": 1657.069,
    "text": "Ursächlich könnten zum Beispiel Makomatherapie sein oder Heparin und Doax oder"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1657.069,
    "end": 1661.049,
    "text": "auch globale Störungen wie eine Lebersynthesestörung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1661.489,
    "end": 1663.429,
    "text": "Ist so ein bisschen wie die PTT, ne?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1663.809,
    "end": 1665.949,
    "text": "Kommt drauf an, welchen Testansatz wir uns anschauen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1666.369,
    "end": 1670.809,
    "text": "Die Clot Formation Time, CFT,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1671.089,
    "end": 1680.309,
    "text": "ist die Zeit, die der Thrombus braucht, um von 2 mm auf 20 mm Amplitude zu wachsen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1680.309,
    "end": 1683.649,
    "text": "oder wie die Viscoelastizität zunehmen muss,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1683.769,
    "end": 1686.289,
    "text": "um 20 mm Signal zu liefern."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1687.196,
    "end": 1693.936,
    "text": "Das heißt, so lange dauert es, bis das Gerinnsel eine gewisse Festigkeit erreicht hat."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1694.236,
    "end": 1698.696,
    "text": "Und der Alpha-Winkel, der gehört zur Cloud-Formation-Time irgendwie mit dazu."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1698.936,
    "end": 1704.416,
    "text": "Das ist die Steilheit der Kurve, mit der es eben von diesen 2 mm auf die 20"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1704.416,
    "end": 1710.056,
    "text": "mm Amplitude aufgeht. Bitte guckt euch die Bilder in den Shownotes dazu an."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1710.456,
    "end": 1713.716,
    "text": "Also es ist die Steilheit der Kurve. Und damit beschreibt eben die CloudFormation"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1713.716,
    "end": 1718.316,
    "text": "Time die Geschwindigkeit des Gerinnselaufbaus."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1718.616,
    "end": 1724.436,
    "text": "Und damit gibt es Hinweise über die positiven Feedbackschleifen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1724.736,
    "end": 1727.756,
    "text": "über die Verstärkungskaskade in der Koagulation."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1727.756,
    "end": 1733.356,
    "text": "Die CloudFormation Time hängt von der Fibrinbildung und von der Polymerisation"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1733.356,
    "end": 1737.596,
    "text": "ab, aber auch von der Thrompozytenfunktion und von Faktor 13,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1737.996,
    "end": 1739.696,
    "text": "also viele Faktoren, die da reinfließen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1740.036,
    "end": 1744.936,
    "text": "Und wenn die CloudFormation Time, die CFT verlängert ist und der Alpha-Winkel"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1744.936,
    "end": 1749.596,
    "text": "flach ist, also das Gerinnsel sich nur langsam aufbaut,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1750.096,
    "end": 1755.176,
    "text": "dann fehlt einem vielleicht Fibrin, dann fehlt einem der Mörtel zwischen den"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1755.176,
    "end": 1756.776,
    "text": "Pflastersteinen oder der Klebstoff."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1756.776,
    "end": 1758.356,
    "text": "Oder eben die Thrombozyten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1758.536,
    "end": 1761.176,
    "text": "Oder die Thrombozyten. Oder der Faktor 13."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1761.596,
    "end": 1767.676,
    "text": "Das nächste, was wir uns anschauen können, ist die MCF, die maximale Clot-Firmness."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1768.136,
    "end": 1774.476,
    "text": "Das ist die maximale Amplitude der Kurve, also die Endfestigkeit des Gerinnsels, wenn man so möchte."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1774.696,
    "end": 1778.256,
    "text": "Die MCF ist dann erreicht, wenn die Gerinnselbildung abgeschlossen ist."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1778.256,
    "end": 1783.336,
    "text": "Sie zeigt uns die Stabilität des Thrombos und die ist auch vor allem von der"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1783.336,
    "end": 1789.056,
    "text": "Menge und der Funktion des Fibrinogens, der Thrombozyten und auch vom Faktor 13 abhängig."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1790.474,
    "end": 1796.914,
    "text": "Man kann sagen, dass so 80% der MCF von den Plättchen kommen und ungefähr 20%"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1796.914,
    "end": 1800.254,
    "text": "vom Fibrinogen, wobei das aber auch variiert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1800.674,
    "end": 1804.974,
    "text": "Eine zu niedrige MCF bedeutet, dass das Gerinnseln nicht fest genug ist,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1805.294,
    "end": 1811.774,
    "text": "der Patient dann zu Blutung und Nachblutung neigt, weil der Clot eben nicht richtig stabil hält."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1812.434,
    "end": 1817.634,
    "text": "Ich habe noch was vergessen. Die Kurven sind ja üblicherweise blau."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1818.714,
    "end": 1824.294,
    "text": "Und, ich bin schlecht mit Farben, Pink, Lila, Magenta. Okay,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1824.814,
    "end": 1826.574,
    "text": "Sarah sagt Magenta, dann ist es Magenta."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1827.454,
    "end": 1832.854,
    "text": "Also Clotting Time hat keine Farbe, weil das einfach die Zeit ist,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1833.074,
    "end": 1835.154,
    "text": "die man abwarten muss, bis was passiert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1835.554,
    "end": 1842.954,
    "text": "Dann kommt die Clot Formation Time, wo der Clot eben detektiert wird oder genau,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1843.114,
    "end": 1847.734,
    "text": "der Clot detektiert wird und von 2 mm auf 20 mm Amplitude ansteigt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1848.094,
    "end": 1851.574,
    "text": "Das wird in den Rotems üblicherweise in Magenta dargestellt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1852.494,
    "end": 1858.634,
    "text": "Und sobald der Clot eine 20 mm Amplitude erreicht hat, dann schaltet die Farbe auf Blau um."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1858.874,
    "end": 1863.234,
    "text": "Und der Rest des Thrombus wird üblicherweise in Blau dargestellt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1864.054,
    "end": 1867.774,
    "text": "Und das ist der Weg, wie man am Gerät dann diese Zeiten ablesen kann,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1867.994,
    "end": 1871.454,
    "text": "wenn da keine Amplituden direkt angegeben sind."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1871.454,
    "end": 1879.394,
    "text": "Und der letzte Anteil der Parameter betrifft die Lyse, also wie der Klott wieder"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1879.394,
    "end": 1880.814,
    "text": "an Festigkeit verliert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1881.054,
    "end": 1887.634,
    "text": "Da kann man sich anschauen, da gibt es Lyseindizes, zum Beispiel den LI30, der Lyseindex 30."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1888.074,
    "end": 1892.814,
    "text": "Der schaut sich an, wie viel Amplitude, also Gerinnselfestigkeit,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1893.034,
    "end": 1900.834,
    "text": "hat der Klott nach 30 Minuten. Wie viel Prozent von der maximalen Gerinnselfestigkeit"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1900.834,
    "end": 1902.694,
    "text": "sind nach 30 Minuten noch da?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1903.914,
    "end": 1905.254,
    "text": "Das ist der Lyseindex 30."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1906.497,
    "end": 1915.717,
    "text": "Oder der ML, der Maximum Lysis Wert, der guckt einfach, wie der maximale prozentuelle"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1915.717,
    "end": 1919.497,
    "text": "Abfall der Amplitude innerhalb einer Stunde ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1919.677,
    "end": 1922.417,
    "text": "Also wie weit fällt der dann insgesamt zusammen?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1922.677,
    "end": 1928.777,
    "text": "Ein Normalwert für den Li30 wäre ein Festigkeitsverlust von unter 15%."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1928.777,
    "end": 1934.637,
    "text": "Und wenn es mehr ist, dann kann das ein Hinweis sein für eine übermäßige Fibrinolyse,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1934.717,
    "end": 1935.977,
    "text": "eine Hyperfibrinolyse."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1936.757,
    "end": 1939.557,
    "text": "Und dann würden wir uns überlegen, was wir dagegen tun könnten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1939.777,
    "end": 1944.397,
    "text": "Zum Beispiel Tranex-Armsäure oder sowas geben. Beim Tech, die Kurve sieht vergleichbar aus."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1944.897,
    "end": 1950.397,
    "text": "Und die sagen halt nicht, es ist die Clotting-Time, sondern die sagen, es ist die R-Zeit."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1950.937,
    "end": 1954.797,
    "text": "Und die sagen nicht, es ist die Clot-Forming-Time, sondern es ist die K-Zeit."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1954.937,
    "end": 1960.317,
    "text": "Die sprechen halt von der Maximum-Amplitude anstatt der maximalen Clot-Festigkeit."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1960.857,
    "end": 1964.617,
    "text": "Also es ist einfach eine andere Nomenklatur, die man da übertragen kann."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1964.617,
    "end": 1968.057,
    "text": "Wir bleiben bei der Rotem-Nomenklatur. Das ist die, die wir benutzen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1968.737,
    "end": 1972.497,
    "text": "Jetzt haben wir uns die Grundparameter angeschaut vom Rotem."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1973.457,
    "end": 1976.017,
    "text": "Jetzt kommen noch die verschiedenen Testansätze dazu."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1977.014,
    "end": 1982.154,
    "text": "Mit den verschiedenen Testansätzen können wir die Gerinnung in unseren Messkövetten"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1982.154,
    "end": 1984.774,
    "text": "auf unterschiedliche Art und Weise aktivieren."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1985.254,
    "end": 1989.294,
    "text": "Das heißt, wir können einzelne Strecken gezielt aktivieren oder andere auch"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 1989.294,
    "end": 1993.914,
    "text": "unterdrücken, um dann genaueres über die Gerinnung sagen zu können."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1994.054,
    "end": 1998.294,
    "text": "Das ist so ein bisschen ein Gedankentwist, weil wir ja am Anfang gesagt haben,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 1998.814,
    "end": 2002.194,
    "text": "komm, wir nehmen Vollblut und machen einen einfachen Test und haben damit den"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2002.194,
    "end": 2004.854,
    "text": "ganzheitlichen Blick auf die Blutgerinnung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2004.854,
    "end": 2010.114,
    "text": "Und jetzt bauen wir es doch wieder auseinander in Einzeltestkanäle,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2010.294,
    "end": 2013.854,
    "text": "in unterschiedliche Kameraperspektiven."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2014.354,
    "end": 2018.274,
    "text": "Genau, aber die zusammen, wenn wir die alle übereinander legen würden,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2018.794,
    "end": 2020.854,
    "text": "dann haben wir ein sehr ganzheitliches Bild."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2020.854,
    "end": 2025.274,
    "text": "Sehr ganzheitlich. Ich glaube, Sarah ist ein Rothem-Fan geworden."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2026.294,
    "end": 2028.954,
    "text": "Ja, jetzt warte ich darauf, dass ich es nochmal anwenden kann."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2029.134,
    "end": 2029.694,
    "text": "Mach doch einfach."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2030.354,
    "end": 2033.254,
    "text": "Ja, dafür ist es vielleicht ein bisschen teuer, um es einfach so zu machen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2033.374,
    "end": 2033.594,
    "text": "Ja."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2034.514,
    "end": 2038.254,
    "text": "Und das ist auch natürlich nur indiziert, wenn wir auch eine klinische Situation"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2038.254,
    "end": 2040.514,
    "text": "dafür haben. Beim Gesunden machen wir kein Roten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2041.762,
    "end": 2049.422,
    "text": "Genau, die verschiedenen Testansätze. Beim Rotem haben wir klassischerweise vier bis fünf Kanäle."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2049.642,
    "end": 2053.802,
    "text": "Es gibt auch noch neuere Geräte wie ClotPro, die mehr Ansätze haben."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2054.122,
    "end": 2056.822,
    "text": "Wir wollen jetzt erstmal über die wichtigsten Rotem-Ansätze sprechen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2057.622,
    "end": 2062.742,
    "text": "Das erste ist das XTEM. XTEM steht für extrinsisches System."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2063.802,
    "end": 2066.902,
    "text": "Hier wird die Gerinnung, wie wir eingangs schon besprochen haben,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2067.082,
    "end": 2070.702,
    "text": "durch den Tissue-Faktor, also den Gewebe-Faktor gestartet."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2071.622,
    "end": 2076.842,
    "text": "So wie sie physiologisch auch beginnt. Der XTEM testet damit den extrinsischen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2076.842,
    "end": 2082.702,
    "text": "Weg und die gemeinsame Endstrecke und spiegelt sozusagen die normale Gerinnung"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2082.702,
    "end": 2086.282,
    "text": "wieder inklusive Thrombozytenbeteiligung und Fibrinolyse."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2086.822,
    "end": 2089.262,
    "text": "Und jetzt kommen wir zu dem, was du auch schon mal gesagt hattest."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2089.482,
    "end": 2097.242,
    "text": "Wenn wir uns jetzt die CT im XTEM anschauen, dann ist das im Prinzip ähnlich wie der QUIC oder INR."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2097.702,
    "end": 2100.522,
    "text": "Hat aber eine schlechte Korrelation, muss man leider dazu sagen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2101.182,
    "end": 2104.142,
    "text": "Aber genau, das ist im Prinzip das, was wir mit dem QUIC auch testen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2104.142,
    "end": 2109.762,
    "text": "Es gibt neben dem X-TEM den zweiten klassischen Kanal, das ist das Intem."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2110.022,
    "end": 2115.682,
    "text": "Das bildet das intrinsische System ab. Und hier nimmt man einen anderen Zusatz,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2115.982,
    "end": 2120.002,
    "text": "nämlich einen Kontaktaktivator, zum Beispiel Kaolin."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2120.562,
    "end": 2122.202,
    "text": "Weißt du, wo Kaolin noch benutzt wird?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2122.842,
    "end": 2123.562,
    "text": "Sag's mir."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2123.742,
    "end": 2126.622,
    "text": "Das ist in so hemostatischen Verbänden."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2126.962,
    "end": 2128.142,
    "text": "Ah, okay."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2129.622,
    "end": 2135.662,
    "text": "Wie heißen die noch? Quick Clot solche Sachen aus der taktischen Medizin gibt"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2135.662,
    "end": 2137.762,
    "text": "es als Pulver weißt du was Kaolin ist?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2138.82,
    "end": 2143.94,
    "text": "Das ist weiße Tonerde. Das ist einfach nur Tonerde. Ein Mineral,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2144.18,
    "end": 2146.68,
    "text": "kleine Steinchen, also ein Kontaktaktivator."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2147.26,
    "end": 2151.12,
    "text": "Einfach eine riesige Oberfläche, eine riesige Fremdoberfläche."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2151.36,
    "end": 2158.36,
    "text": "Das war der Bogen zur Einführung. Kaolin als Startreagenz, um den intrinsischen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2158.36,
    "end": 2164.28,
    "text": "Weg zu aktivieren. Der intrinsische Weg, das war der mit den Faktoren 8, 9, 11 und 12."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2165.38,
    "end": 2169.44,
    "text": "Und natürlich den gemeinsamen Faktoren, die es dann auch noch mitgibt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2169.54,
    "end": 2174.08,
    "text": "Fibrinogen, Blutplättchen, Faktor 2, Faktor 5 und Faktor 10."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2174.32,
    "end": 2177.66,
    "text": "Also eine große Latte an Gerinnungsfaktoren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2178.2,
    "end": 2185.46,
    "text": "Und die Clotting Time, die CT, die wir im Interm ablesen, also bis der Clot"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2185.46,
    "end": 2192.32,
    "text": "entsteht unter Kaolinzugabe oder unter Klinzugabe, intrinsischem Wegaktivator-Zugabe."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2193.42,
    "end": 2201.3,
    "text": "Das ist sowas wie die PTT, aber eben im Vollblut und nicht im Heparinat normalerweise."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2201.72,
    "end": 2206.84,
    "text": "Also CT im Intem ist sowas wie die PTT, aber im Vollblut."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2208.531,
    "end": 2214.071,
    "text": "Und man kann jetzt Intem und Extem zusammen betrachten und könnte damit schon"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2214.071,
    "end": 2218.391,
    "text": "so bestimmte Faktorenmangel, zum Beispiel Faktor 7 Mangel, der würde zum Beispiel"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2218.391,
    "end": 2221.411,
    "text": "nur das Extem betreffen, schon erkennen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2222.031,
    "end": 2223.891,
    "text": "wenn sich da was verändert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2223.891,
    "end": 2230.811,
    "text": "Als nächstes gibt es noch den Fibtem. Der Fibtem ist im Prinzip ein Xtem,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2231.091,
    "end": 2232.831,
    "text": "wird genauso aktiviert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2233.131,
    "end": 2237.731,
    "text": "Aber es kommt noch eine zusätzliche Substanz dazu, das ist Zytochalazin D,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2238.171,
    "end": 2240.971,
    "text": "ein Stoff, der die Thrombozytenfunktion blockiert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2241.751,
    "end": 2243.371,
    "text": "Zytocardazin D verhindert nämlich,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2243.531,
    "end": 2247.031,
    "text": "dass die Thrombozyten sich aktiv zusammenziehen und vernetzen können."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2247.411,
    "end": 2251.671,
    "text": "Das übrigbleibende Gerinnsel wird dann fast ausschließlich aus Fibrin gebildet."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2251.911,
    "end": 2256.651,
    "text": "Mit dem Fibtem kann man also isoliert die fibrinogene Gerinnungsfähigkeit des"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2256.651,
    "end": 2260.031,
    "text": "Blutes ohne den Einfluss der Thrombozyten darstellen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2260.271,
    "end": 2264.831,
    "text": "Jetzt brauchen wir dazu dann das Xtem. Wenn wir XTEM und FIPTEM miteinander"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2264.831,
    "end": 2266.871,
    "text": "vergleichen, können wir gut unterscheiden,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2267.311,
    "end": 2273.231,
    "text": "ob die Gerinnungsstörung durch Fibrinogenmangel oder eher Thrombozytenmangel"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2273.231,
    "end": 2275.891,
    "text": "oder Thrombozytendysfunktion hervorgerufen wird."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2276.511,
    "end": 2281.471,
    "text": "Als Beispiel wäre, wenn die Stabilität des Klorts im XTEM stark vermindert ist,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2281.711,
    "end": 2286.911,
    "text": "aber im FIPTEM normal, dann liegt wahrscheinlich ein Thrombozytenproblem vor."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2287.171,
    "end": 2291.391,
    "text": "Denn sobald die Plättchen ausgeschaltet sind, sieht ja alles wieder normal aus."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2291.391,
    "end": 2296.831,
    "text": "Sind hingegen XTEM und FIPTEM beeinträchtigt, dann spricht das eher für einen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2296.831,
    "end": 2302.131,
    "text": "Fibrinogenmangel oder eine Fibrinpolymerisationsstörung oder auch eine kombinierte Störung."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2302.331,
    "end": 2307.191,
    "text": "Was auch noch ganz interessant ist, ist, dass das FIPTEM das funktionelle Fibrinogen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2307.191,
    "end": 2313.611,
    "text": "misst, im Gegensatz zur Labormethode, wo wir nur die Konzentration des Fibrinogens bestimmen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2313.951,
    "end": 2317.991,
    "text": "aber eben nicht des funktionellen Fibrinogens sozusagen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2318.751,
    "end": 2323.751,
    "text": "Gerade bei dem akuten Blutverlust kann das wichtig sein, denn das funktionelle"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2323.751,
    "end": 2330.651,
    "text": "Fibrinogen kann schon sehr früh abfallen, während das Labor eventuell noch normale Werte liefert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2331.826,
    "end": 2334.446,
    "text": "Das Fibrinogen nach Klaus ist, glaube ich, der funktionelle Wert, ne?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2334.866,
    "end": 2335.106,
    "text": "Genau."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2335.666,
    "end": 2339.546,
    "text": "Das ist nicht der normale Laborwert, sondern du kannst auch Fibrinogen nach"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2339.546,
    "end": 2341.346,
    "text": "Klaus im Labor bestimmen lassen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2342.106,
    "end": 2345.046,
    "text": "Aber dann ist es der funktionelle Wert. Das ist eigentlich der wertvollere."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2345.206,
    "end": 2348.986,
    "text": "Der nächste Kanal, den wir erläutern wollen, ist das Heptemp."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2349.859,
    "end": 2354.919,
    "text": "Da steckt Hep wie Heparin drin. Beim Fiptem war es ein Xtem mit Trick und das"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2354.919,
    "end": 2356.439,
    "text": "Heptem ist ein Intem mit Trick."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2357.159,
    "end": 2363.579,
    "text": "Und zwar gibt man dann im Intem-Kanal noch Heparinase dazu, also ein Enzym,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2363.719,
    "end": 2366.119,
    "text": "was Heparin spaltet oder neutralisiert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2366.899,
    "end": 2371.319,
    "text": "Und das ist dann interessant, wenn man ein Vollblut hat, bei dem man vermutet,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2371.439,
    "end": 2372.739,
    "text": "dass Heparin mit im Spiel ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2373.059,
    "end": 2381.139,
    "text": "Also bei Patienten mit Herz-Dungen-Maschine oder ECMO oder Antikoagulation unter Heparin."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2381.239,
    "end": 2383.979,
    "text": "Oder bei Patienten, bei denen wir das nicht genau wissen und uns fragen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2384.159,
    "end": 2388.359,
    "text": "ist das jemand, der möglicherweise mit Heparin antikoaguliert wurde."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2388.879,
    "end": 2394.659,
    "text": "Und man kann eben über das Heptem den Heparin-Effekt aufheben im Blut."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2394.659,
    "end": 2401.099,
    "text": "Und das wiederum dann mit dem Intem vergleichen und über die Clotting-Time-Differenz"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2401.099,
    "end": 2407.759,
    "text": "zwischen dem Intem und dem Heptem eben den Heparin-Effekt darstellen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2408.019,
    "end": 2413.639,
    "text": "Wenn wir aber eine verlängerte Clotting-Time sowohl im Intem als auch im Heptem"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2413.639,
    "end": 2418.459,
    "text": "haben, dann liegt es nicht am Heparin, sondern dann hat er einen echten Gerinnungsfaktorenmangel"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2418.459,
    "end": 2421.259,
    "text": "und kein Heparin-Problem."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2421.259,
    "end": 2426.259,
    "text": "Und dann braucht er eben auch keinen Protamin, sondern Gerinnungsfaktoren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2427.219,
    "end": 2428.419,
    "text": "Da ist das wichtig."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2428.659,
    "end": 2431.879,
    "text": "Als letztes schauen wir uns noch den Abtem an. Der Abtem ist ein Test,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2432.079,
    "end": 2434.179,
    "text": "der die Hyperfibrinolyse beweist."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2434.719,
    "end": 2438.839,
    "text": "Eine Hyperfibrinolyse können wir auch in unserem Xtem schon sehen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2438.859,
    "end": 2442.059,
    "text": "dadurch, dass der Clot sich eben sehr schnell wieder auflöst."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2442.459,
    "end": 2445.239,
    "text": "Mit dem Abtem kann man sie dann aber noch beweisen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2445.819,
    "end": 2450.239,
    "text": "Der Abtem ist nämlich auch ein X-Tem mit Trick, diesmal ein X-Tem mit A-Proteinin,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2450.539,
    "end": 2452.479,
    "text": "also einem Antifibrinolytikum."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2452.739,
    "end": 2458.759,
    "text": "Wenn der Abtem normal ist durch das Antifibrinolytikum, dann haben wir das nochmal"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2458.759,
    "end": 2460.959,
    "text": "bewiesen, dass eine Hyperfibrinolyse vorliegt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2461.179,
    "end": 2465.599,
    "text": "Also wir schauen uns X-Tem und Abtem gemeinsam an, beides wird parallel gestartet."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2465.939,
    "end": 2468.459,
    "text": "X-Tem löst sich das Gerinn sehr schnell wieder auf."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2469.019,
    "end": 2472.479,
    "text": "Im Abtem bleibt es aber stabil, dann ist es sehr wahrscheinlich,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2472.619,
    "end": 2474.419,
    "text": "dass eine Hyperfibrinolyse vorliegt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2475.22,
    "end": 2479.84,
    "text": "Ist dagegen die Kurve in beiden Ansätzen instabil, dann war es wohl eher keine"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2479.84,
    "end": 2484.06,
    "text": "Parfibrinolyse, sondern das Gerinnsel ist aus anderen Gründen instabil."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2485.64,
    "end": 2488.4,
    "text": "Der Mehrwert, den uns das Uptem liefert, ist,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2488.58,
    "end": 2495.16,
    "text": "dass wir dann gezielt Antifibrinolytika wie Tranexamsäure einsetzen können und"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2495.16,
    "end": 2500.12,
    "text": "dass wir eine persistierende Hyperfibrinolyse auch bestätigen können und dann"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2500.12,
    "end": 2501.8,
    "text": "weiterhin therapieren können."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2502.38,
    "end": 2507.42,
    "text": "Das sind die klassischen Rotem-Kanäle, die uns zur Verfügung stehen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2507.68,
    "end": 2511.2,
    "text": "In unserem Fall, was wir hier zur Verfügung haben, sind das Kassetten,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2511.3,
    "end": 2515.28,
    "text": "die uns geliefert werden, die vier von diesen fünf Kanälen können."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2515.46,
    "end": 2518.72,
    "text": "Und wir müssen uns dann immer entscheiden, machen wir lieber ein Heptem mit"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2518.72,
    "end": 2520.88,
    "text": "oder machen wir lieber ein Abtem mit."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2521.16,
    "end": 2526.26,
    "text": "Die Xtem und Intem sind immer mit dabei und das Fiptem ist bei uns immer mit dabei."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2526.46,
    "end": 2529.36,
    "text": "Aber zwischen Heptem und Abtem müssen wir uns entscheiden."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2530.792,
    "end": 2534.752,
    "text": "Und da muss man sich eben die Fragestellung dazu überlegen. Und wenn man das"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2534.752,
    "end": 2541.052,
    "text": "macht, dann bieten diese viskoelastischen Verfahren eigentlich eine ganz smarte,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2541.232,
    "end": 2544.412,
    "text": "differenzierte Sicht auf die verschiedenen Wege und Probleme."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2544.632,
    "end": 2551.172,
    "text": "Fibrin oder Plättchen, Heparin-Effekt, Fibrinolyse und das alles als Point-of-Care-Diagnostik"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2551.172,
    "end": 2553.072,
    "text": "im OP oder auf der Intensivstation."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2553.272,
    "end": 2554.212,
    "text": "Oder im Schockraum."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2554.212,
    "end": 2558.312,
    "text": "Und das ist schon ganz cool. Und Sarah hat vorhin gesagt, es dauert ja,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2558.452,
    "end": 2564.892,
    "text": "bis es vollständig ist, 30 bis 60 Minuten, eben um die Lüse-Indizes mitbestimmen zu können."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2565.152,
    "end": 2570.612,
    "text": "Aber wenn wir über die Clotting-Time sprechen, dann dauert es eben nicht 60 Minuten, hoffentlich,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2571.632,
    "end": 2576.092,
    "text": "sondern da haben wir eben schon die ersten Hinweise innerhalb von wenigen Minuten,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2576.712,
    "end": 2583.292,
    "text": "bis wir sagen können, wie das PTT-Analogon oder das Quick-Analogon im Intem"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2583.292,
    "end": 2586.292,
    "text": "oder im Extem ist oder ob wir eben Fibrinogen brauchen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2586.852,
    "end": 2591.492,
    "text": "bevor möglicherweise die Laborprobe im Labor angekommen ist,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2591.932,
    "end": 2594.532,
    "text": "haben wir da schon die ersten Hinweise. Das ist cool."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2594.792,
    "end": 2601.992,
    "text": "Die Folge ist voller Abkürzungen und voller Beschreibungen von Bildern."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2602.452,
    "end": 2608.532,
    "text": "Nehmt euch einfach bitte die in den Shownotes verlinkten Flowcharts und Kurvenbeispiele"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2608.532,
    "end": 2612.932,
    "text": "einfach mit dazu, dann fällt es euch leichter, unseren Ausführungen zu folgen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2613.112,
    "end": 2618.112,
    "text": "Und wenn euch das gelingt, ohne das zu machen, dann habt ihr unseren größten Respekt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2618.532,
    "end": 2621.272,
    "text": "Ich glaube, das ist eine Herausforderung, hier zuzuhören."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2622.352,
    "end": 2625.272,
    "text": "Das ist eher keine Folge zum Spazieren oder Joggen gehen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2625.432,
    "end": 2627.612,
    "text": "Da muss man langsam laufen oder man muss im Kreis laufen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2628.152,
    "end": 2629.312,
    "text": "Haben wir überhaupt ein Codewort?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2629.432,
    "end": 2634.172,
    "text": "Hast du eins? Ich bin hin und her gerissen, weil mich die Codewörter ehrlich"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2634.172,
    "end": 2635.092,
    "text": "gesagt ein bisschen nerven."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2635.292,
    "end": 2639.292,
    "text": "Ich finde das bescheuert, zu sagen, sag mir ein Codewort, um zu beweisen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2639.372,
    "end": 2642.172,
    "text": "dass du zugehört hast. Das beweist überhaupt nichts."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2643.012,
    "end": 2648.292,
    "text": "Sondern das beweist, dass du das Codewort gefunden hast oder dir jemand das Codewort gesagt hat."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2649.012,
    "end": 2653.412,
    "text": "Und ich finde, es ist Erwachsenenbildung und wenn ihr das Gefühl habt,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2653.512,
    "end": 2658.512,
    "text": "ihr habt das in dieser Folge gelernt und das ist CME-Punkte wert, dann kriegt ihr die."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2659.132,
    "end": 2664.192,
    "text": "Ich weiß auch nicht, wenn ich eine Vorlesung halte, frage ich auch nicht nach"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2664.192,
    "end": 2665.572,
    "text": "einem Codewort in der Mitte,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2667.012,
    "end": 2671.212,
    "text": "und frage auch nicht ab, hast du mir wirklich zugehört und wie viel hast du"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2671.212,
    "end": 2675.152,
    "text": "dir gemerkt von dem, was ich erzählt habe und trotzdem kriegst du die Teilnahmebescheinigung."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2676.512,
    "end": 2680.852,
    "text": "Vielleicht Ich werde uns im Laufe der Folge eins ein, das richtig cool und prägnant"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2680.852,
    "end": 2682.212,
    "text": "ist. Mörtel zum Beispiel."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2682.772,
    "end": 2683.072,
    "text": "Wie?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2683.512,
    "end": 2684.072,
    "text": "Mörtel."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2684.352,
    "end": 2685.472,
    "text": "Okay, das ist auch gut."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2685.712,
    "end": 2686.132,
    "text": "Oder?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2686.412,
    "end": 2687.032,
    "text": "Ja, Mörtel."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2689.792,
    "end": 2694.052,
    "text": "Mörtel als Sinnbild für Fibrino gehen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2694.092,
    "end": 2698.332,
    "text": "Dann lass uns jetzt doch die Funktions... Der nächste Abschritt ist ja nochmal der Hausbau."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2698.632,
    "end": 2699.052,
    "text": "Ja."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2700.052,
    "end": 2702.372,
    "text": "Und dann passt Mörtel ja gut rein."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2703.112,
    "end": 2703.392,
    "text": "Genau."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2704.892,
    "end": 2705.372,
    "text": "Mörtel."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2707.072,
    "end": 2713.412,
    "text": "Um das Ganze nochmal ein bisschen zu veranschaulichen, haben wir uns eine Analogie überlegt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2713.692,
    "end": 2717.552,
    "text": "Und zwar stellen wir uns jetzt vor, dass der Gerinnselbau einem Hausbau ähnelt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2717.552,
    "end": 2723.912,
    "text": "Die CT wäre die Zeit, bis die Bauarbeiterinnen und Bauarbeiter und die Materialien"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2723.912,
    "end": 2726.112,
    "text": "da sind und der erste Stein gesetzt wird."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2726.472,
    "end": 2728.812,
    "text": "Also die Verzögerung, bevor es richtig losgeht."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2729.832,
    "end": 2733.932,
    "text": "Wenn das zu lange dauert, dann liegt es vielleicht an bürokratischen Verzögerungen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2734.952,
    "end": 2739.352,
    "text": "Blut sind das die Gerinnungsfaktoren oder deren Aktivierung, die uns fehlt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2740.072,
    "end": 2745.692,
    "text": "Oh, das fehlt Zement. Der wird einfach nicht geliefert. die Clot-Forming-Time und der Alpha-Winkel."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2745.872,
    "end": 2749.252,
    "text": "Das ist die Geschwindigkeit, mit der die Wände dann hochgezogen werden."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2749.612,
    "end": 2754.712,
    "text": "Gibt es genug Ziegel, also Thrombozyten und gibt es genug Mörtel. Sowas wie Fibrinogen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2755.332,
    "end": 2759.212,
    "text": "Und wenn ja, dann kann man die Wand schnell hochziehen, also mit einem steilen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2759.212,
    "end": 2760.692,
    "text": "Alpha-Winkel, das ist eine steile Wand."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2761.612,
    "end": 2764.952,
    "text": "Und mit einer kurzen Clot-Forming-Time. Wenn Material fehlt,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2765.452,
    "end": 2767.852,
    "text": "dann stockt der Bau und zieht sich."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2768.252,
    "end": 2772.352,
    "text": "Oder die Wand wird schief. Dann hat es einen flachen Winkel und eine lange Clot-Forming-Time."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2772.352,
    "end": 2775.832,
    "text": "Die Stabilität des fertigen Hauses zeigt uns dann die MCF."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2776.132,
    "end": 2780.632,
    "text": "Daran können wir erkennen, ob das Haus solide gebaut ist, sind Wände und Mörtel"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2780.632,
    "end": 2785.772,
    "text": "von guter Qualität und eine hohe MCF heißt, das Haus steht stabil."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2786.634,
    "end": 2791.774,
    "text": "Ein niedriger MCF heißt, das Haus ist wackelig, vielleicht fehlen Siegel oder"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2791.774,
    "end": 2795.754,
    "text": "der Mörtel taugt nichts und das Haus droht einzustürzen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2796.294,
    "end": 2800.074,
    "text": "Und als letztes die Lyse, das ist dann sowas wie Abrissbirne oder Termiten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2800.914,
    "end": 2804.814,
    "text": "Termiten passt bei Steinen natürlich nicht, aber die Abrissbirne,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2804.894,
    "end": 2808.514,
    "text": "die nach einer Zeit beginnt, das Haus wieder abzutragen, der Zahn der Zeit."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2808.514,
    "end": 2814.214,
    "text": "Und wenn das zu früh kommt, dann haben wir eine Hyperfibrinolyse und dann wird"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2814.214,
    "end": 2818.214,
    "text": "schon während des Baus möglicherweise mit dem Abriss begonnen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2818.414,
    "end": 2821.334,
    "text": "Dann haben wir ein Problem. Das ist Hyperfibrinolyse."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2822.034,
    "end": 2825.554,
    "text": "Hoffentlich hilft diese Analogie, dass man sich die Parameter besser merken kann."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2826.274,
    "end": 2832.654,
    "text": "CT wäre der Baustart, CFT die Baugeschwindigkeit, die MCF die Stabilität des"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2832.654,
    "end": 2835.154,
    "text": "Hauses und die Lyse der Abriss."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2835.154,
    "end": 2839.714,
    "text": "Das ist der perfekte Moment, um das Codewort der aktuellen Episode zu nennen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2840.074,
    "end": 2844.074,
    "text": "Sarah hat das Codewort ausgesucht und sie hat sich entschieden für Mörtel."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2845.994,
    "end": 2850.714,
    "text": "Lassen wir unsere fiktive Baustelle hinter uns und wenden wir uns der Realität zu."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2851.014,
    "end": 2855.334,
    "text": "Jetzt möchten wir darüber sprechen, wie uns Rotem oder Tech nun konkret in der"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2855.334,
    "end": 2859.794,
    "text": "Klinik helfen und wie ein darauf basierter Handlungsalgorithmus aussieht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2860.634,
    "end": 2865.694,
    "text": "Und das machen wir mit Beispielen. Stell dir vor, du bist im Schockraum oder"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2865.694,
    "end": 2868.934,
    "text": "im OP und es kommt ein Patient, der blutet richtig stark."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2869.094,
    "end": 2873.214,
    "text": "Und jetzt musst du schnell entscheiden, was du transfundierst oder substituierst."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2873.454,
    "end": 2877.854,
    "text": "Und es gibt pragmatische Konzepte, Massentransfusionsprotokolle,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2877.894,
    "end": 2878.874,
    "text": "die werden dann ausgelöst."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2879.014,
    "end": 2881.334,
    "text": "Und dann kriegst du Kühlboxen, da sind"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2881.334,
    "end": 2888.494,
    "text": "Blutprodukte drin, zum Beispiel im Verhältnis 4 EKs, 4 Plasmen und 1 TK."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2889.551,
    "end": 2893.451,
    "text": "Das ist so das, was es bei uns gibt und das kommt so lange, bis jemand Stopp sagt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2893.651,
    "end": 2899.611,
    "text": "Es gibt aber auch im Zeitalter der individualisierten Medizin vielleicht Ansätze,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2899.811,
    "end": 2903.511,
    "text": "die zielgerichteter und individueller,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2903.731,
    "end": 2909.111,
    "text": "ressourcenschonender arbeiten können, um ganz gezielt das zu ersetzen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2909.251,
    "end": 2914.491,
    "text": "was unseren Patienten wirklich fehlt, als ein 4 zu 4 zu 1 Schema."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2914.691,
    "end": 2918.311,
    "text": "Und da könnte uns Rotem helfen. Wie läuft das jetzt praktisch ab?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2918.311,
    "end": 2923.131,
    "text": "Also in der Akutsituation müssen wir den Patienten möglichst früh Blut abnehmen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2923.131,
    "end": 2926.491,
    "text": "und die Rotem-Analyse starten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2926.651,
    "end": 2930.651,
    "text": "Gleichzeitig nehmen wir natürlich auch das Notfall, das klassische Notfalllabor mit ab."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2930.811,
    "end": 2936.611,
    "text": "Und eines der Röhrchen, das kommt in das Point-of-Care-Gerät, unser Rotem-Gerät."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2936.811,
    "end": 2940.591,
    "text": "Dann müssen wir uns entscheiden, welche vier Testansätze wir haben wollen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2941.291,
    "end": 2946.291,
    "text": "Und innerhalb von fünf bis zehn Minuten sehen wir dann schon die ersten Zwischenergebnisse."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2947.291,
    "end": 2952.091,
    "text": "Die CT dürfte dann im Idealfall beendet sein und die ersten Amplituden,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2952.271,
    "end": 2957.391,
    "text": "also die A5 und die A10-Werte, das sind die Amplitude nach 5 und 10 Minuten"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2957.391,
    "end": 2961.091,
    "text": "als frühere Parameter für die MCF,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2961.511,
    "end": 2963.531,
    "text": "die müssten dann auch schon ablesbar sein."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2964.291,
    "end": 2969.031,
    "text": "Vollständig ist die Kurve erst so nach 20 bis 30 Minuten, aber so lange warten"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2969.031,
    "end": 2973.451,
    "text": "wir natürlich nicht untätig, sondern beurteilen dynamisch, was sich abzeichnet"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2973.451,
    "end": 2979.051,
    "text": "und wir können bereits während der Test noch läuft schon Blutprodukte oder Medikamente verabreichen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2979.571,
    "end": 2984.831,
    "text": "Wir könnten zum Beispiel im FIPTEM nach fünf Minuten sehen, ob das niedrig ist,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2984.951,
    "end": 2989.351,
    "text": "eine niedrige Amplitude hat, dann würde man nicht zögern, auch Fibrinogen zum"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 2989.351,
    "end": 2990.411,
    "text": "Beispiel zu substituieren."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2991.273,
    "end": 2996.413,
    "text": "Oder nimm an, der X-Tem-CT ist verlängert, dauert zum Beispiel 100 Sekunden"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2996.413,
    "end": 2999.673,
    "text": "und es gibt keinen Verdacht auf Heparinwirkung."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 2999.833,
    "end": 3002.273,
    "text": "Das heißt, der Start der Gerinnung hapert."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3002.713,
    "end": 3006.413,
    "text": "Was wären mögliche Maßnahmen? Wir können Gerinnungsfaktoren zuführen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3007.313,
    "end": 3012.713,
    "text": "In vielen Algorithmen würde man bei verlängerter CT an FFPs denken oder auch"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3012.713,
    "end": 3016.753,
    "text": "an PPSB, je nach Situation und vorhandenen Präparaten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3017.693,
    "end": 3024.033,
    "text": "Bei Trauma zeichnet sich der Trend ab, eher Faktorenpräparate, also PPSB zu geben."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3024.253,
    "end": 3028.433,
    "text": "Darin sind Faktor 2, Faktor 7, Faktor 9 und Faktor 10 enthalten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3028.713,
    "end": 3032.393,
    "text": "Die verbessern die Quick-Werte bzw. die CT im XTEM."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3033.253,
    "end": 3039.693,
    "text": "Und FFP ist vor allem zur Volumensubstitution geeignet bei massiver Transfusion."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3039.913,
    "end": 3043.013,
    "text": "Aber das ist ein komplexes Thema. Was wir festhalten wollen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3043.233,
    "end": 3047.053,
    "text": "ist die CT verlängert, dann brauchen wir Unterstützung für die plasmatische Gerinnung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3047.453,
    "end": 3056.713,
    "text": "Im XTEM könnten wir uns die MCF anschauen, also die maximale Clot Firmness."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3058.19,
    "end": 3063.07,
    "text": "Und wenn die auch niedrig ist, dann könnte das für einen kombinierten Mangel"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3063.07,
    "end": 3065.73,
    "text": "aus Fibrinogenen und Thrombozyten sprechen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3066.41,
    "end": 3072.13,
    "text": "Das heißt, Fibrinogen geben und über Thrombozytenkonzentrate nachdenken."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3072.55,
    "end": 3076.93,
    "text": "Und wir haben ja oben schon das FIPTEM uns angeschaut, wo wir genau diese Frage"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3076.93,
    "end": 3078.35,
    "text": "eben auch mit beantwortet haben."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3078.53,
    "end": 3082.63,
    "text": "Wie viel davon ist Fibrinogenanteil und wie viel davon ist Thrombozytenanteil?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3082.63,
    "end": 3088.23,
    "text": "Damit verbinden wir diese beiden Kanäle, um eben die Frage zwischen Fibrinogen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3088.23,
    "end": 3091.37,
    "text": "und Thrombozyten zu klären oder eben beides zu geben."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3091.63,
    "end": 3097.39,
    "text": "Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Hyperfibrinolyse. In der großen CRASH-2-Studie"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3097.39,
    "end": 3103.99,
    "text": "wurde ja Tranexamsäure allen starken Blutern gegeben, weil es nachweislich die Mortalität senkt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3104.13,
    "end": 3108.85,
    "text": "Mit Rotem kann man aber tatsächlich sehen, ob eine Hyperfibrinolyse vorliegt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3108.85,
    "end": 3113.51,
    "text": "Und fällt zum Beispiel im XTEM die Amplitude schon nach 10 bis 15 Minuten wieder"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3113.51,
    "end": 3119.03,
    "text": "ab oder ist die LI30 sehr niedrig und die ML hoch, dann liegt wahrscheinlich"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3119.03,
    "end": 3120.79,
    "text": "eine Hyperfibrinolyse vor."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3121.23,
    "end": 3126.45,
    "text": "Wenn dann der Abtem-Ansatz stabil bleibt, also der Clot breit bleibt,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3126.65,
    "end": 3130.53,
    "text": "dann ist klar, es war wirklich eine Hyperfibrinolyse und das heißt,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3130.71,
    "end": 3132.87,
    "text": "Tranexamsäure ist definitiv indiziert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3133.856,
    "end": 3138.616,
    "text": "Die unterschiedlichen Crash-Studien, Crash 1, 2 und 3, Crash 1 hat damit nichts"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3138.616,
    "end": 3142.776,
    "text": "zu tun, aber die versuchen herauszufinden,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3142.876,
    "end": 3145.496,
    "text": "welchen Stellenwert hat Tranexamensäure eigentlich wirklich."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3146.096,
    "end": 3151.596,
    "text": "Und darauf ist die Antwort noch nicht klar, auch nach Crash 2 und 3."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3152.076,
    "end": 3155.656,
    "text": "Und das ist so ein Kommen und Gehen und mal wird es ein bisschen cooler und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3155.656,
    "end": 3157.096,
    "text": "mal wird es ein bisschen weniger cool."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3157.596,
    "end": 3163.736,
    "text": "Am Ende ist das ja auf Verletzungsmuster und Populationsdaten gemünzt, diese Crash-Studien."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3164.036,
    "end": 3167.456,
    "text": "Und hier können wir jetzt eben funktionell auf die Blutgerinnung gucken und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3167.456,
    "end": 3172.176,
    "text": "dann entscheiden, ist das jemand, der funktionell unter Hyperfibrinolyse leidet"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3172.176,
    "end": 3175.036,
    "text": "und dann da die entsprechende Therapie einleiten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3175.036,
    "end": 3179.616,
    "text": "Wichtig ist auch, dass wir mit dem Rotem dann nochmal schauen können,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3179.836,
    "end": 3186.536,
    "text": "ob trotz Tranexam-Substitutsäuregabe die Fibrinolyse weitergeht und dann können"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3186.536,
    "end": 3188.096,
    "text": "wir auch eine zweite Dosis erwägen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3188.956,
    "end": 3194.576,
    "text": "Was man dabei aber im Hinterkopf behalten muss, ist, dass ein normales Rotem,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3194.636,
    "end": 3199.016,
    "text": "also ein normales Abtem, eine Hyperfibrinolyse nicht völlig ausschließt,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3199.076,
    "end": 3201.436,
    "text": "weil die Sensitivität nicht bei 100% liegt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3202.786,
    "end": 3207.446,
    "text": "Das hängt am Aktivierungsweg, dass wir über das A-Proteinin kommen und dass"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3207.446,
    "end": 3209.026,
    "text": "es möglicherweise noch andere Wege gibt,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3209.466,
    "end": 3213.486,
    "text": "die eine Hyperfibrinolyse auslösen können, die eben unabhängig sind von der"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3213.486,
    "end": 3218.246,
    "text": "A-Proteinin-Markierung in unserem viskoelastischen Verfahren."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3218.246,
    "end": 3222.746,
    "text": "Ein wichtiges Anwendungsgebiet für Rotem ist die Herzchirurgie."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3223.266,
    "end": 3228.366,
    "text": "Nach einer Herz-Lungen-Maschine haben die Patienten oft Heparin an Bord und"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3228.366,
    "end": 3230.746,
    "text": "einen Verbrauch an Faktoren und Thrombozyten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3231.106,
    "end": 3234.466,
    "text": "Und hier fährt man gerne parallel Intem und Heptem."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3235.366,
    "end": 3241.546,
    "text": "Zum Beispiel der Patient blutet in der Thoraxdrainage und das Rotem zeigt eine"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3241.546,
    "end": 3245.586,
    "text": "stark verlängerte Intem-CT, aber das Heptem ist normal."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3246.046,
    "end": 3251.346,
    "text": "Das heißt für uns, der Patient hat noch Restheparin und die Lösung ist Protamin"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3251.346,
    "end": 3253.366,
    "text": "zu geben und zu schauen, ob die Blutung stoppt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3253.846,
    "end": 3256.306,
    "text": "Oft erledigt sich das Problem dann schon von selbst."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3257.086,
    "end": 3263.086,
    "text": "Nicht von selbst, aber durch Protamin. hätte man in diesem Fall vorschnell FFP"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3263.086,
    "end": 3264.906,
    "text": "gegeben, hätte es wenig gebracht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3265.166,
    "end": 3267.946,
    "text": "Ja, auf das FFP könnte man ja kommen, weil das Intemp verlängert ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3268.126,
    "end": 3272.306,
    "text": "Aber mit dem Heptemp haben wir bewiesen, dass es eben das nicht ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3272.686,
    "end": 3277.626,
    "text": "Also mit einem normalen Heptemp Clotting Time, wo wir die Heparin-Wirkung eben,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3278.486,
    "end": 3282.846,
    "text": "aktiv rausgerechnet haben oder rausgemessen haben, sagt uns,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3282.906,
    "end": 3285.226,
    "text": "dass das Problem genau da liegt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3285.426,
    "end": 3289.206,
    "text": "Aber auch andersrum, wenn Intemp und Heptemp Wenn beide verlängert sind,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3289.506,
    "end": 3293.806,
    "text": "weiß man, dass es kein Heparin-Effekt ist, sondern tatsächlich Gerindungsfaktoren fehlen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3294.026,
    "end": 3299.046,
    "text": "Dann bringt uns das Protamin nichts und wir müssen Plasma und Faktoren substituieren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3300.043,
    "end": 3305.683,
    "text": "Patienten mit Lebertransplantation sind auch Patienten, bei denen die Gerinnungssituation"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3305.683,
    "end": 3309.583,
    "text": "häufig völlig durcheinander, schon vor der Operation geraten sein kann."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3310.203,
    "end": 3315.383,
    "text": "Und viele Transplantationszentren nutzen Rotem, um in der Reperfusionsphase"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3315.383,
    "end": 3317.683,
    "text": "sofort zu sehen, ob es eine Hyperfibrinolyse gibt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3317.903,
    "end": 3323.623,
    "text": "Das ist gar nicht so selten, weil diese neuen Lebern häufig diesen TPA,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3323.783,
    "end": 3325.703,
    "text": "den Tissue-Plasmin-Aktivator, ausschütten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3325.823,
    "end": 3330.963,
    "text": "Und dann kann man rechtzeitig eben der Hyperfibrinolidüse mit Tranexamsäure entgegensteuern."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3331.263,
    "end": 3336.483,
    "text": "Oder man kann schauen, ob ganz viel Fibrinogen nötig wird."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3337.183,
    "end": 3342.663,
    "text": "Und es gibt auch Fachgesellschaften, die da viskoelastische Methoden in solchen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3342.663,
    "end": 3347.343,
    "text": "Situationen ausdrücklich empfehlen, auch wenn die Evidenz da nicht super gut ist."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3347.343,
    "end": 3351.203,
    "text": "Auch in der Geburtshilfe, wir denken an peripartale Blutung,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3351.423,
    "end": 3353.223,
    "text": "hält Rotem so langsam Einzug."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3353.503,
    "end": 3357.163,
    "text": "Bei schwerer postpartaler Hämorrhagie kann man zum Beispiel sehen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3357.323,
    "end": 3359.963,
    "text": "ob schon früh das Fibrinogen im Keller ist,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3360.323,
    "end": 3364.683,
    "text": "was häufig der Fall ist bei Plazentalösungsstörungen oder ähnlichem und dann"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3364.683,
    "end": 3369.083,
    "text": "auch gezielt Fibrinogen substituieren, anstatt blind 4 Liter Plasma zu transfundieren."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3369.083,
    "end": 3377.083,
    "text": "Also Rotem oder die viskoelastischen Verfahren, die gewinnen immer mehr Einfluss in die Leitlinien,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3377.303,
    "end": 3382.503,
    "text": "werden da Bestandteil und auch die deutsche Polytrauma-Leitlinie betont mittlerweile"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3382.503,
    "end": 3387.563,
    "text": "so eine frühe Verwendung von Rotem zu Steuerung von der Hämotherapie und auch"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3387.563,
    "end": 3393.763,
    "text": "die ESAIC-Leitlinien von 2022 zu perioperativen Blutungen empfehlen ebenfalls"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3393.763,
    "end": 3395.003,
    "text": "viskoelastische Tests."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3396.074,
    "end": 3400.754,
    "text": "Das heißt, da sieht man, es wird immer mehr und immer mehr und dieser Point-of-Care-Anteil"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3400.754,
    "end": 3402.654,
    "text": "gewinnt an Stellenwert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3402.974,
    "end": 3405.454,
    "text": "Verlinken wir euch in den Show Notes."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3406.034,
    "end": 3410.854,
    "text": "Zudem gibt es jetzt auch schon zielgerichtete Algorithmen, anhand derer man"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3410.854,
    "end": 3414.094,
    "text": "berechnen kann, was zu transfundieren ist und wie viel."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3414.654,
    "end": 3417.334,
    "text": "Und das soll zu besseren Outcomes führen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3418.134,
    "end": 3423.574,
    "text": "Tatsächlich hat eine Übersichtsarbeit, die Tech- und Rotem-basierte Konzepte"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3423.574,
    "end": 3429.114,
    "text": "angewendet hat, gezeigt, dass diese den Blutproduktverbrauch reduzieren konnten."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3429.954,
    "end": 3434.114,
    "text": "Und in manchen Studien gab es sogar einen Trend zu geringerer Mortalität mit"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3434.114,
    "end": 3438.794,
    "text": "Rotem-gesteuerte Therapie, obwohl die Datenlage da noch nicht ganz einheitlich ist."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3439.174,
    "end": 3442.934,
    "text": "Wichtig ist aber auch, dass das Team eine Rotem-Auswertung beherrschen muss"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3442.934,
    "end": 3446.834,
    "text": "und in einer stressigen Situation die richtigen Schlüsse ziehen muss."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3446.834,
    "end": 3450.714,
    "text": "Deswegen gehören diese Algorithmen inzwischen in viele Schulungsprogramme für"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3450.714,
    "end": 3452.334,
    "text": "Anästhesie und Intensivmedizin."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3453.114,
    "end": 3455.354,
    "text": "Das ist aber auch eine Limitation vom Rotein."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3456.934,
    "end": 3457.454,
    "text": "Anwenderkompetenz."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3457.614,
    "end": 3463.754,
    "text": "Das ist häufig eine Limitation von Verfahren. Wir feiern hier in dem Podcast"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3463.754,
    "end": 3467.414,
    "text": "jetzt ja gerade so ein bisschen die viskoelastischen Verfahren. Natürlich."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3467.874,
    "end": 3468.274,
    "text": "Ja."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3468.774,
    "end": 3473.514,
    "text": "Und wir haben schon so ein paar Vorteile genannt. Die fassen wir jetzt gleich nochmal zusammen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3474.134,
    "end": 3477.734,
    "text": "Aber dann können wir auch mal die Kehrseite der Medaille so ein bisschen beleuchten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3478.054,
    "end": 3482.274,
    "text": "Und vielleicht kommt dann raus, dass es vielleicht doch nicht der Weisheit allerletzter"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3482.274,
    "end": 3484.594,
    "text": "Schluss ist und dass es auch Nachteile hat."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3485.393,
    "end": 3491.593,
    "text": "Die Vorteile waren Zeit. Wir können die als Point-of-Care-Diagnostik innerhalb"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3491.593,
    "end": 3496.653,
    "text": "von wenigen Minuten interessante Informationen über die Blutgerinnung kriegen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3496.773,
    "end": 3499.953,
    "text": "Das ist deutlich schneller als mit einer normalen Labordiagnostik."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3500.233,
    "end": 3503.673,
    "text": "Das ist zwar noch nicht sofort, aber immerhin schnell."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3504.713,
    "end": 3508.333,
    "text": "Zweitens der ganzheitliche Blick auf die Gerinnung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3508.533,
    "end": 3513.193,
    "text": "Wir sehen den ganzen Prozess von der Initiation über die Verstärkung bis hin"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3513.193,
    "end": 3516.053,
    "text": "zur Stabilisierung und in die Fibrinolyse hinein."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3516.533,
    "end": 3521.433,
    "text": "Da gibt es keinen anderen Test, der uns auf einen Schlag alle diese Faktoren"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3521.433,
    "end": 3526.173,
    "text": "oder alle diese Bereiche der Blutgerinnung darstellt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3526.533,
    "end": 3531.733,
    "text": "Das heißt, wir können Dinge diagnostizieren, die schwierig ansonsten zu finden gewesen wären."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3532.573,
    "end": 3537.073,
    "text": "Meine Lieblingsquelle ist ja immer die Range Physiology. Großer Respekt vor dem Kollegen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3537.333,
    "end": 3540.793,
    "text": "der schreibt oder der zitiert da eine Arbeit, in der es heißt,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3540.913,
    "end": 3545.393,
    "text": "dass man mit Tech oder mit Rotem zusätzliche Gerinnungsprobleme finden kann,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3545.593,
    "end": 3547.993,
    "text": "die man mit den Standardtests vielleicht nicht erkannt hätte."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3548.253,
    "end": 3551.653,
    "text": "Wenn es einem eben nicht möglich ist, Einzelfaktorenanalysen zu machen,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3552.153,
    "end": 3557.173,
    "text": "dann schafft man es vielleicht mit den viskoelastischen Verfahren darauf zu"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3557.173,
    "end": 3559.193,
    "text": "kommen und es dann eben doch zu substituieren."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3559.833,
    "end": 3564.893,
    "text": "Ein weiterer Vorurteil von den viskoelastischen Verfahren ist,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3564.933,
    "end": 3566.833,
    "text": "dass sie zu einer gezielteren Therapie führen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3567.353,
    "end": 3571.113,
    "text": "Sie erlauben uns fokussiert das zu geben, was fehlt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3571.533,
    "end": 3577.913,
    "text": "Sei es Fibrinogen oder Gerinnungsfaktoren oder Thrombozyten oder eben unsere"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3577.913,
    "end": 3579.233,
    "text": "geliebte Tranexamsäure."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3579.533,
    "end": 3582.933,
    "text": "Das schont zum einen Ressourcen und vermutlich auch den Patienten,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3583.153,
    "end": 3585.293,
    "text": "weil unnötige Transfusionen vermieden werden."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3585.513,
    "end": 3590.333,
    "text": "Und das spart ja auch Kosten und Komplikationen vielleicht. Dass es bettseitig"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3590.333,
    "end": 3591.633,
    "text": "machbar ist, hatten wir schon gesagt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3592.013,
    "end": 3595.273,
    "text": "Den letzten Vorteil, den man vielleicht noch nennen kann, ist,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3595.393,
    "end": 3601.193,
    "text": "dass man auch Hyperkoagulabilität,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3605.875,
    "end": 3609.755,
    "text": "bestimmen kann oder erkennen kann, was im Labor schwierig ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3610.075,
    "end": 3615.135,
    "text": "Und das ist gerade so bei Patienten, die in einem Fibrinolyse-Shutdown,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3615.255,
    "end": 3618.775,
    "text": "zum Beispiel im septischen Schock sind, vielleicht auch was,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3618.815,
    "end": 3622.095,
    "text": "was wissenswert und behandlungsbedürftig ist."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3622.275,
    "end": 3626.315,
    "text": "Jetzt müssen wir uns auch eingestehen, dass Rotem nicht perfekt ist,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3627.035,
    "end": 3630.835,
    "text": "dass kein Verfahren perfekt ist und über die Limitationen sprechen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3630.835,
    "end": 3635.495,
    "text": "Wir hatten schon mal angesprochen, dass die viskoelastischen Verfahren nicht"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3635.495,
    "end": 3638.395,
    "text": "so sensitiv für bestimmte Gründungsstörungen sind."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3638.675,
    "end": 3644.315,
    "text": "Zum Beispiel können die oralen Antikoagulantien oder niedermolekulare Heparine"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3644.315,
    "end": 3649.355,
    "text": "übersehen werden. Zum Beispiel bei prophylaktischer Dosis von niedermolekularen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3649.355,
    "end": 3651.915,
    "text": "Heparin kann das Rotem vollständig normal sein."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3652.835,
    "end": 3658.155,
    "text": "Und sogar bei therapeutischer Antikoagulation mit DOAX wie dem Rivaroxaban oder"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3658.155,
    "end": 3662.355,
    "text": "auch mit Comarin können die Rotem-Werte unauffällig sein."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3662.855,
    "end": 3667.215,
    "text": "Es gibt wohl Berichte, dass ein Patient unter Markomar trotz verlängertem INR"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3667.215,
    "end": 3675.395,
    "text": "ein völlig normales Rotem hatte, weil die Tissue Factor Aktivierung im XTEM so stark ist,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3675.595,
    "end": 3678.415,
    "text": "dass die verminderte Faktorenaktivität kaschiert wird."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3679.015,
    "end": 3683.275,
    "text": "Auch Thrombozytenaggregationshemmer wie ASS werden oft nicht erkannt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3683.555,
    "end": 3688.375,
    "text": "Die Kurve sieht größtenteils normal aus, obwohl die Thrombozyten nicht ordentlich aggregieren können."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3688.615,
    "end": 3694.015,
    "text": "Und für solche Fälle bräuchte es dann separate Tests, wie zum Beispiel Multiplate oder PFA."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3694.755,
    "end": 3700.155,
    "text": "Multiplate können wir ja auch, Point of Care machen. Da müssen wir aber noch pipettieren."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3701.435,
    "end": 3702.915,
    "text": "Genau, wenn man dann Rotem und"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3702.915,
    "end": 3706.375,
    "text": "Multiplate kombiniert, kann man natürlich wieder mehr Aussagen treffen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3706.775,
    "end": 3707.115,
    "text": "Ja."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3707.675,
    "end": 3711.955,
    "text": "Aber Rotem alleine bildet die primäre Gerinnung, also die thrombozytenbedingte"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3711.955,
    "end": 3713.235,
    "text": "Gerinnung nicht so gut ab."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3715.005,
    "end": 3721.925,
    "text": "Ich finde es mit dem Rotem schwierig, leichte Faktordefizite aufzudecken."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3722.225,
    "end": 3729.065,
    "text": "Da verlasse ich mich vor allem in der Intensivtherapie dann eben auf die Spiegelbestimmungen im Labor."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3729.465,
    "end": 3736.125,
    "text": "Und es ist manchmal schon ein Unterschied, ob der Faktor 13, 47 oder 63 ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3737.445,
    "end": 3745.325,
    "text": "Und das kann mir ein Rotem nicht zeigen. Und daran hängt auch die Antwort auf"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3745.325,
    "end": 3746.265,
    "text": "die Gerinnungsstörung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3746.485,
    "end": 3752.025,
    "text": "Es ist viel leichter auf einen Zahlenwert eine Therapiedosis der Faktoren oder"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3752.025,
    "end": 3756.605,
    "text": "des Fibrinogens zu finden und eine erwartete Wirkung abzuschätzen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3756.805,
    "end": 3762.725,
    "text": "Das fällt mir persönlich mit dem Rotem, mit dem Blick auf die Amplitude der"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3762.725,
    "end": 3764.785,
    "text": "Viscoelastizität schwer."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3764.785,
    "end": 3771.045,
    "text": "Ja, das stimmt. Aber manchmal ist so eine isolierte, verminderte Zahl auch gar nicht so relevant."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3772.265,
    "end": 3776.965,
    "text": "Also Rotem zeigt uns ja vor allem auch, was wir vielleicht nicht brauchen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3777.565,
    "end": 3777.925,
    "text": "Stimmt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3778.365,
    "end": 3783.825,
    "text": "Da liegt ja vor allem der große Vorteil von Rotem, dass wir eben dann doch Blutprodukte sparen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3784.105,
    "end": 3787.925,
    "text": "weil sie vielleicht im Labor die Thrompozyten erniedrigt sind,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3787.925,
    "end": 3791.585,
    "text": "aber im Rotem sehen wir, dass die Gerinnung trotzdem ganz gut abläuft oder eine"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3791.585,
    "end": 3794.605,
    "text": "andere Ursache, Hauptursache für die Gerinnungsstörung vorliegt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3795.93,
    "end": 3802.25,
    "text": "Was auch noch zu erwähnen ist, dass in unserem Rotem-Gerät physikalische Bedingungen herrschen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3802.43,
    "end": 3807.69,
    "text": "Also die Blutprobe wird auf 37 Grad erwärmt und die Hypothermie,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3807.85,
    "end": 3812.95,
    "text": "die in vivo die Gerinnung verschlechtern könnte, wird dann im Testergebnis nicht abgebildet."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3813.71,
    "end": 3818.59,
    "text": "Außerdem herrscht im Patienten, also im Gefäßsystem, eine hohe Scherkraft,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3818.83,
    "end": 3822.81,
    "text": "die für den von Willebrand-Faktor und die Plättchenartension wichtig sind."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3823.53,
    "end": 3827.53,
    "text": "Diese fehlt im Rotem-Gerät, da sind recht geringe Scherkräfte,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3827.85,
    "end": 3832.23,
    "text": "weshalb auch das von Willebrand-Syndrom nicht zuverlässig abgebildet wird im Rotem."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3833.57,
    "end": 3836.99,
    "text": "Noch ein Nachteil ist, dass wir uns um die Rotem-Geräte selber kümmern müssen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3837.65,
    "end": 3842.59,
    "text": "Das nervt oder es nervt nicht, es ist halt Arbeit, die müssen gewartet werden,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3842.79,
    "end": 3844.39,
    "text": "die brauchen Qualitätskontrollen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3844.63,
    "end": 3848.45,
    "text": "Und zwar immer genau dann, wenn man es benutzen möchte."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3850.63,
    "end": 3853.81,
    "text": "So gefühlt. Ihr kennt auch den Effekt, wenn ihr irgendwie eine BGA machen wollt"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3853.81,
    "end": 3858.25,
    "text": "und es ist gerade die Analyse, es läuft gerade irgendwie so ein Selbsttest und"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3858.25,
    "end": 3859.71,
    "text": "unsere Rotem-Geräte, die wollen"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3859.71,
    "end": 3863.03,
    "text": "auch viele Selbsttest und viele Qualitätskontrollen und dann muss man,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3864.379,
    "end": 3867.319,
    "text": "sich darum kümmern oder jemanden anrufen, der sich darum kümmert."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3867.879,
    "end": 3871.459,
    "text": "Das ist, wenn ich das ins Labor schicke, muss ich mich da nicht darum kümmern,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3871.659,
    "end": 3874.739,
    "text": "sondern das ist einfach dann auf andere Leute übertragen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3875.099,
    "end": 3878.599,
    "text": "Das ist schon dann ganz angenehm. Also es hat einen höheren Aufwand,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3878.799,
    "end": 3881.199,
    "text": "was Gerät und Durchführung angeht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3881.259,
    "end": 3884.419,
    "text": "Man muss Leute schulen und man muss irgendwie Qualitätsmanagement machen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3884.959,
    "end": 3888.759,
    "text": "Das heißt, man braucht Personal dafür und das kann schon eine Hürde sein,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3888.759,
    "end": 3896.979,
    "text": "da Einweiser und Kosten aufbringen zu können, um so ein Gerät dauerhaft betreiben zu können."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3897.239,
    "end": 3901.899,
    "text": "Deswegen eignet sich Rotem ja vor allem auch für die akuten Blutungssituationen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3901.899,
    "end": 3904.659,
    "text": "und nicht als dauerhafte Überwachungsparameter."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3904.899,
    "end": 3908.539,
    "text": "Also zum Beispiel auf der Intensivstation würden wir ja keine kontinuierlichen"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3908.539,
    "end": 3914.159,
    "text": "oder wiederholten Rotemmessungen machen, einfach weil dann doch der Kostenaufwand sehr hoch ist."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3914.779,
    "end": 3915.739,
    "text": "Weißt du, was es kostet?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3916.459,
    "end": 3916.819,
    "text": "Nee."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3916.819,
    "end": 3923.859,
    "text": "Was schätzt du, was eine Rotem Sigma Complete Kassette kostet?"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3924.479,
    "end": 3930.419,
    "text": "Eine Kassette ist ein Testdurchlauf. Ich würde mal so sagen 36 Euro."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3930.739,
    "end": 3933.479,
    "text": "Ich würde sagen, es sind eher so 80 Euro."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3933.759,
    "end": 3934.539,
    "text": "80 Euro?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3934.619,
    "end": 3937.919,
    "text": "Ja, so ungefähr. Vielleicht ist es, wenn du viele kaufst, billiger."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3938.099,
    "end": 3938.279,
    "text": "Ja."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3938.759,
    "end": 3941.259,
    "text": "Aber so in Größenordnung 80 Euro."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3941.379,
    "end": 3941.659,
    "text": "Okay."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3942.039,
    "end": 3944.159,
    "text": "Da musst du schon mindestens ein EK sparen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3944.399,
    "end": 3944.599,
    "text": "Ja."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3945.519,
    "end": 3951.279,
    "text": "Dass sich das lohnt. Also die Labortests, vor allem die spezifischen oder die"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3951.279,
    "end": 3954.479,
    "text": "speziellen Labortests, die sind auch teuer, aber häufig machst du halt beides."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3954.679,
    "end": 3959.279,
    "text": "Du gibst halt nochmal eine ganze Menge Geld für Diagnostik aus."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3959.819,
    "end": 3964.959,
    "text": "Aber wenn du dir dafür ein TK sparen kannst, das ist schon gut."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3965.259,
    "end": 3973.179,
    "text": "Du musst dir halt TK sparen. Das heißt, du musst dir alle vier Rothems musst du dir ein TK sparen. Ja."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3974.255,
    "end": 3975.115,
    "text": "Ungefähr."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3975.575,
    "end": 3979.135,
    "text": "Entscheide dich. Möchtest du Rotem oder möchtest du das TK?"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3979.375,
    "end": 3982.615,
    "text": "Genau. Schlimm ist, wenn du das Rotem machst und sagst, jetzt brauchen wir einen TK."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3983.755,
    "end": 3987.495,
    "text": "Wenn du schon vorher den Verdacht hattest. Nein, natürlich geht es um Patientenversorgung"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 3987.495,
    "end": 3991.735,
    "text": "und da soll es nicht um Geld gehen. Aber Rotem-Diagnostik ist teuer."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3992.755,
    "end": 3996.255,
    "text": "Was ich noch ergänzen würde zu den physikalischen Bedingungen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 3996.415,
    "end": 4000.735,
    "text": "ist, dass man, wenn man Rotem macht, immer im Kopf behalten sollte,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4000.735,
    "end": 4002.635,
    "text": "auch das Gesamtbild sich anzuschauen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4002.635,
    "end": 4007.235,
    "text": "Also nicht nur das Rotem, sondern auch eine BGA mit dazu anzuschauen und zu gucken,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4007.975,
    "end": 4010.875,
    "text": "gerade so bei einem Polytrauma-Patienten haben wir eine Acidose,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4011.535,
    "end": 4016.155,
    "text": "haben wir eine Hypothermie oder auch eine Hypokalzämie, weil die eben nicht"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4016.155,
    "end": 4019.955,
    "text": "im Rotem dargestellt werden und für Gerinnungsstörungen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4020.215,
    "end": 4023.135,
    "text": "vor allem so akute Blutungen eben sehr wichtig sind."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4024.435,
    "end": 4026.375,
    "text": "Let it try it ist das Stichwort."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4027.035,
    "end": 4027.735,
    "text": "Ja, cool."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4027.735,
    "end": 4031.375,
    "text": "Wir haben noch einen Hinweis, den wir zwar schon mal angesprochen haben,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4031.555,
    "end": 4033.295,
    "text": "aber der nochmal erwähnenswert ist."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4033.615,
    "end": 4037.835,
    "text": "Die negativen Ergebnisse im Rotem schließen nicht immer alles aus."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4038.115,
    "end": 4042.415,
    "text": "Zum Beispiel bei der Hyperfibrinolyse haben wir das gesagt, ein unauffälliger"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4042.415,
    "end": 4045.395,
    "text": "Abdem schließt eine Hyperfibrinolyse nicht vollständig aus."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4045.975,
    "end": 4048.035,
    "text": "Das muss man dann halt im Kopf behalten."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4048.035,
    "end": 4057.075,
    "text": "Okay. Ich glaube, wir sind damit am Ende von unserem wesentlichen Skript angekommen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4057.215,
    "end": 4063.995,
    "text": "Das war ein ziemlich tiefer Ritt durch die viskoelastischen Verfahren und wir"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4063.995,
    "end": 4068.955,
    "text": "haben versucht, in einem Podcast Dinge zu verbildlichen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4068.955,
    "end": 4072.455,
    "text": "Das ist schwierig. Ich hoffe, das hat einigermaßen geklappt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4073.215,
    "end": 4079.495,
    "text": "Wir würden jetzt nochmal versuchen, eine ganz kurze Zusammenfassung von allem,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4079.575,
    "end": 4084.015,
    "text": "was wir bisher besprochen haben zu den viskoelastischen Verfahren abzuliefern."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4084.015,
    "end": 4088.915,
    "text": "Die Zusammenfassung der Folge in so wenig Worten wie möglich."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4090.302,
    "end": 4093.822,
    "text": "Erstens. Schwere Blutungen sind gefährlich."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4093.962,
    "end": 4097.502,
    "text": "Da muss man was machen. Die sind selten, aber wenn sie auftreten,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4097.642,
    "end": 4101.842,
    "text": "ist es gefährlich und dann muss man ein proaktives Gerinnungsmanagement machen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4102.762,
    "end": 4106.762,
    "text": "Zweitens. Die Hämostase läuft in zwei Phasen ab."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4107.222,
    "end": 4111.162,
    "text": "Wir haben über die primäre Hämostase, den Thrombozytenpfropf gesprochen und"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4111.162,
    "end": 4116.442,
    "text": "die sekundäre Hämostase, bei der sich ein Fibrinnetz bildet und die Fibrinolyse"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4116.442,
    "end": 4118.682,
    "text": "als Aufräumtrupp sozusagen. sagen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4119.662,
    "end": 4124.222,
    "text": "Gerinnungsfaktoren und Plättchen arbeiten zusammen und wir haben natürliche"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4124.222,
    "end": 4128.642,
    "text": "Inhibitoren wie Antithrombin und Protein C und Protein S, die die Gerinnung"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4128.642,
    "end": 4131.022,
    "text": "begrenzen, damit sie nicht überschießt."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4131.642,
    "end": 4136.782,
    "text": "Drittens, die klassischen Labortests für Gerinnung betrachten,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4136.962,
    "end": 4141.442,
    "text": "zum Beispiel bei INR, bei der APTT, Fibrinogen oder Thrombozytenanzahl,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4141.622,
    "end": 4144.742,
    "text": "betrachten immer nur Teilaspekte und können akut täuschen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4144.962,
    "end": 4148.262,
    "text": "Die korrelieren nämlich oft schlecht mit der tatsächlichen Blutungsneigung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4148.802,
    "end": 4153.682,
    "text": "Und ein Patient mit normalen Laborwerten kann aber eine Hyperfibrinolyse oder"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4153.682,
    "end": 4157.222,
    "text": "eine Plättchenfunktionsstörung haben, die man in den Standardtests eben nicht erkennt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4157.782,
    "end": 4164.542,
    "text": "Viertens, viskoelastische Testverfahren wie Rotem zeigen die gesamte Gerinnungsdynamik im Vollblut."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4165.202,
    "end": 4171.862,
    "text": "Wichtige Parameter sind hier die CT, die die Startzeit der Gerinnung oder die Reaktionszeit zeigt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4172.142,
    "end": 4176.762,
    "text": "Die CFT und der Alpha-Winkel, die die Aufbaugeschwindigkeit des Klots zeigen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4176.822,
    "end": 4183.482,
    "text": "die MCF, also die Klottfestigkeit, und die Düse, die das Fibrinolyse-Ausmaß zeigt."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4184.536,
    "end": 4188.016,
    "text": "Mit speziellen Ansätzen wie Extem, Intem,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4188.296,
    "end": 4193.896,
    "text": "Fibtem, Heptem und Abtem lassen sich die Ursachen von Gerinnungsstörungen differenzieren,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4194.156,
    "end": 4198.376,
    "text": "wie zum Beispiel Fibrinogenmangel versus Thrombozytenproblemen,"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4198.516,
    "end": 4202.176,
    "text": "Heparin-Effekt oder Hyperfibrinolyse und so weiter."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4203.176,
    "end": 4207.696,
    "text": "Fünftens, mit den viskoelastischen Verfahren ermöglichen wir vielleicht eine"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4207.696,
    "end": 4209.776,
    "text": "zielgerichtete Therapie bei den Blutungen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4209.976,
    "end": 4214.356,
    "text": "Und man kann anhand der Kurven entscheiden, ob man zum Beispiel Fibrinogen substituiert,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4214.416,
    "end": 4218.696,
    "text": "wenn das FIPTEM niedrig ist, oder Protamin gibt, wenn man Heparin-Effekte im"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4218.696,
    "end": 4222.576,
    "text": "HEPTEM sieht, oder Tranexamsäure geben, wenn man Lyse sieht."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4223.196,
    "end": 4229.076,
    "text": "Thrombozyten bei zum Beispiel niedrigem XTEM-MCF und normalem FIPTEM."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4229.076,
    "end": 4234.316,
    "text": "Und das empfehlen auch die Leitlinien wie zum Beispiel die S3 Polytrauma Leitlinie."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4235.577,
    "end": 4238.537,
    "text": "Sechstens, wir müssen die Grenzen von Rotem kennen."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4239.177,
    "end": 4244.037,
    "text": "Ein normales Rotem schließt Medikamenteneinflüsse, vor allem von Antikoagulantien"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4244.037,
    "end": 4248.637,
    "text": "und Thrombozytenaggregationshämmern sowie milde Gerinnungsstörungen nicht aus."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4249.757,
    "end": 4254.437,
    "text": "Biscoelastische Tests müssen korrekt durchgeführt und interpretiert werden und"
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4254.437,
    "end": 4256.877,
    "text": "ersetzen auch keine chirurgische Blutstellung."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4259.097,
    "end": 4264.057,
    "text": "Ja, wir haben das auch das Thema Rotem noch mit einem Song vertont."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4264.277,
    "end": 4268.457,
    "text": "Ich finde, das ist auch wieder ein bisschen mit Ohrwurmcharakter und mir hilft"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4268.457,
    "end": 4273.957,
    "text": "das dabei, bestimmte Aspekte mir für immer zu merken und ins Gehirn zu brennen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4274.037,
    "end": 4276.917,
    "text": "Aber es könnte auch daran liegen, dass ich das jetzt schon viel zu oft gehört habe."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4277.537,
    "end": 4282.597,
    "text": "Schaut gerne in die Shownotes. Wir verlinken euch in den Shownotes jede Menge Quellen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4282.817,
    "end": 4287.377,
    "text": "Das sind lauter Quellen mit vielen Bildern, die Algorithmen haben."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4287.577,
    "end": 4292.677,
    "text": "Ich bin ein großer Fan der Karte der Essener Runde, so eine Faltkarte für Rotem,"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4292.817,
    "end": 4298.657,
    "text": "die ich gerne nutze, wenn ich nachts um drei über Rotems nachdenke und es mir"
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4298.657,
    "end": 4299.757,
    "text": "nicht mehr alles herleiten kann."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4300.817,
    "end": 4304.797,
    "text": "Wo dann draufsteht, wenn die Kurve so aussieht, dann musst du folgendes tun."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4304.797,
    "end": 4308.637,
    "text": "Und auch noch andere Quellen mit Leitlinien verlinken wir euch."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4308.797,
    "end": 4313.277,
    "text": "Schaut euch das gerne an und wenn ihr Fragen und Anmerkungen habt, lasst es uns wissen."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4313.997,
    "end": 4317.117,
    "text": "Sarah, danke für diese unfassbar coole Vorbereitung für diese Folge."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4317.337,
    "end": 4320.537,
    "text": "Ich glaube, das ist wertvoll für die Hörerinnen und Hörer."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4321.217,
    "end": 4328.797,
    "text": "Den danken wir auch fürs Zuhören und wir hoffen, dass ihr was mitnehmen konntet und bleibt stabil."
  },
  {
    "speaker": "Ingmar",
    "start": 4331.397,
    "end": 4336.357,
    "text": "Wie die Klotz, aber auch sonst. Tschüss."
  },
  {
    "speaker": "Sarah",
    "start": 4336.637,
    "end": 4337.477,
    "text": "Tschüss."
  }
]