[
  {
    "start": 1.0,
    "text": "SARAH: Hallo zusammen! Willkommen bei den Heilpraktiker-Hacks! Hier sind wieder eure Prüfungsknacker Sarah und Lukas.",
    "end": 7.0
  },
  {
    "start": 7.0,
    "text": "LUKAS: Und heute nehmen wir uns ein Gebiet vor, vor dem viele erst mal zurückschrecken: den rheumatischen Formenkreis.",
    "end": 7.0
  },
  {
    "start": 7.0,
    "text": "SARAH: Zu Recht, finde ich. Da hängen gefühlt fünfzig Krankheiten mit dran.",
    "end": 17.0
  },
  {
    "start": 17.0,
    "text": "LUKAS: Genau da setzen wir an. Wir gehen heute nicht die Krankheiten der Reihe nach durch, sondern wir bauen uns ein Ordnungssystem.",
    "end": 24.0
  },
  {
    "start": 24.0,
    "text": "SARAH: Also erst die Schubladen, dann der Inhalt.",
    "end": 26.0
  },
  {
    "start": 26.0,
    "text": "LUKAS: Ja, und trotzdem machen wir das in zwei Folgen, denn die ganzen Namen der Schubladen und der Krankheiten sind für einen Durchgang einfach zu viel.",
    "end": 35.0
  },
  {
    "start": 35.0,
    "text": "SARAH: Jetzt hast Du mich beruhigt, Lukas. Meine Arteria temporalis hat schon angefangen zu pulsieren. Hahaha. Jetzt bin aber bereit. Fangen wir an mit den Schubladen.",
    "end": 45.0
  },
  {
    "start": 45.0,
    "text": "LUKAS: Okay. Und ich sag's gleich vorweg: Am Ende haben wir vier Fragen in der Hand, mit denen wir fast jede rheumatische Erkrankung einsortieren können — ohne jede einzelne im Detail gelernt zu haben.",
    "end": 55.0
  },
  {
    "start": 55.0,
    "text": "SARAH: Vier Fragen für ein ganzes Krankheitsgebiet — das ist ein Hammer. Die will ich hören.",
    "end": 61.0
  },
  {
    "start": 61.0,
    "text": "LUKAS: Da kommen wir Schritt für Schritt hin. Fangen wir beim Wort selbst an. Rheuma.",
    "end": 61.0
  },
  {
    "start": 61.0,
    "text": "SARAH: Das sagt ja jeder. Meine Oma hatte Rheuma, das war alles, was zwickt.",
    "end": 70.0
  },
  {
    "start": 70.0,
    "text": "LUKAS: Und so wurde der Begriff früher auch benutzt: ein unspezifisches Sammelwort für fließende, reißende, ziehende Schmerzen im Bewegungsapparat. Rheuma heißt ja Fluss. Heute gilt er als veraltet — wir sprechen vom rheumatischen Formenkreis, einer Sammelbezeichnung für Erkrankungen, die ätiologisch und klinisch heterogen sind.",
    "end": 89.0
  },
  {
    "start": 89.0,
    "text": "SARAH: Moment, Moment. Das übersetzt du mir bitte.",
    "end": 92.0
  },
  {
    "start": 92.0,
    "text": "LUKAS: Gerne. Die Ursachen sind unterschiedlich, und auch wie die Krankheit sich zeigt, ist unterschiedlich. Das ist also ein Dach über sehr verschiedenen Krankheiten.",
    "end": 100.0
  },
  {
    "start": 100.0,
    "text": "SARAH: Und was ist das Gemeinsame? Irgendwas muss sie ja verbinden, sonst bräuchte man das Dach nicht.",
    "end": 105.0
  },
  {
    "start": 105.0,
    "text": "LUKAS: Das ist der wichtigste Satz der ganzen Folge: Das Gemeinsame ist das Stütz- und Bindegewebe des Bewegungsapparates.",
    "end": 113.0
  },
  {
    "start": 113.0,
    "text": "SARAH: Bindegewebe. Nicht die Gelenke?",
    "end": 115.0
  },
  {
    "start": 115.0,
    "text": "LUKAS: Nicht die Gelenke, nein. Das ist der Denkfehler, den wir uns heute abgewöhnen. Wenn wir Rheuma hören, denken wir Bindegewebe.",
    "end": 122.0
  },
  {
    "start": 122.0,
    "text": "SARAH: Und damit verstehe ich sofort, warum diese Krankheiten so weit ausgreifen. Bindegewebe habe ich ja überall.",
    "end": 128.0
  },
  {
    "start": 128.0,
    "text": "LUKAS: Absolut. In der Gelenkkapsel, in Sehnen, Bändern, Gefäßwänden, in der Haut und im Stützgerüst der inneren Organe. Deshalb bleiben rheumatische Erkrankungen oft nicht am Bewegungsapparat, sondern wirken systemisch.",
    "end": 141.0
  },
  {
    "start": 141.0,
    "text": "SARAH: Und was ist dann mit der Arthritis? Die ist ja einfach die Gelenkentzündung.",
    "end": 146.0
  },
  {
    "start": 146.0,
    "text": "LUKAS: Richtig. Bei vielen rheumatischen Erkrankungen ist eine Arthritis dabei, aber eben nicht bei allen. Die Begriffe überlappen sich, sind aber nicht dasselbe.",
    "end": 154.0
  },
  {
    "start": 154.0,
    "text": "SARAH: Also nochmal zum Mitschreiben: Rheuma ist der alte Begriff, wir sagen heute rheumatischer Formenkreis, das Zielgewebe ist Bindegewebe, und Arthritis ist einfach eine Gelenkentzündung, was bei rheumatischen Erkrankungen oft mit dabei ist, aber eben auch zum Beispiel bei einer Gicht-Arthritis und das ist kein Rheuma.",
    "end": 174.0
  },
  {
    "start": 174.0,
    "text": "LUKAS: Perfekt. Dazu noch der Zeitaspekt: Wir denken zuerst an chronische Prozesse.",
    "end": 180.0
  },
  {
    "start": 180.0,
    "text": "SARAH: Zuerst — heißt, es gibt Ausnahmen?",
    "end": 182.0
  },
  {
    "start": 182.0,
    "text": "LUKAS: Eine sehr prominente: das akute rheumatische Fieber. Das ist ein akuter Prozess, der auch wieder vorbeigehen kann. Der Grundgedanke bleibt aber trotzdem chronisch.",
    "end": 192.0
  },
  {
    "start": 192.0,
    "text": "SARAH: Gut. Dann zu den Schubladen. Wie teilt man diesen Riesenkreis ein?",
    "end": 197.0
  },
  {
    "start": 197.0,
    "text": "LUKAS: Für uns in drei Wörtern: entzündlich, degenerativ, funktionell.",
    "end": 197.0
  },
  {
    "start": 197.0,
    "text": "SARAH: Das ist übersichtlich. Und da passt alles rein?",
    "end": 205.0
  },
  {
    "start": 205.0,
    "text": "LUKAS: Fast alles — und zwei der drei sind schnell erledigt. In der degenerativen steht im Wesentlichen die Arthrose.",
    "end": 211.0
  },
  {
    "start": 211.0,
    "text": "SARAH: Also Verschleiß statt Entzündung.",
    "end": 214.0
  },
  {
    "start": 214.0,
    "text": "LUKAS: Genau. Und die funktionelle Schublade läuft oft unter dem Namen Weichteilrheuma.",
    "end": 218.0
  },
  {
    "start": 218.0,
    "text": "SARAH: Das Wort habe ich schon gehört. Was steckt da drin?",
    "end": 218.0
  },
  {
    "start": 218.0,
    "text": "LUKAS: Das Fibromyalgie-Syndrom, die Dupuytren-Kontraktur, dazu örtliche Sachen wie Tendinitis, Tendovaginitis, Bursitis, und viele rechnen die Epikondylitis dazu, den Tennisellenbogen.",
    "end": 234.0
  },
  {
    "start": 234.0,
    "text": "SARAH: Das sind Begriffe, die wir eigentlich schon kennen.",
    "end": 236.0
  },
  {
    "start": 236.0,
    "text": "LUKAS: Eben, da ist wenig zu lernen. Also konzentrieren wir uns auf die dritte Schublade: die entzündlichen. Das sind die rheumatischen Erkrankungen im engeren Sinne.",
    "end": 246.0
  },
  {
    "start": 246.0,
    "text": "SARAH: Eine Sache aus der funktionellen Schublade will ich aber festhalten, weil sie gern gefragt wird: die Fibromyalgie.",
    "end": 253.0
  },
  {
    "start": 253.0,
    "text": "LUKAS: Unbedingt. Schmerzen an typischen Druckpunkten — und entscheidend: Sie ist keine entzündliche Erkrankung.",
    "end": 253.0
  },
  {
    "start": 253.0,
    "text": "SARAH: Und deshalb ist die B-S-G normal.",
    "end": 262.0
  },
  {
    "start": 262.0,
    "text": "LUKAS: Ganz genau, keine Entzündung, keine erhöhte Blutkörperchensenkung. Und jetzt der Grund, warum das gefragt wird: Es gibt eine entzündliche rheumatische Erkrankung mit sehr ähnlichem Namen.",
    "end": 276.0
  },
  {
    "start": 276.0,
    "text": "SARAH: Die Polymyalgia rheumatica.",
    "end": 276.0
  },
  {
    "start": 276.0,
    "text": "LUKAS: Treffer! Die Polymyalgia rheumatica. Die ist entzündlich, mit Schmerzen im Schulter- und Beckengürtel, meist bei älteren Menschen, und die B-S-G ist deutlich erhöht.",
    "end": 286.0
  },
  {
    "start": 286.0,
    "text": "SARAH: Also: klingt ähnlich, Labor völlig verschieden. Das kann ich mir gut merken.",
    "end": 286.0
  },
  {
    "start": 286.0,
    "text": "LUKAS: Und wenn wir gerade bei der B-S-G sind, wie steht es damit beim degenerativen Rheuma, bei der Arthrose?",
    "end": 286.0
  },
  {
    "start": 286.0,
    "text": "SARAH: Na, Lukas. Weisst Du das nicht?",
    "end": 286.0
  },
  {
    "start": 286.0,
    "text": "LUKAS: Hahaha, erwischt. Sag Du es mir.",
    "end": 302.0
  },
  {
    "start": 302.0,
    "text": "SARAH: Degenerativ hat keine Entzündung, also keine B-S-G Erhöhung. Außer...",
    "end": 307.0
  },
  {
    "start": 307.0,
    "text": "LUKAS: Außer die Entzündung setzt sich oben drauf, wenn kleine Knochenteilchen die Synovia reizen.",
    "end": 312.0
  },
  {
    "start": 312.0,
    "text": "SARAH: Richtig. Die sogenannte aktivierte Arthrose. Da kann die B-S-G dann schon mal etwas nach oben gehen. Ist aber eher eine lokale Entzündung ohne systemische Reaktion.",
    "end": 323.0
  },
  {
    "start": 323.0,
    "text": "LUKAS: Okay. Damit haben wir zwei Schubladen abgeräumt. Bereit für die entzündlichen?",
    "end": 328.0
  },
  {
    "start": 328.0,
    "text": "SARAH: Bereit. Und deine vier Fragen habe ich nicht vergessen.",
    "end": 331.0
  },
  {
    "start": 331.0,
    "text": "LUKAS: Die erste haben wir sogar schon beantwortet: Ist es überhaupt entzündlich?",
    "end": 335.0
  },
  {
    "start": 335.0,
    "text": "SARAH: Und das sehe ich im Labor.",
    "end": 335.0
  },
  {
    "start": 335.0,
    "text": "LUKAS: Richtig: B-S-G, C-R-P, Leukozytose. Ziehen die Werte an, sind wir in der entzündlichen Schublade. Und für Frage zwei brauchen wir kurz die Immunologie, denn hinter fast allen entzündlich rheumatischen Erkrankungen steht ein immunologisches Problem.",
    "end": 353.0
  },
  {
    "start": 353.0,
    "text": "SARAH: Also Autoimmun.",
    "end": 355.0
  },
  {
    "start": 355.0,
    "text": "LUKAS: Im Kern ja. Man ist heute etwas vorsichtiger und spricht gern von immunologischer Dysregulation. Aber Autoantikörper lernen wir gleich mehrere kennen.",
    "end": 364.0
  },
  {
    "start": 364.0,
    "text": "SARAH: Und wo kommt so ein Autoimmungeschehen her?",
    "end": 367.0
  },
  {
    "start": 367.0,
    "text": "LUKAS: Zwei Zutaten: eine genetische Disposition — irgendetwas wird falsch gebildet, und das hängt in den Genen — und dazu meist ein Auslöser, klassisch ein viraler Infekt.",
    "end": 379.0
  },
  {
    "start": 379.0,
    "text": "SARAH: Das erklärt, warum manche sagen, es hat nach einer Grippe angefangen.",
    "end": 382.0
  },
  {
    "start": 382.0,
    "text": "LUKAS: Ganz genau. Jetzt der Begriff, der die entzündliche Schublade in zwei große Gruppen teilt: der Rheumafaktor.",
    "end": 389.0
  },
  {
    "start": 389.0,
    "text": "SARAH: Den kennt jeder vom Namen. Aber was ist er?",
    "end": 392.0
  },
  {
    "start": 392.0,
    "text": "LUKAS: Der Rheumafaktor ist ein Antikörper gegen einen anderen Antikörper.",
    "end": 396.0
  },
  {
    "start": 396.0,
    "text": "SARAH: Nochmal langsam. Ein Antikörper gegen einen Antikörper?",
    "end": 400.0
  },
  {
    "start": 400.0,
    "text": "LUKAS: Genau. Unser Körper hat irgendein Problem und bildet dagegen einen Antikörper — ganz normale Abwehr. Dieser Antikörper ist aber selbst ein Molekül mit einer Oberfläche.",
    "end": 411.0
  },
  {
    "start": 411.0,
    "text": "SARAH: Und die kann unser Immunsystem falsch lesen.",
    "end": 413.0
  },
  {
    "start": 413.0,
    "text": "LUKAS: So ist es. Der Körper bildet daraufhin einen zweiten Antikörper, einen Auto-Antikörper, der sich gegen den ersten richtet. Das ist der Rheumafaktor, meist vom Typ I-G-M.",
    "end": 425.0
  },
  {
    "start": 425.0,
    "text": "SARAH: Antikörper gegen Antikörper. Den Merksatz kriege ich nicht mehr aus dem Kopf.",
    "end": 430.0
  },
  {
    "start": 430.0,
    "text": "LUKAS: Und genau der wird gefragt. Denn wenn wir den Rheumafaktor im Blut finden, haben wir eine Entscheidung getroffen.",
    "end": 430.0
  },
  {
    "start": 430.0,
    "text": "SARAH: Das ist also Frage zwei: Rheumafaktor ja oder nein.",
    "end": 440.0
  },
  {
    "start": 440.0,
    "text": "LUKAS: Ist er da, sagt man seropositiv, fehlt er, heisst es seronegativ.",
    "end": 445.0
  },
  {
    "start": 445.0,
    "text": "SARAH: Sero von Serum. Das macht Sinn. Dann mach die Schublade auf. Wer ist seropositiv?",
    "end": 451.0
  },
  {
    "start": 451.0,
    "text": "LUKAS: Erfreulich überschaubar: erstens die rheumatoide Arthritis, zweitens die Kollagenosen.",
    "end": 451.0
  },
  {
    "start": 451.0,
    "text": "SARAH: Die rheumatoide Arthritis ist ja die klassische Rheuma-Erkrankung.",
    "end": 461.0
  },
  {
    "start": 461.0,
    "text": "LUKAS: Und eine der wichtigsten für die Prüfung. Betroffen sind die Fingergrund- und Fingermittelgelenke, also kleine Gelenke, und ganz typisch symmetrisch.",
    "end": 469.0
  },
  {
    "start": 469.0,
    "text": "SARAH: Symmetrisch heißt: wenn rechts, dann auch links.",
    "end": 472.0
  },
  {
    "start": 472.0,
    "text": "LUKAS: Genau. Leitsymptom ist die Morgensteifigkeit, die mindestens eine Stunde anhält. Dazu später die typischen Deformationen: Ulnardeviation, Knopfloch- und Schwanenhalsdeformität.",
    "end": 485.0
  },
  {
    "start": 485.0,
    "text": "SARAH: Oh, das dürfen wir nicht verwechseln mit den Fingerendgelenken, die bei der Heberden-Arthrose betroffen sind.",
    "end": 491.0
  },
  {
    "start": 491.0,
    "text": "LUKAS: Sehr gute Gegenüberstellung: Endgelenke Heberden-Arthrose, das ist degenerativ. Grund- und Mittelgelenke, symmetrisch, das ist die rheumatoide Arthritis, also entzündlich. Im Labor kommen neben dem Rheumafaktor noch die Anti-C-C-P-Antikörper dazu, wichtig für die Früherkennung.",
    "end": 510.0
  },
  {
    "start": 510.0,
    "text": "SARAH: Dann die Kollagenosen. Schon der Name passt zum Bindegewebe-Gedanken.",
    "end": 514.0
  },
  {
    "start": 514.0,
    "text": "LUKAS: Sehr richtig, Kollagen ist der Baustoff des Bindegewebes. Dazu gehören der systemische Lupus erythematodes, die systemische Sklerodermie und das Sjögren-Syndrom.",
    "end": 525.0
  },
  {
    "start": 525.0,
    "text": "SARAH: Werden die tief gefragt?",
    "end": 527.0
  },
  {
    "start": 527.0,
    "text": "LUKAS: Meist nicht im Detail, aber ein paar Schlagworte sollten wir haben. Beim Lupus das Schmetterlingserythem im Gesicht und die lichtempfindliche Haut.",
    "end": 536.0
  },
  {
    "start": 536.0,
    "text": "SARAH: Schmetterling über Nase und Wangen — das Bild vergisst man nicht. Das gibt es auch als Mitralgesicht, bei der Mitralklappenstenose und bei Rosazea.",
    "end": 546.0
  },
  {
    "start": 546.0,
    "text": "LUKAS: Auch noch bei den Ringelröteln, wenn wir schon dabei sind. Aber weiter. Bei der Sklerodermie ist der Tabaksbeutelmund, also der verkleinerte Mund mit den Falten drumherum typisch, dazu die Madonnenfinger: auffällig dünne Finger, oft unbeweglich in Beugestellung.",
    "end": 546.0
  },
  {
    "start": 546.0,
    "text": "SARAH: Und das Sjögren-Syndrom?",
    "end": 546.0
  },
  {
    "start": 546.0,
    "text": "LUKAS: Da geht es gegen die exokrinen Drüsen, Tränen- und Speicheldrüse. Leitsymptom: trockene Augen, trockener Mund.",
    "end": 571.0
  },
  {
    "start": 571.0,
    "text": "SARAH: Und im Labor bei den Kollagenosen?",
    "end": 573.0
  },
  {
    "start": 573.0,
    "text": "LUKAS: Da kommt der dritte Immunbegriff der Folge, und das ist schon Frage drei: die Autoantikörper. Welche gibt es bei der Krankheit? Bei den Kollagenosen sind das die Anas.",
    "end": 584.0
  },
  {
    "start": 584.0,
    "text": "SARAH: Und Ana steht für?",
    "end": 586.0
  },
  {
    "start": 586.0,
    "text": "LUKAS: Antinukleäre Antikörper. Da steckt es drin: Sie richten sich gegen den Nukleus, also den Zellkern. Autoantikörper können gegen ganz verschiedene Körpergewebe vorgehen: Anas gegen den Zellkern, Rheumafaktoren gegen andere Antikörper.",
    "end": 586.0
  },
  {
    "start": 586.0,
    "text": "SARAH: Und bei ganz anderen Autoimmun-Erkrankungen gibt es sie auch: Denk an die Schilddrüse mit Tak und Trak. Trak geht gegen den T-S-H-Rezeptor, Tak gegen das Drüsengewebe selbst. Oder bei Diabetes Typ-1: Autoantikörper gegen die B-Zellen im Pankreas.",
    "end": 617.0
  },
  {
    "start": 617.0,
    "text": "LUKAS: Das ist echt ein ganz eigenes Thema. Aber bleiben wir bei der Sache: Ana positiv spricht für die Kollagenosen.",
    "end": 624.0
  },
  {
    "start": 624.0,
    "text": "SARAH: Okay. Da muss eine Lernkarte her, so wie Stefan es immer predigt. Vorderseite: Welche Autoantikörper kennst du? Und dann alle auf die Rückseite.",
    "end": 624.0
  },
  {
    "start": 624.0,
    "text": "LUKAS: Hahaha, ja, Stefans berühmte Lückenfüller-Lernkarten. Mit denen lerne ich wahnsinnig gern.",
    "end": 624.0
  },
  {
    "start": 624.0,
    "text": "SARAH: Ja, ich auch. Kennt ihr die auch? Im kostenlosen Lerncenter auf seiner Webseite h-p-a-24 punkt d-e findet ihr Videos zum erfolgreichen Lernen. Da erklärt Stefan, wie man extrem effektiv mit Lernkarten arbeitet.",
    "end": 654.0
  },
  {
    "start": 654.0,
    "text": "LUKAS: Das lohnt sich wirklich anzusehen. Und damit machen wir für diese Folge auch einen Punkt, denn wir sind genau an der Bruchstelle des Formenkreises angekommen.",
    "end": 661.0
  },
  {
    "start": 661.0,
    "text": "SARAH: Dann nochmal ganz kurz zum Mitschreiben, was wir heute mitnehmen. Erstens: Rheuma ist keine Gelenkkrankheit, sondern eine Bindegewebskrankheit — deshalb greift sie auch innere Organe an.",
    "end": 673.0
  },
  {
    "start": 673.0,
    "text": "LUKAS: Zweitens die drei Schubladen: entzündlich, degenerativ, funktionell. Degenerativ ist im Wesentlichen die Arthrose, funktionell das Weichteilrheuma — die Musik spielt bei den entzündlichen.",
    "end": 685.0
  },
  {
    "start": 685.0,
    "text": "SARAH: Und drittens unsere ersten drei Fragen: Ist es entzündlich? Finde ich einen Rheumafaktor? Und welche Autoantikörper finde ich?",
    "end": 685.0
  },
  {
    "start": 685.0,
    "text": "LUKAS: Mit Rheumafaktor, sero-positiv sind wir bei der rheumatoiden Arthritis und den Kollagenosen — und bei den Kollagenosen passen dann die Anas dazu, die antinukleären Antikörper.",
    "end": 705.0
  },
  {
    "start": 705.0,
    "text": "SARAH: In der nächsten Folge kommt dann die andere Hälfte: alles ohne Rheumafaktor, seronegativ nennt man das dann. Und das ist die größere Baustelle.",
    "end": 715.0
  },
  {
    "start": 715.0,
    "text": "LUKAS: Da wartet die vierte Frage mit unserem Fähnchen H-L-A-B-27, dazu der Bechterew, die reaktiven und enteropathischen Störungen, das akute rheumatische Fieber und die Vaskulitiden. Hört also unbedingt rein.",
    "end": 729.0
  },
  {
    "start": 729.0,
    "text": "SARAH: Das war's von uns für heute. Macht's gut und viel Erfolg beim Lernen, ihr Lieben!",
    "end": 734.0
  },
  {
    "start": 734.0,
    "text": "LUKAS: Ciao, bis bald!",
    "end": 735.2
  }
]