[
  {
    "start": 1.26,
    "end": 3.659,
    "text": "Hämorrhiden kann man nicht tasten, egal wie groß die sind."
  },
  {
    "start": 4.0,
    "end": 11.16,
    "text": "Das ist halt sehr weiches Gewebe und wenn man was tastet bei der Digital Rectal Untersuchung ist es in aller Regel keine Hämoride."
  },
  {
    "start": 12.22,
    "end": 16.219,
    "text": "Lebensbedrohlich ist sicherlich ein tiefer Hufeisen-Abscess."
  },
  {
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    "end": 17.74,
    "text": "Der wird ganz oft verkannt."
  },
  {
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    "end": 20.04,
    "text": "Wobei haben sie die Schmerzen?"
  },
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    "end": 21.04,
    "text": "wann treten die auf?"
  },
  {
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    "end": 25.959,
    "text": "Wenn sie nämlich beim Stuhlgang sind und kurz danach dann spricht das häufig für eine Analphessur..."
  },
  {
    "start": 30.2,
    "end": 34.8,
    "text": "von Ambos der Wissensplattform, praxisrelevant leitliniengerecht und unabhängig."
  },
  {
    "start": 35.6,
    "end": 41.78,
    "text": "Heute mit einer Folge zum Thema Proktologie am Mikrofon ist für euch Philipp Winghardt Arzt aus der Amboss-Redaktion."
  },
  {
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    "end": 44.6,
    "text": "Es gibt Themen die lösen Scham aus."
  },
  {
    "start": 44.9,
    "end": 51.12,
    "text": "Betroffene berichten dann erst spät oder auch gar nicht über ihre Probleme Und Probleme die wir nicht kennen können wir nicht behandeln."
  },
  {
    "start": 51.6,
    "end": 56.72,
    "text": "In dieser Folge sprechen wir daher über proktologische Krankheitsbilder und wie man sie richtig aufdeckt."
  },
  {
    "start": 57.12,
    "end": 64.959,
    "text": "Dafür schauen wir uns Schnittstellen an, die die Proktologie mit Fächern wie der Allgemeinmedizin, der Gynäkologie, der Urologie und der Andrologie hat."
  },
  {
    "start": 65.36,
    "end": 73.42,
    "text": "Am Ende dieser Episode seid ihr dann hoffentlich gut aufgestellt in der proktologischen Differenzialdiagnostik – das ist Wissen, dass man im Alltag auf jeden Fall gut gebrauchen kann!"
  },
  {
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    "end": 76.399,
    "text": "Als heutige Expertin begrüße ich herzlich Dr."
  },
  {
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    "end": 89.06,
    "text": "Katharina Schulte Eversum, sie ist Fachärztin für Allgemeinchirurgie, Proktologin und blickt auf viele Jahre praktische Erfahrungen im Fach zurück unter anderem als Leitende Ärztin der Proktologie am Betanienkrankenhaus in Mörs."
  },
  {
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    "end": 90.759,
    "text": "Katharina herzlich willkommen!"
  },
  {
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    "end": 93.3,
    "text": "Vielen Dank dass du heute zu Gast im Amboss Podcast bist."
  },
  {
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    "text": "Ja, hallo Philipp."
  },
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    "end": 95.839,
    "text": "Vielen Dank dass ich hier sein darf!"
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  {
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    "end": 96.8,
    "text": "Sehr gern."
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    "end": 101.88,
    "text": "wir wollen uns ja heute mit der Proktologie beschäftigen gerade auch mit den Schnittstellen hin zu anderen Fächern."
  },
  {
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    "end": 105.52,
    "text": "vielleicht eins vorne weg welche Krankheitsbilder siehst du denn häufig"
  },
  {
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    "end": 109.979,
    "text": "Naja, also die Hämorrhide, die Altbekannte ist das, woran jeder denkt."
  },
  {
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    "end": 113.1,
    "text": "Wenn es um den Po geht... In der Tat ist das natürlich sehr häufig."
  },
  {
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    "end": 114.56,
    "text": "Es gibt aber viel mehr."
  },
  {
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    "end": 120.32,
    "text": "Zuallererst muss man glaube ich wissen Die Menschen kommen ja nicht wegen einer Erkrankung Sondern wegen Beschwerden."
  },
  {
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    "end": 129.039,
    "text": "Also sie kommen weil sie juckt am Po oder weil Sie Schmerzen haben Weil's nest, weil Stuhl schmiert, weil sie irgendein Gewebe fühlen Was da nicht hingehört und weil sie sich sorgen."
  },
  {
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    "end": 133.98,
    "text": "Und dann ist letztlich die Hauptaufgabe erstmal zu gucken was da überhaupt is."
  },
  {
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    "end": 138.0,
    "text": "Natürlich ist eine Hämorrhiede sehr häufig, der Problemfaktor."
  },
  {
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    "end": 145.799,
    "text": "Es gibt aber halt Analwen-Traumbosen, Analphysuren, Marisken, Absätze, Fisteln, Hautveränderungen geht weder Art."
  },
  {
    "start": 146.06,
    "end": 155.4,
    "text": "Verstopfung, Stuhlentlehrungsbeschwerden Durchfälle Entzündungen im Enddarmbereich Steißbeinfisteln Ein sehr facettenreiches Bild was der Pod also bieten kann."
  },
  {
    "start": 156.46,
    "end": 160.96,
    "text": "Und gerade bei so facettenreichen Bildern ist es ja wichtig, sauber zu anderen nestizieren."
  },
  {
    "start": 161.359,
    "end": 165.82,
    "text": "Das ist jetzt aber in diesem Fall gar nicht so einfach weil das Thema ja ziemlich schambehaftet ist ne?"
  },
  {
    "start": 166.72,
    "end": 168.359,
    "text": "Ja, ist ein sehr scham behaftetes Thema."
  },
  {
    "start": 168.96,
    "end": 178.46,
    "text": "Naja wenn Sie einmal bei uns Proktologinnen sitzen, ist ja schon mal eine große Schwelle überwunden dann sind sie schonmal da und dann wissen Sie dass es um Ihren Po geht."
  },
  {
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    "end": 184.56,
    "text": "natürlich muss man da viele Fragen stellen Weil eben die meisten Menschen sagen, wenn ich frage Hallo was führt sie her?"
  },
  {
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    "end": 185.46,
    "text": "Was kann ich für Sie tun?"
  },
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    "end": 187.24,
    "text": "Dann ist die Antwort in aller Regel Ja."
  },
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    "text": "Ich habe Hämorrhiden."
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    "end": 189.66,
    "text": "natürlich haben wir alle Hämorhiden."
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    "end": 192.34,
    "text": "das die menschen meinen ist dass sie hemoridal Beschwerden haben."
  },
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    "end": 196.019,
    "text": "Das isst ganz oft nicht so das wissen die Leute aber nicht."
  },
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    "text": "Aber sie wissen schon mal dass es um den Po geht."
  },
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    "text": "alles andere muss man fragen."
  },
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    "text": "Man muss fragen wie der Stuhlgang ist man muss fragen Wie ob Blut da ist ob Nest Ob es gibt keine Worte Für diese ganzen Beschwerde weil einfach niemand drüber spricht."
  },
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    "end": 217.44,
    "text": "im Allgemeinen Und deswegen, glaube ich, fällt es vielen Menschen auch so schwer zu beschreiben was da eigentlich ist neben der Scham die da ist."
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    "text": "Ein größeres Problem, glaube Ich, ist das Zeitfenster zu verkürzen bis die Menschen bei uns Spezialistinnen sitzen."
  },
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    "start": 225.019,
    "end": 232.019,
    "text": "in der drei Minuten Medizin von heutzutage, die die Politik erfördert, ist es halt einfach schwierig diese Themen anzusprechen."
  },
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    "text": "Und ich kann mir auch vorstellen, dass das auf allen Seiten ein Thema ist was man nicht mal so eben zwischen Tür und Angel anschneidet."
  },
  {
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    "end": 244.56,
    "text": "also auch ärztlicherseits wird es da sicherlich auch eine Scham manchmal geben."
  },
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    "end": 247.2,
    "text": "oder wie sprech ich denn das Thema jetzt an?"
  },
  {
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    "end": 250.32,
    "text": "Oder man denkt gar nicht dran wenn jemand da kommt wegen Husten und Schnupfen."
  },
  {
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    "end": 263.7,
    "text": "Da gibt's glaube ich viele Gründe die dazu führen dass einfach der Po gar nicht in den Fokus rückt und mir ist es ein ganz wichtiges Anliegen dass man einfach einen Raum öffnet dafür, dass die Themen da sein dürfen."
  },
  {
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    "end": 268.14,
    "text": "Den hausärztlichen Praxen kommt da ja wie immer eine sehr große Rolle zu."
  },
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    "text": "Das sind ja letzten Endes dann immer die, die erkennen müssen worum es geht und das ist ja auch super schwierig oft."
  },
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    "start": 274.159,
    "end": 279.34,
    "text": "Welche Symptome sollten denn jemandem in der hausärtzlichen Praxis Kolleginnen und Kollegen hellhörig machen?"
  },
  {
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    "end": 283.12,
    "text": "Dass hier vielleicht ne proktologische Erkrankung vorliegt"
  },
  {
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    "text": "Gut Blut im Stuhl ist klar."
  },
  {
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    "end": 303.58,
    "text": "Das ist ja eh so ein Schlagwort auch für Darmspiegelung, da ist schon auch sinnvoll zusätzlich auch eine proktologische Untersuchung zu denken weil nicht bei jeder Koloskopie die gastroenterologischen Kolleginnen gleichzeitig auch den ANOS selber und den AFTER-Kanal anschauen."
  },
  {
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    "end": 306.52,
    "text": "das ist ein anderes Gerät brauchen Prokdiskop."
  },
  {
    "start": 306.78,
    "end": 311.86,
    "text": "die Patienten liegen in Linkseitenlage Die Übersicht ist nicht so gut, wie wenn man auf einem Günststuhl untersucht."
  },
  {
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    "end": 314.219,
    "text": "Also es ist eine ganz andere Untersuchung letztlich."
  },
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  },
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    "text": "das ist ein Mythos."
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    "text": "Hämorhiden kann man nicht tasten egal wie groß die sind."
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    "text": "Das ist halt sehr weiches Geweb."
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    "text": "Und wenn man was tastet, bei der Digital Rectal Untersuchung ist es in aller Regel keine Hemorrhide."
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    "text": "Das ist wichtig!"
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    "text": "Aber das würde ja bedenken, dass man tastet – was auch heutzutage nicht mehr so häufig passiert denke ich..."
  },
  {
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    "end": 349.14,
    "text": "Zur digital-rektalen Untersuchung haben wir auch ein ausgezeichnetes Amboss Video, das verlinke ich euch in den Show Notes."
  },
  {
    "start": 349.6,
    "end": 353.96,
    "text": "Da wird noch mal genau gezeigt worauf es ankommt und wie man die genau durchführt."
  },
  {
    "start": 354.64,
    "end": 362.9,
    "text": "Das ist ja aber so ein Thema dass genau wie die Anamnese Scham behaftet ist Du hast es auch schon angesprochen häufig auf beiden Seiten des Behandlungstisches."
  },
  {
    "start": 363.5,
    "end": 367.659,
    "text": "Gibt's denn vielleicht noch weitere Möglichkeiten diese Scham abzubauen?"
  },
  {
    "start": 367.7,
    "end": 373.48,
    "text": "Die scheint da wirklich im Weg zu stehen um proktologische Erkrankungen sicher zu erkennen."
  },
  {
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    "end": 381.78,
    "text": "Also klar, es gibt häufig von Selbsthilfegruppen Flyer oder so kleine Broschüren über Ernährung, über Stuhlgang."
  },
  {
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    "end": 386.02,
    "text": "Wir hatten mal eine Aktion da ging's um Joghreiz im after Bereich."
  },
  {
    "start": 386.6,
    "end": 389.159,
    "text": "Da hab ich Plakate geschickt an niedergelassene Kollegen."
  },
  {
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    "end": 394.52,
    "text": "Es war im Rahmen der Inkontinenzwoche Dass sie sich auf den Toiletten beispielsweise so Plakata aufhängen können."
  },
  {
    "start": 395.24,
    "end": 397.96,
    "text": "einfach dass man zeigt so, hey haben sie hier auch Probleme?"
  },
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    "text": "Wir sind für Sie da."
  },
  {
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    "text": "Sprechen Sie uns"
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    "text": "an.\"."
  },
  {
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    "end": 406.0,
    "text": "Das ist ganz unterschwellig oder dass man es im Sprechzimmer aufhängt einfach nur um zu zeigen, wir sind da!"
  },
  {
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    "end": 413.98,
    "text": "Wenn ich dann mit einer Patientin oder einem Patienten ins Gespräch komme über proktologische Beschwerden wie gehe ich am besten in der Anamnese vor?"
  },
  {
    "start": 414.52,
    "end": 419.1,
    "text": "Ich glaube das Wichtigste bei der Annamnese Wenn man über den Post spricht, dass man auch fragt."
  },
  {
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    "end": 427.82,
    "text": "Dass man explizit Fragen stellt also Worte vorgeben ist eher hart oder gut geformt oder dünn matschig Schmiert was raus?"
  },
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  },
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    "end": 442.64,
    "text": "Also das man expliziert die Worte vorgibt wie so eine Auswahl und die Menschen können sich etwas aussuchen oder sagen ne da habe ich kein Problem weil Sie können das nicht beschreiben Und Sie beschreiben es nicht von alleine, also die allerwenigsten."
  },
  {
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    "text": "Wie wären das jetzt zum Beispiel?"
  },
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    "text": "Also mal angenommen, du bist Hausärztin und eine Patientin kommt zu dir rein und sagt ich war gerade bei ihnen auf Toilette."
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    "text": "Und ich habe da dieses Plakat gesehen und ja, bei mir ist da auch was – Das Nest!"
  },
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    "text": "Was würden da bei dir für Differenzialdiagnosen aufpoppen?"
  },
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    "text": "gestalten?\"."
  },
  {
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    "end": 465.9,
    "text": "Da hake ich schon mal direkt kurz ein."
  },
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    "end": 473.64,
    "text": "Vermutlich wird diese Patientin nicht sagen, ist Nest sondern die wird sagen ja ich habe Blakate gesehen und ich hab da was am Po."
  },
  {
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    "end": 482.98,
    "text": "Und dann wie gesagt mit dieser Normalität auf das Thema einzugehen oder vielleicht zu sagen es ist ein umfassendes Thema."
  },
  {
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    "text": "wollen wir dafür nochmal einen anderen Termin machen?"
  },
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    "text": "Ich nehme sie ernst."
  },
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    "text": "Das kann man ja irgendwie auch sagen so nach dem Motto wenn man jetzt gerade keine Zeit hat."
  },
  {
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    "end": 495.6,
    "text": "aber wenn man das Gespräch weiter führt dass man dann wirklich fragt, ist es eher was haben Sie denn dafür beschweren?"
  },
  {
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    "end": 498.5,
    "text": "Ist das Nessenjoggenbrennen oder ist da ein Gewebegefühl."
  },
  {
    "start": 498.58,
    "end": 513.4,
    "text": "Oder so, dass man einfach wie gesagt die Worte vorgibt und wenn sie dann sagt ja, das Nest immer so'n bisschen nach hinten Dann kann man zum Beispiel fragen bei welchen Situationen das ist Wie häufig das ist seit wann tritt das immer auf oder ist noch etwas anderes bei?"
  },
  {
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    "end": 515.12,
    "text": "Wie ist der Stuhlgang?"
  },
  {
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    "end": 516.36,
    "text": "Wie reinigen Sie?"
  },
  {
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    "end": 526.439,
    "text": "Das ist eine ganz wichtige Frage am Po Weil viele Menschen erschreckenderweise nutzen Seife in Teamwasch-Lotion fertige Feuchttücher, das Hasswort jedes Proktologen."
  },
  {
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    "end": 527.02,
    "text": "Wieso?"
  },
  {
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    "end": 529.2,
    "text": "Was habt ihr gegen fertige feuchttücher?"
  },
  {
    "start": 529.92,
    "end": 543.74,
    "text": "Die enthalten verschiedene Substanzen so Weichmacher die die Haut reizen und es gibt wirklich Menschen die Juckreiz haben... wo man nichts wirklich sehen kann von außen, durch die regelmäßige Nutzung fertiger Feuchtücher."
  },
  {
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    "end": 545.439,
    "text": "Nicht wenn man jetzt einmal wandern geht oder so."
  },
  {
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    "end": 551.76,
    "text": "Deswegen frage ich immer nach der Reinigung und klares Wasser ist da eigentlich das Beste."
  },
  {
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    "end": 554.14,
    "text": "Gerade wenn man irgendwelche Beschwerden am Po hat... Die"
  },
  {
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    "text": "werden auch bei Babys ziemlich oft benutzt?"
  },
  {
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    "text": "Ja!"
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    "text": "Gleiches probleme."
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    "text": "Jetzt bin ich keine Kinderärzte natürlich."
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    "end": 569.56,
    "text": "Ich empfehle sie alle wegzuschmeißen und gar keine fertigen Feuchtigkeit zu nutzen, außer wie gesagt vielleicht mal im Einzelfall."
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    "text": "Aber nicht dauerhaft weil auch da wo drauf steht ist nix drin."
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  {
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    "text": "ja da irgendwas ist das schon drin."
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    "end": 579.64,
    "text": "die reizen die Haut diese Substanzen dann geht diese Schutzbarriere der Haut verloren."
  },
  {
    "start": 579.9,
    "end": 583.82,
    "text": "Die Rosettenhaut ist eine superzarte Gegend also die muss ja viel aushalten."
  },
  {
    "start": 584.24,
    "end": 589.84,
    "text": "wir sitzen ganz viel auf dem Po und es kommt viel Zugbelastung und da braucht's viel."
  },
  {
    "start": 589.9,
    "end": 592.62,
    "text": "Es ist ständig irgendwie Stuhlgang der daran vorbeigeht."
  },
  {
    "start": 593.2,
    "end": 598.76,
    "text": "Die Haut muss intakt sein und jede Reizung führt oder kann zu so einer Art Teufelskreis führen."
  },
  {
    "start": 599.06,
    "end": 605.48,
    "text": "Dann gibt es Mikroverletzungen, dann gibt's leichter Infektionen, dann reinigt man wieder häufiger weil das juckt."
  },
  {
    "start": 605.6,
    "end": 609.66,
    "text": "Dann schubbert man da hinten mit Papier, dann schubbert man sich die Wunden weiter auf."
  },
  {
    "start": 610.16,
    "end": 613.439,
    "text": "also das ist ein richtiger Teufelkreis der entstehen kann wenn man einmal drin steckt."
  },
  {
    "start": 614.12,
    "end": 618.18,
    "text": "Okay, jetzt haben wir gehört in der Anamnese müssen wir Begriffe anbieten."
  },
  {
    "start": 618.72,
    "end": 620.84,
    "text": "Ich würde vorschlagen, wir gehen einfach ein paar durch."
  },
  {
    "start": 620.92,
    "end": 627.16,
    "text": "Sagen wir jemand springt an wenn wir nach Nessen fragen welche Differenzialdiagnosen poppen da bei dir auf?"
  },
  {
    "start": 627.38,
    "end": 628.08,
    "text": "An was denkst du da?"
  },
  {
    "start": 628.9,
    "end": 641.9,
    "text": "Also wenn wir jetzt bei Nessens zum Beispiel sind dann kann natürlich eine Hemorrhidalvergrößerung dazu führen letztlich aber alles Gewebe das sich ein bisschen senkt und den Verschluss ist after Kanals verhindert."
  },
  {
    "start": 642.06,
    "end": 646.2,
    "text": "Ich beschreibe das immer so gerne mit, stellen Sie sich vor sie wollen es Fenster zu machen und da hängt was zwischen."
  },
  {
    "start": 646.52,
    "end": 647.28,
    "text": "dann ist Durchzug!"
  },
  {
    "start": 647.5,
    "end": 657.16,
    "text": "Und so ist es wenn Gewebe sozusagen in den Afterkanal fällt ob das jetzt eine Hämorrhide ist die deutlich vergrößert oder ein Polyp oder der Mastarm der gesenkt ist."
  },
  {
    "start": 657.68,
    "end": 662.52,
    "text": "natürlich kann auch der Afterschließmuskel nicht mehr richtig in der Kraft sein in der Ansteuerung."
  },
  {
    "start": 663.08,
    "end": 668.66,
    "text": "also alles was den Afterkanal Verschluss verhindern kann kann letztlich auch zunessen führen."
  },
  {
    "start": 669.52,
    "end": 672.58,
    "text": "Und verstehen die Patientinnen und Patienten, wenn man sagt Nesters?"
  },
  {
    "start": 673.06,
    "end": 674.84,
    "text": "Ich frage tatsächlich weiter dann es."
  },
  {
    "start": 675.04,
    "end": 677.24,
    "text": "Man kriegt ja so ein bisschen einen Eindruck, worum's geht."
  },
  {
    "start": 677.82,
    "end": 680.92,
    "text": "Ich sag wirklich Nestes oder Schmerzen ein bisschen können sie in den Stuhl halten."
  },
  {
    "start": 681.0,
    "end": 683.5,
    "text": "ich wiederhole ähnliche Worte häufiger."
  },
  {
    "start": 684.26,
    "end": 689.28,
    "text": "und natürlich die meisten Leute sagen Ja das fühlt sich oft feucht an da oder sagen auch manchmal Schmierz."
  },
  {
    "start": 689.36,
    "end": 690.42,
    "text": "Manche sagen gar nichts."
  },
  {
    "start": 690.46,
    "end": 695.92,
    "text": "Da sieht man erst bei der Untersuchung und dann ist er auf der Stuhle verschmiert oder die Haut ist da sehr gereizt."
  },
  {
    "start": 696.42,
    "end": 699.939,
    "text": "Oder man sieht Stuhlschmier in der Unterhose, das ist den Leuten unsäglich peinlich!"
  },
  {
    "start": 700.4,
    "end": 704.8,
    "text": "Ich erkläre warum ich mich die Frage dann nochmal stelle und irgendwann kommt dann halt auch raus."
  },
  {
    "start": 704.88,
    "end": 712.5,
    "text": "ja es schmiert häufiger also gerade nessen Stuhlschmieren das ist ein riesiges scharmbahaftetes Thema und das ist auch gar nicht so selten."
  },
  {
    "start": 713.6,
    "end": 717.48,
    "text": "Dann werfen wir doch noch einen Blick auf ein anderes häufiges Symptom Jucken."
  },
  {
    "start": 719.6,
    "end": 721.1,
    "text": "Da kann ganz vieles hinterstecken."
  },
  {
    "start": 721.6,
    "end": 730.32,
    "text": "Bakterielle Infektionen, es gibt Virusinfektionen Es gibt ja Hauterkrankungen wie zum Beispiel Schuppenflechte Um den Aftar gibts die auch."
  },
  {
    "start": 730.72,
    "end": 737.04,
    "text": "Die sieht da etwas anders aus, sie hat dann nicht diese dicken schuppigen Plucks Wie man sich vielleicht von Ellenbogen von den Knien kennt oder von der Kopfhaut."
  },
  {
    "start": 737.5,
    "end": 742.1,
    "text": "Das zieht sich oft hinten in die Rimaani rein, hat schon auch einen recht typischen Aspekt."
  },
  {
    "start": 742.16,
    "end": 749.14,
    "text": "Es gibt Pilzinfektions-, Superinfektionen Chronischtoxische Genese Wurmerkrankungen auch, gibt's auch."
  },
  {
    "start": 749.42,
    "end": 751.56,
    "text": "Es gibt ganz verschiedene Möglichkeiten für Juckreiz."
  },
  {
    "start": 752.42,
    "end": 754.42,
    "text": "Jetzt hast du die Psuriasis angesprochen?"
  },
  {
    "start": 754.5,
    "end": 757.76,
    "text": "Gibt es sonst noch Hauterkrankungen, die einem der häufiger begegnen?"
  },
  {
    "start": 758.82,
    "end": 767.84,
    "text": "Lichensklerosisetatrovikans und Lichenruba – es gibt verschiedene Hauterkankungen, welche selbst Veränderungen im Afterbereich machen können."
  },
  {
    "start": 768.56,
    "end": 771.36,
    "text": "Und dann ist auch Jucken- und Nessen das typische Symptom?"
  },
  {
    "start": 772.24,
    "end": 780.38,
    "text": "Ja wenn die Hautbarriere gestört ist... Zum Beispiel eine Psoriasis-Inversa, eine Schuppenflechte im Bereich des Afters oder in den Rheema ziehen."
  },
  {
    "start": 780.42,
    "end": 784.52,
    "text": "Das kann häufig einen Joghreiz machen und dann fängt auch David der Teufelskreis an."
  },
  {
    "start": 784.6,
    "end": 787.36,
    "text": "Dann wischen die Leute häufiger oder kratzen jucken."
  },
  {
    "start": 787.52,
    "end": 790.64,
    "text": "jedes Kratzen unterstützt Histaminfreisetzungen"
  },
  {
    "start": 790.72,
    "end": 790.98,
    "text": "usw.,"
  },
  {
    "start": 791.32,
    "end": 794.24,
    "text": "das ist wie bei Augenjucken als Allergiker oder so."
  },
  {
    "start": 794.34,
    "end": 799.48,
    "text": "man sollte es besser lassen aber die Leute kratzten halt juckt es mehr, und dann wischt man mehr."
  },
  {
    "start": 799.6,
    "end": 802.9,
    "text": "Dann nutzt man fertige Feuchttücher, weil man nicht mehr weiß was man machen soll."
  },
  {
    "start": 803.18,
    "end": 807.8,
    "text": "Also so kommt ein Teufelskreis in Gang halt und egal auf welcher Basis."
  },
  {
    "start": 808.96,
    "end": 811.7,
    "text": "Ich frage, weil ich die DERMA gerade sehr auf dem Schirm hab."
  },
  {
    "start": 811.78,
    "end": 814.26,
    "text": "Ich habe unsere Fortbildung geguckt, Dermatologie kompakt."
  },
  {
    "start": 814.42,
    "end": 816.16,
    "text": "Auf die möchte ich hier auch einmal hinweisen."
  },
  {
    "start": 816.64,
    "end": 821.32,
    "text": "Die bringt twenty-fünf CME-Punkte und die richtet sich an jede Fachrichtung."
  },
  {
    "start": 821.72,
    "end": 838.9,
    "text": "Wir haben da zwei Experten, einen Facharzt für Dermalogie und einem Facharst für Allgemeinmedizin so dass das Thema wirklich ganz breit besprochen wird und alle was mitnehmen können und man dann danach in der Praxis oder auf Station deutlich sicherer aufgestellt ist mit dermatologischen Krankheitsbildern und sich da auskennt."
  },
  {
    "start": 839.24,
    "end": 842.52,
    "text": "Ich habe in den Show Notes ein Gutscheincode für euch unten, Link."
  },
  {
    "start": 843.22,
    "end": 848.54,
    "text": "So ich finde das gerade eigentlich ganz gut dass wir hier so die verschiedenen Symptome in der Proktologie durchsprechen."
  },
  {
    "start": 848.92,
    "end": 853.3,
    "text": "Lass uns doch noch weitere Symptomen abarbeiten sagen wir Schmerzen!"
  },
  {
    "start": 853.52,
    "end": 854.1,
    "text": "Woran denkst du da?"
  },
  {
    "start": 855.34,
    "end": 857.74,
    "text": "Auch da denke ich natürlich gleich an verschiedene Dinge."
  },
  {
    "start": 858.16,
    "end": 864.7,
    "text": "Es kommt aber auch darauf an weiterzufragen, also auch da geht es darum sind die immer gleich oder gibt's Auslöser?"
  },
  {
    "start": 865.12,
    "end": 867.02,
    "text": "Gibt es Momente wo sie die Schmerzen nicht haben?"
  },
  {
    "start": 867.64,
    "end": 868.86,
    "text": "Wobei haben Sie die schmerzen?"
  },
  {
    "start": 868.92,
    "end": 869.86,
    "text": "wann treten die auf?"
  },
  {
    "start": 869.96,
    "end": 877.76,
    "text": "wenn sie nämlich beim Stuhlgang sind und kurz danach dann spricht das häufig für eine Analfessur Also ein Einriss in der After kann halt Schleimhaut."
  },
  {
    "start": 878.22,
    "end": 882.12,
    "text": "Das kann ganz akut sein dass es häufig sehr schmerzhaft gibt es aber auch chronisch."
  },
  {
    "start": 882.2,
    "end": 884.68,
    "text": "das ist meist so Nicht mehr ganz so schmerzhaft."
  },
  {
    "start": 884.72,
    "end": 888.02,
    "text": "Die Leute sind schon dran gewöhnt, aber irgendwie kommt das nicht so richtig zur Ruhe."
  },
  {
    "start": 888.06,
    "end": 889.84,
    "text": "Es tut immer irgendwie weh um den Stuhlgang."
  },
  {
    "start": 890.26,
    "end": 893.22,
    "text": "Dann gibt es auch eine Situation quasi akut auf chronisch."
  },
  {
    "start": 893.28,
    "end": 896.02,
    "text": "Das ist dann plötzlich wieder schlimmer wird beim Stuhligang."
  },
  {
    "start": 896.12,
    "end": 903.82,
    "text": "kurz nach dem Stuhlegang Nach einer gewissen Zeit von, weiß ich, zehn Minuten Stunde Zwei Stunden später ist der Schmerz aber auch wieder deutlich besser."
  },
  {
    "start": 904.74,
    "end": 913.78,
    "text": "Eine analwenen Thrombose zum Beispiel macht Plötzlich entstehend starke Schmerzen unten um den after Rand, zusätzlich tritt eine Schwellung auf."
  },
  {
    "start": 914.26,
    "end": 918.4,
    "text": "Wenn man sich anschaut, manche Leute gucken schon im Spiegel ist sie so ein bisschen bläulich verfärbt."
  },
  {
    "start": 919.0,
    "end": 920.0,
    "text": "Das spricht am ehesten für."
  },
  {
    "start": 920.04,
    "end": 923.66,
    "text": "eine analwenentrombose wird ganz häufig verkannt mit Hämoriden."
  },
  {
    "start": 923.96,
    "end": 928.28,
    "text": "Hämorriden selber sind in der Regel nicht schmerzhaft außer wenn Sie auch thrombosieren."
  },
  {
    "start": 928.939,
    "end": 930.6,
    "text": "dann kann das auch schon mal ineinander übergehen."
  },
  {
    "start": 930.74,
    "end": 934.82,
    "text": "Trombosierte Hämorie und eine analvenentrompose Konglomerat."
  },
  {
    "start": 935.0,
    "end": 938.02,
    "text": "Eine normale Hemorrhide ist nicht schmerzhaft, egal wie groß sie"
  },
  {
    "start": 938.08,
    "end": 938.2,
    "text": "ist.\"."
  },
  {
    "start": 938.939,
    "end": 941.56,
    "text": "Okay, woran denkst du sonst noch beim Thema Schmerzen?"
  },
  {
    "start": 942.2,
    "end": 944.38,
    "text": "Ja also bei Schmerzern kann auch."
  },
  {
    "start": 944.48,
    "end": 953.48,
    "text": "beispielsweise eben Abscess oder eine Fistelung können auch Schmerze verursachen genauso wie eine Beckenbodenverkramfung beispielsweise."
  },
  {
    "start": 954.42,
    "end": 962.4,
    "text": "Eine Anhaltspistel ist letztlich wenn man so will ein ähnliches Krankheitsbild wie einen Abszess nur dass es ne chronische Variante."
  },
  {
    "start": 963.46,
    "end": 967.04,
    "text": "Das heißt irgendwann gibt es eine Perforation, das heißt entlastet sich."
  },
  {
    "start": 967.12,
    "end": 979.42,
    "text": "Es kann eine Fistelung entstehen und im Bereich der Fistellöffnungen kann es auch Schmerzen geben wenn da viel Sekret rausläuft, auch Stuhlschmäh je nachdem wie groß die Fistelle ist in welcher Stelle sie sitzt."
  },
  {
    "start": 979.48,
    "end": 982.32,
    "text": "dann kann es natürlich wieder Hautveränderungen und Schmerz geben."
  },
  {
    "start": 983.06,
    "end": 987.72,
    "text": "So ein chronisch toxisches Exheem so richtig mit Matzerationen Wenn die Hautwund ist, dass tut weh!"
  },
  {
    "start": 988.18,
    "end": 991.42,
    "text": "Das ist aber eher ein anderer Schmerzkarakter, das ist eher wie einen Brennen."
  },
  {
    "start": 992.18,
    "end": 998.12,
    "text": "Dann Hauttumore beispielsweise, ob jetzt gut oder bösartig können auch mal schmerzhaft sein."
  },
  {
    "start": 998.18,
    "end": 999.2,
    "text": "Je nachdem wo sie liegen."
  },
  {
    "start": 999.3,
    "end": 1002.92,
    "text": "alles im Bereich des Afterkanals ist schmerzhaft."
  },
  {
    "start": 1003.18,
    "end": 1008.4,
    "text": "dann der Beckenboden selber wenn da eine starke Muskelverkrampfung ist."
  },
  {
    "start": 1008.5,
    "end": 1011.56,
    "text": "also kann Beckenbodenschmerz letztendlich sein."
  },
  {
    "start": 1011.62,
    "end": 1021.64,
    "text": "das fühlt sich eher an wie so ein starkes Druckgefühl oder so einen Dauerdruck als müsste man ständig auf Toilette bei manchen Menschen eher auch in Schmerzform, dann zieht es manchmal."
  },
  {
    "start": 1022.08,
    "end": 1026.14,
    "text": "Bei Männern in Richtung Prostata, Harnblase... oder nie."
  },
  {
    "start": 1026.2,
    "end": 1032.14,
    "text": "leistens wird oft dieser begriff chronische Prostatitis, wenn man nichts findet beim Opologen."
  },
  {
    "start": 1032.48,
    "end": 1038.18,
    "text": "Bei Frauen kann das einhergehen auch mit Schmerzen bei dem Geschlechtsverkehr des Parionis."
  },
  {
    "start": 1038.24,
    "end": 1046.46,
    "text": "eine Verkrampfung des Beckenbudens oder auch in die Po-Bakken ziehen nach vorne Richtung Blase und kann auch so einen Druck auf der Blase immer wieder haben."
  },
  {
    "start": 1046.9,
    "end": 1048.7,
    "text": "Das ist auch ein anderer Schmerzcharakter."
  },
  {
    "start": 1048.76,
    "end": 1053.6,
    "text": "das ist eher wie so ein Druckgefühl und dann teilweise mit so stechenden Schmercen"
  },
  {
    "start": 1054.76,
    "end": 1061.0,
    "text": "Dysparonie in Verbindung mit der Beckenbodenmuskulatur, da sei einmal auf unser Ambos Kapitel Volvo Dyni hingewiesen."
  },
  {
    "start": 1061.14,
    "end": 1066.7,
    "text": "Auch dazu gab es meinen Podcast beide Links in den Show Notes also Druckgefühl und Schmerzen."
  },
  {
    "start": 1066.92,
    "end": 1071.64,
    "text": "Da kann auch mal eine Becken-Bodenproblematik dahinter stecken und zwar bei Frauen und bei Männern"
  },
  {
    "start": 1072.32,
    "end": 1072.58,
    "text": "Genau!"
  },
  {
    "start": 1072.94,
    "end": 1084.24,
    "text": "Bei vielen Menschen ist das ein Problem häufig überhaupt die Muskulatur zu finden gezielt bei vielen Frauen auch in der Tat Nachschwangerschaften geburten, weil das alles dann ein bisschen anders ist."
  },
  {
    "start": 1084.34,
    "end": 1088.42,
    "text": "und deswegen gibt es ja auch neben diesen Rückbildungskursen so einen Angebot."
  },
  {
    "start": 1088.46,
    "end": 1098.78,
    "text": "Dass man halt wirklich auch wichtig finde ich da überhaupt die Wahrnehmungen zu trainieren sich nicht zu überfordern und auch nicht nur auf Kraft sondern eben auch auf Entspannung wertzulegen also auf dieses bewusste Ansteuern."
  },
  {
    "start": 1099.44,
    "end": 1108.6,
    "text": "Und gerade beim Männern ist es oft auch so dass es eher eine Anspannungs- im Stress, im Tun und Machen anspannen durchhalten."
  },
  {
    "start": 1108.84,
    "end": 1111.5,
    "text": "Und da ist der Beckenboden oft angespannt."
  },
  {
    "start": 1111.66,
    "end": 1125.94,
    "text": "und wenn man mal sagt also bei einer Untersuchung stecken wir ja den Finger in den After-Digitalrektale-Untersuchungen auffordern auch zum Kneifen auf oder zum Halten, zum Entspannen, zum Pressen um einfach zu gucken wie da die Kraft ist."
  },
  {
    "start": 1126.94,
    "end": 1132.52,
    "text": "Da finde ich schon häufig so dass gerade Männer dann alles anspannen."
  },
  {
    "start": 1132.8,
    "end": 1140.32,
    "text": "Also Bauchdecke, Oberschenkel des Becken kippen und gar nicht locker lassen können und gar keine Wahrnehmungen für den Beckenboden haben."
  },
  {
    "start": 1140.7,
    "end": 1149.4,
    "text": "Und oft ist halt natürlich dann auch Gewebe vergrößert, gesunken durch viel Pressen weil viele Anspannung... Dann funktioniert die Entleerung nicht so gut?"
  },
  {
    "start": 1149.84,
    "end": 1153.28,
    "text": "Da muss man viel pressen also kommt viel Druck nach unten, Geweben senkt sich."
  },
  {
    "start": 1153.82,
    "end": 1164.5,
    "text": "das ist der eine Teil und oft besteht dann auch ein Druckgefühl als ob man müsste eben so ne Anspannung im Grunde wie ein Krampf, dass man nicht merkt wo der ist."
  },
  {
    "start": 1165.36,
    "end": 1167.58,
    "text": "Und was machst du dann mit diesen Männern bei denen das so ist?"
  },
  {
    "start": 1168.06,
    "end": 1169.44,
    "text": "Das spielt ja ineinander."
  },
  {
    "start": 1169.54,
    "end": 1176.44,
    "text": "ne also eine Himmobidalproblematik wenn es dann halt auch nests und juckt und brennt und wie auch immer dann ist das einen Teil der Beschwerden."
  },
  {
    "start": 1177.46,
    "end": 1185.2,
    "text": "und ein anderer Teil der dann halt mit ursächlich eben sein kann ist eben das Problem den Beckenboden wahrzunehmen den Bekenboden zu entspannen."
  },
  {
    "start": 1188.02,
    "end": 1191.2,
    "text": "Oder man fängt an mit einer speziellen Physiotherapie."
  },
  {
    "start": 1191.42,
    "end": 1193.32,
    "text": "Da gibt es über die AGUB, A-G-G."
  },
  {
    "start": 1193.68,
    "end": 1198.9,
    "text": "G-U-P ist die Arbeitsgemeinschaft Gynäkologie für Burtshilfe, Urologie und Proktologie."
  },
  {
    "start": 1198.94,
    "end": 1204.4,
    "text": "Es gibt Therapeutinnen, die sich speziell auch mit dem Beckenboden befassen."
  },
  {
    "start": 1204.82,
    "end": 1209.58,
    "text": "Eine Einzelbetreuung dann sozusagen über eine Rezeptierung muss verordnet sein."
  },
  {
    "start": 1210.44,
    "end": 1221.0,
    "text": "Es gibten auch Geräte womit man den Beckenboden geüben kann A. Um ihn zu kräftigen, aber eben auch um die Wahrnehmung zu schulen und auch zu einer Entspannung zu führen."
  },
  {
    "start": 1221.58,
    "end": 1226.22,
    "text": "Also Biofeedbackgeräte mit oder ohne Reizstrom sage ich mal."
  },
  {
    "start": 1226.36,
    "end": 1229.9,
    "text": "also es gibt da verschiedene Einstellungen je nachdem was man genau trainieren möchte."
  },
  {
    "start": 1230.5,
    "end": 1231.5,
    "text": "das kann man auch machen."
  },
  {
    "start": 1231.58,
    "end": 1238.42,
    "text": "da ist natürlich die Hürde nochmal höher mental weil dann muss man sich eine Sonde in den Pofel stecken und damit zwanzigmal am Tag üben."
  },
  {
    "start": 1239.38,
    "end": 1240.72,
    "text": "Das muss man schon gut erklären."
  },
  {
    "start": 1240.86,
    "end": 1244.18,
    "text": "da muss der Leidensdruck auch vorhanden sein usw."
  },
  {
    "start": 1245.82,
    "end": 1252.82,
    "text": "Zu Agub setzen wir euch einen Link in die Show-Notes, falls ihr euch das mal ansehen wollt was man da für Physiotherapie verschreiben kann."
  },
  {
    "start": 1253.52,
    "end": 1259.3,
    "text": "Wir wollen jetzt aber weitergehen und weitere Symptome anschauen und besprechen was dahinter stecken könnte."
  },
  {
    "start": 1259.84,
    "end": 1260.54,
    "text": "wie sieht das aus?"
  },
  {
    "start": 1260.66,
    "end": 1262.08,
    "text": "bei Stuhlentleerungsstörungen?"
  },
  {
    "start": 1263.16,
    "end": 1269.12,
    "text": "Ja stuhl entleerungstörung im Sinne von Verstopfung, also Obstipation oder Outlet Obstruction."
  },
  {
    "start": 1269.16,
    "end": 1278.96,
    "text": "Das bedeutet dass der Darm die Darmpassage selbst eigentlich gut funktioniert aber die Entleerung gestört ist entweder weil eine Rectozele vorliegt, die symptomatisch ist."
  },
  {
    "start": 1279.0,
    "end": 1280.04,
    "text": "da muss man auch vorsichtig sein."
  },
  {
    "start": 1280.1,
    "end": 1281.02,
    "text": "ganz viele Frauen haben."
  },
  {
    "start": 1281.64,
    "end": 1284.66,
    "text": "Rektozellen die man sieht die aber gar nicht die Probleme verursachen."
  },
  {
    "start": 1285.14,
    "end": 1286.94,
    "text": "Kannst du die Rectozelle nochmal kurz erklären?"
  },
  {
    "start": 1287.36,
    "end": 1287.46,
    "text": "Eine"
  },
  {
    "start": 1287.56,
    "end": 1303.04,
    "text": "Mastdamaussackung wenn er Mastdam so wie so ne Ausbuchtung nach vorne macht in die hintere Scheidenwand hinein Und dann entsteht so eine Aussackung und wenn man dann presst, kann Stuhlgang zum Teil raus und zum Teil in diese Aussackungen flutschen."
  },
  {
    "start": 1303.8,
    "end": 1307.68,
    "text": "Und dann hat man häufig ein Gefühl der, wir nennen das der inkompletten Entleerung."
  },
  {
    "start": 1307.94,
    "end": 1324.48,
    "text": "Dass wenn man aufhört zu pressen, dass Ganze was nicht raus ist und sich entspannt wieder hochflutscht, dann hat mal wieder Druck weil die im Nervenzellen in der Mastermand auf Druck reagieren und dann presst man wieder und dann flutscht wieder ein bisschen raus und wieder ein bissel in die Aussackungen und so weiter und sofort."
  },
  {
    "start": 1324.6,
    "end": 1327.62,
    "text": "Da muss man halt vorsichtig sein, weil es gibt auch andere Gründe."
  },
  {
    "start": 1328.2,
    "end": 1333.06,
    "text": "auch diese Beschwerden machen und B, wenn man jetzt matschig zerreißenden Stuhl hat."
  },
  {
    "start": 1333.26,
    "end": 1336.8,
    "text": "Zum Beispiel der flutscht eher in direkte Zähle hinein."
  },
  {
    "start": 1337.32,
    "end": 1341.32,
    "text": "das heißt man müsste immer vorher eroieren dass der Stuhlkang gut reguliert ist."
  },
  {
    "start": 1341.36,
    "end": 1348.18,
    "text": "eine gute Wurst weil die hängt zusammen sie matscht nicht auseinander die geht in einem raus und nur dann es ist symptomatisch."
  },
  {
    "start": 1348.48,
    "end": 1357.96,
    "text": "Weil so ne Aussackung selber kann man wenn man untersucht bei vielen Frauen sehen Genauso Druckgefühl, das man auf Toilette muss oder dass man das Gefühl hat, dass man sich nicht komplett entleert kann."
  },
  {
    "start": 1358.0,
    "end": 1360.14,
    "text": "Man auch haben bei anderen Formen von Senkungen."
  },
  {
    "start": 1360.76,
    "end": 1365.74,
    "text": "Dazu gehört ganz unbedingt jetzt in unserer proktologischen Sichtweise der innere Mast da am Vorfall."
  },
  {
    "start": 1366.38,
    "end": 1370.92,
    "text": "Da stülpt sich Gewebe ineinander ein und da können die Zellen auch nicht auseinander halten."
  },
  {
    "start": 1371.34,
    "end": 1372.12,
    "text": "woher kommt Druck?"
  },
  {
    "start": 1372.64,
    "end": 1375.74,
    "text": "Geweben drückt sozusagen auf die Zählen."
  },
  {
    "start": 1376.24,
    "end": 1383.52,
    "text": "dann gibt es noch Enterozielen zum Beispiel oder andere Senkung im Gönnbereich, urologisch Blase schon auch."
  },
  {
    "start": 1383.56,
    "end": 1384.76,
    "text": "Aber das ist schon zu weit vorne."
  },
  {
    "start": 1384.82,
    "end": 1410.42,
    "text": "wenn man so will jetzt um auf den Mastarm zu drücken oder beispielsweise nach einer OP Wenn wir Nähte geknüpft haben oder jedenfalls irgendwie den Masten irritiert haben zum Beispiel dann wissen die Zellen auch nicht sitzt da die Wurst weil das Gewebe ist halt auch geschwollen es geärgert und dann werden diese Zellen halt auch erregt und deswegen kann es auch schon mal ein Druckgefühl machen nach einer Operation und dann kann diese ganze Reflexbogen auch durcheinander kommen."
  },
  {
    "start": 1411.24,
    "end": 1423.78,
    "text": "Oder wenn Entzündungen im Mastarm sind, Proktoregtitiden das können auch die Zellen reizen und dann hat man häufig so einen Druckgefühle als müsste man aber ist da gar kein Stuhl aber diese ganze Schleimhaut ist entzündet"
  },
  {
    "start": 1424.56,
    "end": 1428.1,
    "text": "Und dann hat man eben das Gefühl, den Stuhl nicht richtig entleeren zu können."
  },
  {
    "start": 1428.66,
    "end": 1434.84,
    "text": "Die ganz andere Seite des Spektrums ist ja wenn man den Stühlen nicht richtig halten kann in Kontinenz, Problematik und Riesenthema."
  },
  {
    "start": 1435.34,
    "end": 1436.8,
    "text": "was sind da die häufigsten Gründe?"
  },
  {
    "start": 1437.56,
    "end": 1445.84,
    "text": "Also ganz häufig kommen Menschen mit Problemen um den Stühl zu halten und eigentlich stellt sich dann heraus sie haben einen grunschenden Durchfall."
  },
  {
    "start": 1447.32,
    "end": 1450.62,
    "text": "natürlich ist dünnerstuhl schlechter zu halten als gut geformter stuhl."
  },
  {
    "start": 1450.68,
    "end": 1454.02,
    "text": "das heißt Nummer eins Nehmenuntersuchungen und so weiter."
  },
  {
    "start": 1454.86,
    "end": 1465.64,
    "text": "Erstmal Stuhlregulation, nach dem Ernährungsverhalten schauen vielleicht bei gründlichen Durchfällen wenn noch nicht erfolgende Darmspiegelung machen, wenn Hinweise auf grundsinnzündliche Damerkrankungen da sind mit stufenbiopsien."
  },
  {
    "start": 1466.34,
    "end": 1471.6,
    "text": "Ich empfehle gerne einen Stultagebuch zu führen dass man guckt Nicht nur wie der Stühlgang ist Wie häufig?"
  },
  {
    "start": 1471.74,
    "end": 1486.22,
    "text": "Und ob man den halten kann nicht und so weitern sofort sondern eben auch Dass die Menschen sich ein bisschen besser bewusst werden was sie essen wie sie trinken und aber auch weil auch Stress sich auf die Darmtätigkeit, auf Stuhlgang oder Verstopfung auswirken kann."
  },
  {
    "start": 1486.6,
    "end": 1489.92,
    "text": "Dass man halt mal mit bedenkt und dann auch aufschreibt wie geht es Ihnen denn da?"
  },
  {
    "start": 1490.14,
    "end": 1491.16,
    "text": "Schreiben Sie ruhig mit auf!"
  },
  {
    "start": 1491.54,
    "end": 1492.82,
    "text": "Sind sie gestresst sind sie genervt?"
  },
  {
    "start": 1492.86,
    "end": 1493.66,
    "text": "ist gerade alles gut?"
  },
  {
    "start": 1493.72,
    "end": 1494.4,
    "text": "sind sie in Urlaub?"
  },
  {
    "start": 1494.46,
    "end": 1495.36,
    "text": "all das ist entspannt."
  },
  {
    "start": 1495.46,
    "end": 1497.34,
    "text": "oder ist gerade der Urlaub nicht so entspannt?"
  },
  {
    "start": 1498.02,
    "end": 1500.26,
    "text": "einfach um Zusammenhänge herauszufinden?"
  },
  {
    "start": 1501.68,
    "end": 1512.54,
    "text": "Natürlich gibt es auch Verletzungen im Bereich des After-Schließmuskels beziehungsweise der beiden Komponenten innerer und äußerer Schließmuskeln der after Schleimhaut, der after Kanal Schleimbhaut."
  },
  {
    "start": 1513.02,
    "end": 1522.38,
    "text": "Die Sensibilität des Anoderms ist ein ganz wichtiger Teil unserer Kontinenzfunktion auch und auch der Diskriminierung ob Stuhl sozusagen verlustig geht oder nicht."
  },
  {
    "start": 1523.0,
    "end": 1524.32,
    "text": "Und ob wir das bemerken oder nicht?"
  },
  {
    "start": 1525.0,
    "end": 1532.78,
    "text": "Genau zu den Schließmuskelverletzungen ist zu sagen es betrifft nicht selten Frauen, Jungen und auch mittleren Alters Höhren, Alters sowieso."
  },
  {
    "start": 1533.44,
    "end": 1543.02,
    "text": "Die im Verlauf in der Geburt geburtsraumatische Verletzungen erlitten haben eher insbesondere höher geradige Verletzung wie dritt- und viertgradige Darmrisse oder Levatoravulsionen."
  },
  {
    "start": 1543.62,
    "end": 1564.98,
    "text": "das sind Ausrisse oder Abrisse von einem Teil oder beiden Teilen des Muskelos buborectalis, der auch wichtig ist in der Stuhlkontinenz und auch letztlich Weckenbodenbeschwerden oder Weckenbodenn Probleme verursachen kann dann nach Bestrahlung zum Beispiel auch, postradiogen bei Entzündungen."
  },
  {
    "start": 1565.64,
    "end": 1575.08,
    "text": "Auch durch Wahrnehmungsprobleme im Bereich des Beckenbodens wenn man gar nicht die Schließmuskulatur findet um sie anzuspannen oder um sie los zu lassen."
  },
  {
    "start": 1576.06,
    "end": 1580.84,
    "text": "also es gibt ganz verschiedene Probleme und Ebenen die beteiligt sein können."
  },
  {
    "start": 1580.98,
    "end": 1582.3,
    "text": "einer Stuhl in Kontinenz"
  },
  {
    "start": 1583.42,
    "end": 1585.72,
    "text": "Okay, jetzt haben wir ausführlich anamnestiziert."
  },
  {
    "start": 1585.8,
    "end": 1594.92,
    "text": "Haben Begriffe angeboten, aus denen dann die Patientinnen und Patienten auswählen können so dass wir herausfinden können was eigentlich vorliegt."
  },
  {
    "start": 1595.78,
    "end": 1599.8,
    "text": "Welche Basisuntersuchungen sollte ich denn dann unbedingt noch durchführen?"
  },
  {
    "start": 1600.08,
    "end": 1602.68,
    "text": "Vielleicht auch bevor ich in eine Proktosprechstunde überweise?"
  },
  {
    "start": 1603.52,
    "end": 1611.24,
    "text": "Also... Es geht auch so, das Wichtige ist, dass man sich der Problematik überhaupt bewusst wird bei den Patienten und dann überweist."
  },
  {
    "start": 1611.28,
    "end": 1621.56,
    "text": "Wenn man sich nicht irgendwie sicher genug fühlt oder wenn man nicht gucken möchte am Po oder wenn Man nicht genau weiß was man da sieht und weil man einfach keine Erfahrung hat Das ist überhaupt nicht schlimmer."
  },
  {
    "start": 1621.6,
    "end": 1626.14,
    "text": "also man muss jetzt nicht eine wilde Diagnose darauf schreiben und irgendwas schon ausgeschlossen haben."
  },
  {
    "start": 1626.62,
    "end": 1637.68,
    "text": "Man kann eine digitale Untersuchung machen, wenn noch nie eine Darmspielung erfolgt ist und das Altersentsprechend sowieso ansteht, kann man das auch schon mal zumindest parallel überweisen?"
  },
  {
    "start": 1638.26,
    "end": 1643.88,
    "text": "Wenn irgendeine Anhalt für eine grundschnittliche Darmerkrankung da ist, macht das natürlich auch schon Sinn."
  },
  {
    "start": 1645.0,
    "end": 1648.24,
    "text": "Schuluntersuchungen auf Pathogene Keime – das sind die wichtigsten Sachen!"
  },
  {
    "start": 1648.98,
    "end": 1666.24,
    "text": "Also von mir aus, dann muss nichts ausgeschlossens sein, Irgendwas will es im Vorfeld gemacht worden sein, sondern sobald das Thema überhaupt dem Haus als bekannt wird würde ich persönlich davon ausgehen dass es nicht erst seit gestern besteht und dass es schon ein Thema bei den Menschen ist."
  },
  {
    "start": 1666.34,
    "end": 1671.96,
    "text": "Und dann ist mir persönlich egal ob da FFI steht oder was auf der Überweisung steht."
  },
  {
    "start": 1672.02,
    "end": 1675.16,
    "text": "Hauptsache der Mensch kommt zu einer proktologischen Untersuchung."
  },
  {
    "start": 1676.08,
    "end": 1682.02,
    "text": "Gibt es sowas wie Alarmzeichen, wo ich mich richtig bemühen sollte sehr zeitnah eine Überweisung bzw."
  },
  {
    "start": 1682.44,
    "end": 1683.58,
    "text": "dann auch einen Termin zu bekommen?"
  },
  {
    "start": 1684.9,
    "end": 1687.42,
    "text": "Also in der Prognologie gibt's nicht so richtig viele Notfälle!"
  },
  {
    "start": 1688.36,
    "end": 1694.42,
    "text": "Ein richtiger Notfall, Notfall lebensbedrohlich ist sicherlich ein tiefer Hufeisenabzess."
  },
  {
    "start": 1694.52,
    "end": 1698.38,
    "text": "Der wird ganz oft verkannt weil er einfach nicht sichtbar ist von außen."
  },
  {
    "start": 1698.5,
    "end": 1701.42,
    "text": "das tut nicht am after weh sondern es macht offen Druckgefühl."
  },
  {
    "start": 1701.46,
    "end": 1710.76,
    "text": "von den machen Krankheitsgefühlen Schlappheit abgeschlagen halt Fieber und man weiß nicht so richtig vielleicht eher Rückenschmerzen noch unter Rückenschmärzen."
  },
  {
    "start": 1711.12,
    "end": 1713.54,
    "text": "dass man da vielleicht auch mal an den Po denkt."
  },
  {
    "start": 1713.86,
    "end": 1715.14,
    "text": "Kannst du dir nochmal kurz erklären?"
  },
  {
    "start": 1717.08,
    "end": 1720.0,
    "text": "Sieht aus wie ein Hufeisen, deswegen Hufeisener Cess."
  },
  {
    "start": 1720.1,
    "end": 1730.2,
    "text": "Also wenn man sich vorstellt den Anus rund und dann hier einen Hufeißen um den After rum tiefer im Gewebe, im Beckenboden drin also ums Rektum drum."
  },
  {
    "start": 1730.8,
    "end": 1737.78,
    "text": "Also sozusagen wenn wir in Steinschnittlage auf Mensch gucken würden, dann hätten wir vor uns den Afte und drumrum Läge dann wie so"
  },
  {
    "start": 1738.38,
    "end": 1740.76,
    "text": "Huf-Eisen, aber in der Tiefe."
  },
  {
    "start": 1741.96,
    "end": 1747.28,
    "text": "Das gibt es natürlich auch oberflächlicher, da verteilt das Gewebe sich nicht so gut in den Schichten und die Absätze sind eher anders."
  },
  {
    "start": 1747.8,
    "end": 1759.8,
    "text": "Und das ist halt so schwer zu sehen weil es keine Beschwerden am After macht, weil es eine Schwellung am after macht, Rötungsschwellungen, Schmerzen diese typischen Absetzzeichen sieht man da nicht, das macht andere Beschwerde."
  },
  {
    "start": 1759.9,
    "end": 1771.9,
    "text": "Aber wenn man ein komisches Gefühl hat und nicht richtig dann auf jeden Fall ruhig mal An uns Proktolog in den Denken, weil das kann man mit einem transrektalen Ultraschall ganz gut sehen."
  },
  {
    "start": 1772.42,
    "end": 1776.0,
    "text": "Was beschreiben da betroffene Personen typischerweise für Probleme?"
  },
  {
    "start": 1776.98,
    "end": 1779.8,
    "text": "Ein Druckgefühl, auch als ob sie auf Toilette müssen."
  },
  {
    "start": 1780.0,
    "end": 1784.52,
    "text": "Weil wie gesagt die Zellen wissen ja nicht ist das der Stuhl der drückt oder kommt Druck von außen?"
  },
  {
    "start": 1784.58,
    "end": 1785.56,
    "text": "oder wo kommt Druck her?"
  },
  {
    "start": 1785.6,
    "end": 1793.16,
    "text": "Ein Abgeschlagenheitsgefühl Krankheitsgefühltes zieht sich meistens auch schon länger weil wenn es wenig alter ist dann macht er es noch nicht so ein Problem."
  },
  {
    "start": 1793.22,
    "end": 1797.48,
    "text": "also es wird mehr mit der Zeit vielleicht auch Ruckenschmerzen."
  },
  {
    "start": 1797.86,
    "end": 1800.3,
    "text": "viele waren dann schon beim Orthopäden zum Beispiel."
  },
  {
    "start": 1800.6,
    "end": 1805.36,
    "text": "Der hat aber nicht so richtig was gefunden weil krankkeitsgefühl"
  },
  {
    "start": 1806.2,
    "end": 1810.54,
    "text": "Also Krankheitsgefühl, Druckgefühl gegebenenfalls Rückenschmerzen ist jetzt gemein."
  },
  {
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    "end": 1812.0,
    "text": "Das ist jetzt sehr allgemein."
  },
  {
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    "text": "eigentlich kann viel anderes sein aber trotzdem Notfall"
  },
  {
    "start": 1815.72,
    "end": 1816.6,
    "text": "das ist gemein."
  },
  {
    "start": 1816.72,
    "end": 1818.62,
    "text": "genau deswegen wird es auch oft verkannt."
  },
  {
    "start": 1818.72,
    "end": 1820.74,
    "text": "Naja irgendwann ist es dann ein Notfall."
  },
  {
    "start": 1821.36,
    "end": 1823.8,
    "text": "Irgendwann kann das eine große Menge Eiter sein."
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    "start": 1824.04,
    "end": 1831.48,
    "text": "die Patienten sind Auch zum Teil schon sceptisch oder auf dem Wege dahin bis man das halt Erkennt und das ist der Notfall."
  },
  {
    "start": 1831.52,
    "end": 1835.68,
    "text": "Ein anderer Notfall ist ein Mastarmvorfall, der nicht reponibel ist."
  },
  {
    "start": 1836.24,
    "end": 1839.84,
    "text": "Da muss man natürlich auch unterscheiden zwischen Analprolaps und Rectumprolapse."
  },
  {
    "start": 1839.88,
    "end": 1845.48,
    "text": "aber ein Rectumprolapse der nicht-reponibel is also nicht zurückdrückbar ist auch in"
  },
  {
    "start": 1845.56,
    "end": 1846.06,
    "text": "Notfall.\"."
  },
  {
    "start": 1846.68,
    "end": 1849.64,
    "text": "Das kann man an der Fältelung der Schleimhaut erkennen ne?"
  },
  {
    "start": 1849.86,
    "end": 1855.72,
    "text": "Der Analprolapst hat so radiere Schleimmhautfalten und der Rectomprolapst er hat so zirkuläre Schleimbhautfalten."
  },
  {
    "start": 1856.04,
    "end": 1857.82,
    "text": "Genau, das sieht anders aus."
  },
  {
    "start": 1857.94,
    "end": 1865.92,
    "text": "Das ist ein ganz anderes Bild und das ist ein Notfall insofern als dass Gewebe natürlich dann anschwillt und sich selbst abschnürt."
  },
  {
    "start": 1866.0,
    "end": 1874.54,
    "text": "also das Gewebel der Masterm kommt ja aus dem After raus schwilt an und dann fungiert diese ganze Zwingte Region als Schnürring."
  },
  {
    "start": 1875.32,
    "end": 1882.04,
    "text": "und um ihn zu reponieren da brauchen wir ein bisschen Geduld und wenn es halt nicht geht dann ist es ein Notfalls."
  },
  {
    "start": 1882.12,
    "end": 1887.24,
    "text": "Ansonsten gibt es starke Schmerzen, die aber nicht unbedingt lebensbedrohliche Notfälle sind."
  },
  {
    "start": 1887.3,
    "end": 1890.9,
    "text": "Wie beispielsweise so ein intersvingterer Obsess oder eine analwenen."
  },
  {
    "start": 1890.96,
    "end": 1896.54,
    "text": "Thrombose kann auch bei manchen Menschen extrem schmerzhaft sein und einen Analpolaps sehr thrombosiert ist."
  },
  {
    "start": 1897.28,
    "end": 1902.72,
    "text": "Das sind wie gesagt keine lebens bedrohlichen Notfelle das ist subjektiven Notfall."
  },
  {
    "start": 1903.48,
    "end": 1908.08,
    "text": "Oder eine Analphysur kann auch extrem schmärzerst sein beispielsweise."
  },
  {
    "start": 1908.84,
    "end": 1910.6,
    "text": "Reicht Blut im Stuhl für eine Überweisung?"
  },
  {
    "start": 1911.3,
    "end": 1913.7,
    "text": "Blut ist natürlich, weiß man ja."
  },
  {
    "start": 1913.76,
    "end": 1915.62,
    "text": "das ist jetzt auch in aller Regel kein Notfall."
  },
  {
    "start": 1915.66,
    "end": 1923.32,
    "text": "Da kommt es ja auch drauf an wenn man dann fragt wie häufig und wie lange und dass es so ein bisschen beim Abwischen nur da sollte man halt auf jeden Fall überweisen."
  },
  {
    "start": 1924.0,
    "end": 1930.6,
    "text": "Und ansonsten muss man sagen eine Hämorrhide kann exakt die gleichen Beschwerden machen wie einen Analkarzinom."
  },
  {
    "start": 1931.36,
    "end": 1941.46,
    "text": "Deswegen prädiere ich eher dafür dass bei allen Beschwerde die zur Sprache kommen und die kommen nur zu Sprache, wenn sie es schon etwas länger bestehen."
  },
  {
    "start": 1941.52,
    "end": 1946.2,
    "text": "Sonst spricht da niemand drüber, dass man da einfach zu einer Untersuchung überweist."
  },
  {
    "start": 1947.22,
    "end": 1951.46,
    "text": "Gibt's denn so was wie typische Irrtümer bei proktologischen Erkrankungen?"
  },
  {
    "start": 1952.36,
    "end": 1958.88,
    "text": "Irrtümar finde ich ist eher so das man einfach so vieles der Himuride zuschiebt."
  },
  {
    "start": 1959.84,
    "end": 1960.9,
    "text": "Ja, die sind heute häufig."
  },
  {
    "start": 1960.96,
    "end": 1969.46,
    "text": "Hämorrhidalleiden ist häufig aber selbst wenn man vergrößerte Hemoriden hat heißt es nicht unbedingt dass die Beschwerden die Menschen haben von der Hämoridalvergrößerung kommen."
  },
  {
    "start": 1970.42,
    "end": 1977.4,
    "text": "Ein anderer Irrtum ist, hatte ich glaube schon eh mal gesagt eingangs Wenn man was tastet bei direkter digitalen Untersuchungen Ist das nicht die Hämuride?"
  },
  {
    "start": 1977.84,
    "end": 1989.82,
    "text": "Also außer sie ist trombosiert Aber das ist ein anderes Bild Das ist nicht das Häufigste Dann wird häufig eine Analwen-Trombose Verkannt mit einer Hämorrhide, dieser Begriff äußere Hämoride."
  },
  {
    "start": 1990.64,
    "end": 1993.5,
    "text": "Der existiert auch viel im Englischsprachigen."
  },
  {
    "start": 1993.88,
    "end": 1997.12,
    "text": "Auch in meiner Ansicht nach ist das ein... Also es gibt's nicht!"
  },
  {
    "start": 1997.9,
    "end": 2004.38,
    "text": "Entweder ist es eine Hämuride die nach außen vorgefallen ist sowie so ne Hämuri der vierten Grad ist oder einen Analprol."
  },
  {
    "start": 2004.46,
    "end": 2005.14,
    "text": "habt ihr da sowas?"
  },
  {
    "start": 2005.5,
    "end": 2007.14,
    "text": "Oder ist das eine Analwenenthrombose?"
  },
  {
    "start": 2007.38,
    "end": 2014.92,
    "text": "Oder es sind irgendwie beides und am Weg dazwischen dabei eine Äußere-Hemuride was häufig damit gemeint ist, dass es eine Analwenentrombose."
  },
  {
    "start": 2015.44,
    "end": 2017.16,
    "text": "Das ist ein anderes Krankheitsbild."
  },
  {
    "start": 2017.5,
    "end": 2018.26,
    "text": "Oder Marisken."
  },
  {
    "start": 2018.42,
    "end": 2027.24,
    "text": "Mariske sind einfach überschüssige Hautfalten, die überbleiben nach Abschwillen von Analwen-Tromposen bei manchen Menschen und anderen gibt das ganze Gewebe komplett zurück."
  },
  {
    "start": 2028.02,
    "end": 2030.14,
    "text": "Da denken auch viele, dass es eine Hemorrhide."
  },
  {
    "start": 2031.24,
    "end": 2034.08,
    "text": "Ich würde noch gern auf einen ganz anderen Punkt zu sprechen kommen."
  },
  {
    "start": 2034.16,
    "end": 2043.1,
    "text": "Wenn wir uns jetzt die Proktologie so als Fach an sich anschauen, dann sehen wir jetzt natürlich viele Überschneidungen mit der Andrologie und auch mit der Gynäkologie."
  },
  {
    "start": 2043.64,
    "end": 2049.86,
    "text": "Wann denkst du denn als Proktologin an gynäcologische Erkrankungen beziehungsweise an andrologische Erkrankungen?"
  },
  {
    "start": 2050.64,
    "end": 2050.82,
    "text": "Immer!"
  },
  {
    "start": 2052.06,
    "end": 2056.08,
    "text": "Weil der Beckenboden hängt ja zusammen ob nun der weibliche oder der männliche."
  },
  {
    "start": 2057.26,
    "end": 2063.12,
    "text": "Puh haben wir auch alle und ich untersuche in aller Regel auf dem Gönäkologischen Untersuchungsstuhl, also in Steinschnittlage."
  },
  {
    "start": 2063.94,
    "end": 2065.8,
    "text": "Da liegt halt nun das ganze Feld ja auch frei,"
  },
  {
    "start": 2066.08,
    "end": 2066.14,
    "text": "d.h.,"
  },
  {
    "start": 2066.58,
    "end": 2078.12,
    "text": "ich fände es persönlich unverzeihlich wenn man dann nicht mal zumindest die Rülva-Region mit anschaut oder das Krotum oder auch mal der Penis, zumindest dass man so einen Blick drauf wirft gerade wenn man Verdacht auf Feigwarzen was hat."
  },
  {
    "start": 2078.62,
    "end": 2081.66,
    "text": "Also deswegen präsent ist es immer eine Anamnese."
  },
  {
    "start": 2083.66,
    "end": 2084.76,
    "text": "Fragen bei Frauen z.B."
  },
  {
    "start": 2085.5,
    "end": 2097.02,
    "text": "Schwangerschaftengeburten, auch da muss man explizit nachfragen weil dann wird häufig geantwortet ja ich habe drei Kinder das heißt aber nicht dass es drei Schwangerschaffen gab's können noch sechs gewesen sein und man weiß dann auch nicht genau was passiert ist."
  },
  {
    "start": 2097.06,
    "end": 2100.04,
    "text": "also sind schon heikle Themen die man in Zweifel aufmacht."
  },
  {
    "start": 2100.88,
    "end": 2113.46,
    "text": "oder auch nach Sexualität, Sexualverhalten ist auch ein Teil der Anamnese und Blasenproblematiken bei Frauen im Zweifl auch beim Männern natürlich Prostata Voroperation."
  },
  {
    "start": 2113.96,
    "end": 2118.78,
    "text": "Und insofern ist dieses ganze Feld schon immer irgendwo mit im Fokus."
  },
  {
    "start": 2119.84,
    "end": 2123.86,
    "text": "Jetzt hast du die Pfeilquartzen angesprochen, die werden doch durch HPV ausgelöst?"
  },
  {
    "start": 2124.08,
    "end": 2124.42,
    "text": "Korrekt!"
  },
  {
    "start": 2124.64,
    "end": 2126.12,
    "text": "Durch einige Typen von HPV."
  },
  {
    "start": 2126.56,
    "end": 2133.26,
    "text": "Genau deswegen nennst du dich ja noch mal gezielt weil es da natürlich dann auch in Richtung potenzielle Malignomgefahr geht."
  },
  {
    "start": 2133.62,
    "end": 2135.96,
    "text": "Was besprichst du damit deinen Patientinnen und Patienten?"
  },
  {
    "start": 2136.58,
    "end": 2140.7,
    "text": "Also HPV als einer der wichtigsten Geschlechte übertragbaren Erkrankungen."
  },
  {
    "start": 2141.38,
    "end": 2148.62,
    "text": "Es gibt über, ich weiß nicht, über hundertzwanzig Typen von HPV-Iren und die machen häufig Warzen ganz verschiedener Art."
  },
  {
    "start": 2149.24,
    "end": 2152.6,
    "text": "Und es gibt eben diese Low Risk-Typen und das Geteil-Risktypen."
  },
  {
    "start": 2153.18,
    "end": 2157.04,
    "text": "Warum HPV in der Proktologie so relevant ist?"
  },
  {
    "start": 2157.74,
    "end": 2167.44,
    "text": "Zum einen natürlich wegen sowas wie Freikwarzen aber zum anderen auch weil achtzig neunzig Prozent der Analgräbse zurückgehen auf HPV Infektionen."
  },
  {
    "start": 2167.92,
    "end": 2170.3,
    "text": "Das sind andere Typen, als sie die Feigwarzen machen."
  },
  {
    "start": 2170.78,
    "end": 2180.0,
    "text": "Die sind so Haupttypen für Analkarzinomen, wohingegen andere Virus-Subtypen eher andere Warzen machen?"
  },
  {
    "start": 2180.6,
    "end": 2184.62,
    "text": "Die allermeisten Infektionen regeln sich auch von selbst."
  },
  {
    "start": 2185.02,
    "end": 2195.9,
    "text": "nur wenn man halt wirklich High Grade Displasien hat, SIN und VIN dann ist das Risiko dass sich eine anale Intrepethioliale Neoplasie entwickelt halt größer."
  },
  {
    "start": 2196.82,
    "end": 2205.54,
    "text": "Ein anderer hoher Risikofaktor ist Analageschlechtsverkehr, einfach weil häufig Mikro-Verletzungen entstehen im Bereich der Schleimhaut und der Virus einfacher eindringen kann."
  },
  {
    "start": 2205.7,
    "end": 2207.52,
    "text": "Andere rückschlecht übertragbare Erkrankung auch."
  },
  {
    "start": 2208.02,
    "end": 2222.9,
    "text": "aber wo wir jetzt hier gerade von HPV sprechen und das erhöhtes Risiko für eine Infektion und das höchste Risikopotenzial für Analkrebs über HPV haben in der Tat immunsuprämierte MSM."
  },
  {
    "start": 2223.24,
    "end": 2237.06,
    "text": "Men having sex with men Beispielsweise HIV-positive MSM haben ein, ich glaube etwa hundertprozent erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Analkarzinums und deswegen sind da auch Kontrolluntersuchungen wichtig."
  },
  {
    "start": 2237.16,
    "end": 2238.04,
    "text": "Weil man sieht es ja!"
  },
  {
    "start": 2238.18,
    "end": 2248.02,
    "text": "Man sieht die Veränderung wenn man guckt das ist ja oberflächlich, es sind nicht Veränderungen die irgendwo in der Tiefe sind und deswegen kann man mit regelmäßigen Kontrollen schauen"
  },
  {
    "start": 2248.68,
    "end": 2261.44,
    "text": "Wo wir gerade bei dem Thema sind, welche Rolle spielen denn insgesamt bei dir in einer proktologischen Untersuchung oder in deiner Differenzialdiagnostik das ganze Thema STD-Sexuell übertragbare Erkrankungen?"
  },
  {
    "start": 2262.2,
    "end": 2269.46,
    "text": "Je nach Erkrankungsbild ist es natürlich mehr oder weniger, wenn sich jetzt jemand mit einer Proktorectitis vorstellt muss man daran denken."
  },
  {
    "start": 2269.98,
    "end": 2278.9,
    "text": "Generell bei jeglichem Anschein für eine geschlechte übertragbare Erkrankung die meisten machen keine Symptome oder wenn dann sehr unspezifisch oder wenige."
  },
  {
    "start": 2279.02,
    "end": 2283.36,
    "text": "genau deswegen ist das auch wichtig daran zu denken und auch nachzufragen."
  },
  {
    "start": 2284.04,
    "end": 2292.5,
    "text": "Wenn jetzt in der Anamnese raus kommt in den letzten zehn Jahren hatte ich Nur mit meinem Partner-Partnerinnenverkehr, sonst gar nicht."
  },
  {
    "start": 2292.64,
    "end": 2294.38,
    "text": "Und wer die Partnerin auch nicht?"
  },
  {
    "start": 2294.7,
    "end": 2299.96,
    "text": "Dann ist es nicht was wo man jetzt das Fass aufmachen muss vielleicht direkt nach Glamydien und und und gucken."
  },
  {
    "start": 2300.02,
    "end": 2316.38,
    "text": "Es ist aber auf jeden Fall nicht falsch weil jeder hat ein Vorleben vor dem einen Partner oder vielleicht sogar mehrere gleichzeitig und lange Zeit können eben bestechte übertragbare Erkrankungen vermeintlich beschwerdefrei also symptomlos tätig sein."
  },
  {
    "start": 2316.98,
    "end": 2320.76,
    "text": "Deswegen ist ein Screening meiner Ansicht nach nie falsch."
  },
  {
    "start": 2321.6,
    "end": 2327.4,
    "text": "Wenn aber in einer Mese dann natürlich rauskommt, ja und wechselnde Partner und teils ohne Verhütung"
  },
  {
    "start": 2327.44,
    "end": 2327.6,
    "text": "usw.,"
  },
  {
    "start": 2327.88,
    "end": 2330.82,
    "text": "dann auf alle Fälle und natürlich je nach Erkrankungsbild."
  },
  {
    "start": 2331.8,
    "end": 2334.88,
    "text": "Also Gullokogme und Chlamydien zum Beispiel kommen häufig im Doppelpack."
  },
  {
    "start": 2335.74,
    "end": 2339.98,
    "text": "Und man sollte auch immer einen HIV-Test denken einfach als Immunsuppression."
  },
  {
    "start": 2340.7,
    "end": 2342.28,
    "text": "Befragen gibt es Analverkehr."
  },
  {
    "start": 2342.84,
    "end": 2343.42,
    "text": "ansonsten."
  },
  {
    "start": 2344.14,
    "end": 2348.68,
    "text": "was mir vielleicht noch bei HBV wichtig wäre, ist dass man auch dran denkt das es eine Impfung gibt."
  },
  {
    "start": 2349.28,
    "end": 2356.98,
    "text": "Auch für Jungen seit einigen Jahren zugelassen und dass man diese ganze Thematik ja einfach auf dem Schirm hat."
  },
  {
    "start": 2358.06,
    "end": 2359.5,
    "text": "Wir bleiben in der Schnittstelle."
  },
  {
    "start": 2359.68,
    "end": 2365.6,
    "text": "gibt es denn proktologische Erkrankungen die gynäkologische oder andrologische imitieren können?"
  },
  {
    "start": 2366.94,
    "end": 2379.46,
    "text": "Senkungen aller Art können im Zweifel imitiern können aber ganz schlicht und ergreifend Hand in Hand auftreten, beispielsweise eine Recto-Zehle oder eine Zysto-Zähle."
  },
  {
    "start": 2379.52,
    "end": 2384.24,
    "text": "Also häufig gibt es verschiedene Senkungen in verschiedenen Compatimenten des Beckenbodens."
  },
  {
    "start": 2384.84,
    "end": 2388.44,
    "text": "Was dann nachher die führende Problematik macht ist noch mal ne andere Frage."
  },
  {
    "start": 2389.02,
    "end": 2393.86,
    "text": "was man davon überhaupt behandeln muss, schrägstrich soll, in welcher Form?"
  },
  {
    "start": 2394.0,
    "end": 2395.5,
    "text": "Ist auch nochmal eine andere Frage."
  },
  {
    "start": 2395.56,
    "end": 2401.08,
    "text": "dass das alles geht um Lebensqualität und um das subjektive Empfinden der jeweiligen Person."
  },
  {
    "start": 2401.84,
    "end": 2405.84,
    "text": "Nur weil man was sieht heißt es nicht, dass das irgendwie behandelt oder gar operiert gehört."
  },
  {
    "start": 2406.54,
    "end": 2416.28,
    "text": "Aber es tritt oft mehreres gleichzeitig auf und da ist halt meines Erachtens nach wichtig, dass man Augenmerk hat und dass man auch fragt nach Symptomen."
  },
  {
    "start": 2416.34,
    "end": 2432.66,
    "text": "also wenn ich jetzt als Proktologin direkt Ozele sehe und vielleicht aber auch noch eine Zysto-Zele dann frage ich natürlich umso mehr und fokussierter und gezielter und auch mehr nach der führenden Problematik bei der Patientin."
  },
  {
    "start": 2433.42,
    "end": 2452.6,
    "text": "Und dann empfehle ich auch eine urogynekologische Untersuchung beispielsweise, und nachher kann man gucken in welcher Form man was behandelt – da geht es gar nicht nur um Operationen, es geht zum Beispiel auch um Biofeedbackgeräte die bei Urinen-Kontinenz aber auch bei Studienkontinentz, die sehr oft Hand in Hand gehen sicherlich vierzig Prozent."
  },
  {
    "start": 2452.68,
    "end": 2460.04,
    "text": "wahrscheinlich sagt man auch dass Frauen Urinen in Kontinenz Probleme haben auch Studienkontinenzbeschwerden haben."
  },
  {
    "start": 2460.18,
    "end": 2464.96,
    "text": "und wenn man ein Gerät verordnet, um die Harning-Kontinenz zu behandeln."
  },
  {
    "start": 2465.46,
    "end": 2468.52,
    "text": "Und ich würde auch gerne eins verortnen für den Schließmuskel."
  },
  {
    "start": 2468.6,
    "end": 2471.34,
    "text": "Die Krankenkassen zahlen nur einen Gerät gleichzeitig."
  },
  {
    "start": 2472.26,
    "end": 2479.48,
    "text": "Es gibt halt Geräte da kann man die Sonden wechseln, da kann eine Sonde für den Afterkanal dran setzen aber auch eine vaginale Sonde."
  },
  {
    "start": 2479.58,
    "end": 2488.24,
    "text": "es gibt unterschiedliche Geräten und deswegen ist für meine Empfinden immer wichtig vorher und sich einen Überblick zu verschaffen, was eigentlich überhaupt die Beschwerden sind."
  },
  {
    "start": 2488.3,
    "end": 2490.92,
    "text": "Was die führende Problematik für den jeweiligen Menschen ist."
  },
  {
    "start": 2493.0,
    "end": 2501.4,
    "text": "Jetzt haben wir vorhin gehört Schwangerschaft kann ein ganz relevanter Risikofaktor dafür sein irgendwann eine proktologische Folgeerkrankung bzw."
  },
  {
    "start": 2501.6,
    "end": 2503.18,
    "text": "in einem Studienkontinent zu entwickeln."
  },
  {
    "start": 2503.68,
    "end": 2506.24,
    "text": "Was würdest du denn zur Prävention raten?"
  },
  {
    "start": 2506.46,
    "end": 2511.56,
    "text": "Gibt es da etwas, das man beachten sollte machen können um das Risiko zu senken dass das passiert?"
  },
  {
    "start": 2512.3,
    "end": 2514.34,
    "text": "Also ganz wichtig sind so Punkte."
  },
  {
    "start": 2514.94,
    "end": 2520.68,
    "text": "Der Reinigung hat hier schon gesagt, dass andere nicht zum Stuhlgang pressen."
  },
  {
    "start": 2520.74,
    "end": 2522.18,
    "text": "Wenn man das mal macht ist es das eine."
  },
  {
    "start": 2522.34,
    "end": 2532.08,
    "text": "aber wenn man halt immer wieder feste pressen muss... Das ist nicht unbedingt förderlich weil man einfach viel Druck aufbaut und um das dazu führen kann sich das Gewebe zusätzlich noch senkt."
  },
  {
    "start": 2532.2,
    "end": 2540.48,
    "text": "ob jetzt der Druck entsteht weil ich irgendwie chronischen Husten habe und massiven Körperbau oder weil ich ständig presse also jedenfalls alles was eine starke Druckbelastung nach unten macht."
  },
  {
    "start": 2541.14,
    "end": 2551.2,
    "text": "Da kann man dann beispielsweise gucken, ob man die Stuhlgangsposition verändert durch eine Nutzung des Fußhockers indem man die Füße quasi anhebt auf so einen Hockerstell."
  },
  {
    "start": 2551.3,
    "end": 2557.58,
    "text": "Das ist dann ein bisschen wie wenn man im Wald ist und hockt und dann stellt der Mast am sich gerade, dann ist die Entleerung einfacher."
  },
  {
    "start": 2558.74,
    "end": 2560.82,
    "text": "oder Stuhleregulation."
  },
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    "start": 2560.86,
    "end": 2578.38,
    "text": "das heißt man guckt wie es mit Ernährung, mit Trinkmenge, mit Bewegung und mit Stressregulation dass man halt ne gut geformte Stuhlsäule produziert, weil die viel einfacher zu entleeren ist als natürlich Köttel oder matschiger Stuhl der immer wieder auseinander reißt und nicht komplett rauskommt und in Zweifel nachschmiert."
  },
  {
    "start": 2578.46,
    "end": 2579.36,
    "text": "Also das ist wichtig."
  },
  {
    "start": 2580.02,
    "end": 2585.72,
    "text": "dann genauso wie nicht pressen es aber auch wichtig dass man nicht massiv lange einhält So wie bei der Blase auch."
  },
  {
    "start": 2586.2,
    "end": 2593.9,
    "text": "Wir tendieren ja heutzutage dazu, alles Mögliche zu verzögern weil es gerade nicht passt, ich muss noch hier das fertig machen und das muss doch schnell abgegeben werden."
  },
  {
    "start": 2594.4,
    "end": 2596.48,
    "text": "Also auf jeden Fall nicht lange verzögeren."
  },
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    "start": 2596.76,
    "end": 2598.88,
    "text": "wir können einhalten, wir können verschieben."
  },
  {
    "start": 2599.16,
    "end": 2601.36,
    "text": "Das ist eine sinnvolle Funktion für uns."
  },
  {
    "start": 2601.4,
    "end": 2604.82,
    "text": "Es ist sozial verträglich dass wir nicht auf der Stelle Stuhlgang entleeren müssen."
  },
  {
    "start": 2605.52,
    "end": 2613.3,
    "text": "nur wenn man es dauerhaft macht führt es auch zu so einer Verkramfung im Beckenboden Und dann isst er Stuhlerentleerungsreflex Der wird gestört."
  },
  {
    "start": 2613.74,
    "end": 2617.44,
    "text": "Da kann gestört werden und dann kann das eine Eigendynamik entwickeln."
  },
  {
    "start": 2617.5,
    "end": 2641.92,
    "text": "Also deswegen ist dieses extrem lange Einhalten auch nicht so sinnvoll, was ich wichtig finde... Das machen zum Teil natürlich GönäkologInnen fände ich jetzt aber auch nicht schlimm, falls das noch nicht passieren sollte bei Niederglassen einer gemeinsinnischen Kollegin wenn man Befrauen nach den Geburten oder während der Schwangerschaft aber auch nach den Geburten aktiv anspricht, wie es ist mit Unlichtigkeiten."
  },
  {
    "start": 2642.1,
    "end": 2644.06,
    "text": "Mit Urinheiten, mit Stuhl, ob was schmiert"
  },
  {
    "start": 2644.12,
    "end": 2644.22,
    "text": "etc.,"
  },
  {
    "start": 2644.56,
    "end": 2644.7,
    "text": "pp."
  },
  {
    "start": 2644.94,
    "end": 2665.72,
    "text": "Dass man das normalisiert und dass man das in die Wahrnehmung bringt weil Auch wenn sich das meiste reguliert innerhalb von zwei drei Monaten Ist die Dunkelziffer von geringeradigen Dammrissen zum Beispiel wahrscheinlich gar nicht so gering Und natürlich auch von höhergradigen, genauso wie von diesen Levatoravulsionen."
  },
  {
    "start": 2666.22,
    "end": 2671.76,
    "text": "Da geht man davon aus dass die Dunkelziffer eigentlich bei etwa dreißig Prozent liegt und das ist ganz so wenig."
  },
  {
    "start": 2672.8,
    "end": 2678.94,
    "text": "Das können wir alles kompensieren mehr oder weniger gut mit einem jungen Körper aber eben zwanzig-dreißig Jahre später nicht."
  },
  {
    "start": 2678.98,
    "end": 2683.04,
    "text": "und man kann eben frühzeitig auch anfangen wenn man weiß es an Thema ist."
  },
  {
    "start": 2683.08,
    "end": 2693.54,
    "text": "man kann frühzeitig gezielt Beckenbodengymnastik über diese Akup zertifizierten Therapeuten zum Beispiel empfehlen oder zumindest in die Wahrnehmung bringen, weil das ist was völlig anderes als eine Rückbildung."
  },
  {
    "start": 2694.4,
    "end": 2708.1,
    "text": "Oder man kann eben so ein Gerätetraining für den Schließmuskel nutzen mit einer kleinen Sonde... Das ist nicht so schön wenn man sich das vorstellt aber es hilft halt, weil der Schließ-Muskel der Externe schwer zu trainieren."
  },
  {
    "start": 2708.7,
    "end": 2710.04,
    "text": "also es gibt Möglichkeiten."
  },
  {
    "start": 2710.76,
    "end": 2714.4,
    "text": "dafür muss man aber erst mal wissen dass ein Problem entstehen kann."
  },
  {
    "start": 2715.6,
    "end": 2720.1,
    "text": "Gibt es da Schlagworte im Diagnoseblock nach einer Geburt, wo ich dran denken sollte."
  },
  {
    "start": 2720.16,
    "end": 2725.84,
    "text": "Ach die Frau frage ich vielleicht mal im halben Jahr wie alles funktioniert oder biete vielleicht auch proaktiv zum Kurs an?"
  },
  {
    "start": 2726.7,
    "end": 2736.58,
    "text": "Also ich persönlich würde jede fragen das ist im Arztbrief steht bedeutet ja dass es gesehen worden ist und wenn die Dunkelziffer halt hoch liegt dann steht sie auch nicht in dem Arzt Brief unbedingt."
  },
  {
    "start": 2737.44,
    "end": 2739.9,
    "text": "Ich würde einfach mal fragen, bis nach Geburt."
  },
  {
    "start": 2740.38,
    "end": 2744.28,
    "text": "Ja Sie haben ja kennengelernt wie ist es denn überhaupt mit dem Einhalten von Urin?"
  },
  {
    "start": 2744.32,
    "end": 2747.56,
    "text": "Wie ist das mit dem Stuhlgang und mit Sexualität auch da?"
  },
  {
    "start": 2747.82,
    "end": 2761.74,
    "text": "Da ist ein Teufelskreis und ein Tabuthema ohne Ende weil natürlich gibt es Veränderungen im Bereich der weiblichen Geschlechtsorgane durch Schwangerschaften, durch Geburten, durch Risseverletzungen, durch Gewiebsveränderungen."
  },
  {
    "start": 2762.4,
    "end": 2765.62,
    "text": "Oder man hat dann da vielleicht so ein kleines Überbleibsel, so einen Hautanhängsel."
  },
  {
    "start": 2765.68,
    "end": 2772.68,
    "text": "So eine Mariske und findet das ästhetisch unschön oder glaubt es ist östhetische unschöne und schämt sich dann und will sich nicht zeigen?"
  },
  {
    "start": 2772.98,
    "end": 2782.02,
    "text": "Oder ... Man hat Schmerzen beim Geschlechtsverkehr weil einfach man versucht irgendwie doch ein bisschen undicht Und dann versucht man das zusammen zu kneifen alles und dann hat man ne Verkramfung."
  },
  {
    "start": 2782.12,
    "end": 2786.34,
    "text": "und dann haben wir nach einer Disparionie oder Es entwickelt sich in Lost Penis-Syndrom."
  },
  {
    "start": 2786.4,
    "end": 2794.98,
    "text": "Das heißt es ist ein weite Gefühl in der Vagina sodass Der Penis nicht mehr richtig gespürt wird oder der Mann sozusagen das Gefühl hat, dass er nichts mehr fühlt."
  },
  {
    "start": 2795.14,
    "end": 2803.36,
    "text": "Oder eben, dass man mit dem Penis anstößt durch Senkungskomponenten was dann wieder unangenehm sein kann für die Frau oder den Mann weil er ja anstießt."
  },
  {
    "start": 2803.44,
    "end": 2807.82,
    "text": "also es ist ein weites Thema und dann spricht man darüber auch nicht so richtig."
  },
  {
    "start": 2808.08,
    "end": 2821.3,
    "text": "oder man hat Sorge vor Urinverlust beim Geschlechtsverkehr oder gar Verlust von Winden oder eben auch Stuhlschmier Und so macht dann so eine Schamhaube, dass man sich gar nicht mehr näherkommt."
  },
  {
    "start": 2822.04,
    "end": 2829.2,
    "text": "Das ist auch ein Thema, wo ich persönlich finde ... Dass auch niederglassene KollegInnen meinen Raum für schaffen können."
  },
  {
    "start": 2829.24,
    "end": 2832.62,
    "text": "Das heißt ja nicht, da muss man als Gesprächspartner zur Verfügung stehen."
  },
  {
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    "end": 2836.7,
    "text": "Man kann sagen, es gibt Sexualmediziner und dass man offen für das Thema ist."
  },
  {
    "start": 2837.14,
    "end": 2839.68,
    "text": "Für dieses ganze Feld Tabus unten rum."
  },
  {
    "start": 2840.26,
    "end": 2843.52,
    "text": "Meistens sind Betroffene sehr dankbar, wenn man tabu anspricht?"
  },
  {
    "start": 2843.72,
    "end": 2843.8,
    "text": "Ja!"
  },
  {
    "start": 2844.68,
    "end": 2845.42,
    "text": "Auf jeden Fall."
  },
  {
    "start": 2845.92,
    "end": 2851.3,
    "text": "Und ich glaube, man muss da gar nicht die große Sorge haben, dass man sich mit der Thematik gar nicht richtig gut auskennt."
  },
  {
    "start": 2851.36,
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    "text": "Darum geht es überhaupt nicht!"
  },
  {
    "start": 2853.2,
    "end": 2861.28,
    "text": "Weil das man die Tür aufmacht und dann sagen kann... ...dann überweise ich sie da und dahin oder wir gucken selbst mal wie man sich dann halt auch aufgestellt fühlt, ne?"
  },
  {
    "start": 2861.4,
    "end": 2861.7,
    "text": "Selbst."
  },
  {
    "start": 2861.86,
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    "text": "Das ist ja auch sehr individuell."
  },
  {
    "start": 2864.56,
    "end": 2865.48,
    "text": "Ganz wichtiger Punkt."
  },
  {
    "start": 2865.86,
    "end": 2871.56,
    "text": "Außerdem merken wir uns als Take-home Messages, dass wir proktologische Beschwerden teils proaktiv erfragen müssen."
  },
  {
    "start": 2872.14,
    "end": 2875.56,
    "text": "Dabei können auch Broschüren oder Plakate in der Praxis helfen."
  },
  {
    "start": 2875.84,
    "end": 2884.4,
    "text": "Wenn ein Problem zur Sprache kommt, ist es wichtig Begriffe anzubieten wie zum Beispiel Nessen, Ducke, Schmerzen schmierend und die Stuhlanamnese zu erfragen."
  },
  {
    "start": 2884.44,
    "end": 2889.28,
    "text": "Und herauszufinden ob gegebenenfalls Waschlusionen oder Feuchttücher zur Reinigung eingesetzt werden."
  },
  {
    "start": 2890.1,
    "end": 2894.44,
    "text": "Hinter Nessen stecken oft Hemorrhoidalbeschwerden oder weitere Gewebeabsenkungen."
  },
  {
    "start": 2894.88,
    "end": 2897.56,
    "text": "Auch die Ansteuerung des Schließmuskels kann gestört sein."
  },
  {
    "start": 2898.08,
    "end": 2901.82,
    "text": "Bei Jucken denken wir an Infektionen, auch an sexuell übertragbare."
  },
  {
    "start": 2902.22,
    "end": 2907.96,
    "text": "Wir denken aber auch an Hauterkrankungen wie die Psoriasis- oder Lichensklerosis et atrophikans."
  },
  {
    "start": 2908.76,
    "end": 2914.04,
    "text": "Bei Schmerzen erheben wir ganz normale Schmerzanamnese und fragen unter anderem nach Dauer- und Situationen."
  },
  {
    "start": 2914.46,
    "end": 2919.2,
    "text": "Schmerzend während, kurz nach dem Stuhlgang sprechen beispielsweise für eine Analfisur."
  },
  {
    "start": 2919.72,
    "end": 2923.9,
    "text": "Plötzlich auftretende Schmerze mit Schwellung können für eine Analwenentrompose sprechen."
  },
  {
    "start": 2924.52,
    "end": 2928.56,
    "text": "Auch Abstässe, Fistelungen und Beckenbodenverkampfungen verursachen Schmercen."
  },
  {
    "start": 2929.16,
    "end": 2930.62,
    "text": "Hier auch bei Männern dran denken."
  },
  {
    "start": 2930.84,
    "end": 2935.82,
    "text": "was helfen kann sind zum Beispiel Biofeedbackgeräte oder zum Beispiel Physiotherapie."
  },
  {
    "start": 2936.62,
    "end": 2941.14,
    "text": "Hinter Stuhlentleerungsstörungen können zum Beispiel Recto-Zählen oder Enterocählen stecken."
  },
  {
    "start": 2941.56,
    "end": 2949.56,
    "text": "Auch postoperativ, durch eine Proctorektitis kann das Gewebe so gereizt sein dass daraus ein Gefühl der inkompletten Stuhllentlehrung resultiert."
  },
  {
    "start": 2950.3,
    "end": 2957.2,
    "text": "Für Inkontinenz kann Diarrhö verantwortlich sein hier dann in Diarröhabklärungsstaaten gegebenenfalls auch mit Stuhltagebuch."
  },
  {
    "start": 2957.68,
    "end": 2963.32,
    "text": "außerdem sind hier Geburtsschäden zu nennen Bestrahlungsschäden oder auch hier Beckenbodenproblematiken."
  },
  {
    "start": 2964.18,
    "end": 2967.74,
    "text": "Körperlich untersuchen wir mittels digital rektaler Untersuchungen."
  },
  {
    "start": 2968.2,
    "end": 2976.2,
    "text": "Eile ist geboten beispielsweise bei einem Hufeisenabstess, der es aber leider schwer zu erkennen weil er in der Tiefe sitzt und keine Auffälligkeiten am Arfter verursacht."
  },
  {
    "start": 2976.74,
    "end": 2981.7,
    "text": "Krankheitsgefühl, Fieber, untere Rückenschmerzen und ein Druckgefühl so als ob man auf Toilette müsste."
  },
  {
    "start": 2982.16,
    "end": 2983.96,
    "text": "das sollte einen hellhörig werden lassen."
  },
  {
    "start": 2984.16,
    "end": 3001.78,
    "text": "außerdem alarmieren uns nicht reponible Mastamvorfälle und schwere Schmerzen da auf jeden Fall auch zum Prokthologen zur Proktologin überweisen Wenn wohl wäre oder servikale Highgrade-Dysplasien vorliegen, ist es wichtig auch an mögliche annale intraepitheliale Displasinen zu denken und regelmäßig zu kontrollieren."
  },
  {
    "start": 3002.26,
    "end": 3008.38,
    "text": "Auch HIV positive man having sex with men sind eine Risikogruppe für Analcard-Synome."
  },
  {
    "start": 3008.98,
    "end": 3014.8,
    "text": "Außerdem merken wir uns das bei vielen Frauen, bei denen Hahn in Kontinenz vorliegt gleichzeitig ne Stuhl in Kontinent vorlieght."
  },
  {
    "start": 3015.2,
    "end": 3018.2,
    "text": "hier können Biofeedbackgeräte mit auswechselbaren Sonden helfen."
  },
  {
    "start": 3018.54,
    "end": 3029.76,
    "text": "Insgesamt ist es sinnvoll, nach einer Geburt proaktiv nachzufragen ob Probleme bestehen und gegebenenfalls frühzeitig Beckenboden-Gymnastik zu empfehlen um Inkontinenz im Alter vorzubeugen."
  },
  {
    "start": 3030.52,
    "end": 3032.18,
    "text": "So Katharina wir haben viel gehört."
  },
  {
    "start": 3032.34,
    "end": 3036.02,
    "text": "gibt's denn noch etwas das du unseren Hörerinnen und Hörern mit auf den Weg geben möchtest?"
  },
  {
    "start": 3036.98,
    "end": 3037.7,
    "text": "Jeder hat einen Po!"
  },
  {
    "start": 3037.86,
    "end": 3039.64,
    "text": "Es gibt viel mehr als eine Chemuride."
  },
  {
    "start": 3040.2,
    "end": 3044.28,
    "text": "ja Po ist echt spannend und sehr facettenreich Und vor allem ganz natürlich."
  },
  {
    "start": 3044.86,
    "end": 3045.56,
    "text": "Sagt Dr."
  },
  {
    "start": 3045.62,
    "end": 3046.46,
    "text": "Katharina Schulte."
  },
  {
    "start": 3046.56,
    "end": 3049.48,
    "text": "Iversum, vielen Dank, dass du heute zu Gast im Amboss-Podcast warst."
  },
  {
    "start": 3050.1,
    "end": 3050.64,
    "text": "Sehr gerne!"
  },
  {
    "start": 3051.28,
    "end": 3053.84,
    "text": "Und bei euch zu Hause bedanke ich mich herzlich fürs Zuhören."
  },
  {
    "start": 3054.26,
    "end": 3059.7,
    "text": "Falls ihr Amboss noch nicht nutzt ladet euch doch einfach mal die App runter und probiert's fünf Tage kostenlos aus."
  },
  {
    "start": 3060.06,
    "end": 3063.06,
    "text": "dann habt ihr immer leitliniengerechtes Wissen kompakt dabei."
  },
  {
    "start": 3063.56,
    "end": 3065.94,
    "text": "alle Infos dazu unter gopunktamboss.com."
  },
  {
    "start": 3066.16,
    "end": 3067.16,
    "text": "slash podcast."
  },
  {
    "start": 3067.38,
    "end": 3069.7,
    "text": "macht es gut bis zum nächsten Mal tschau."
  }
]