[
  {
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    "end": 8.31,
    "text": "Was man sicher sagen kann ist, dass Parkinson die neurodegenerative Krankheit mit den am schnellsten wachsenden Patienten zahlen."
  },
  {
    "start": 9.49,
    "end": 14.45,
    "text": "Wenn man nicht genau darauf achst, dass dahinten vielleicht noch ein Rettat steht oder sonst irgendwas, dann guckt man da in Teufels Küche!"
  },
  {
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    "text": "Heute mit einer Folge zum Thema Parkinson-Krankheit."
  },
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    "end": 36.03,
    "text": "Am Mikrofon ist für euch Philipp Winghardt, Arzt aus der Amboss-Redaktion."
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    "text": "Rigor Tremor Aquinesi macht zusammen Parkinson."
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    "text": "So eindeutig ist es häufig wenn die Krankheit schon länger besteht."
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    "text": "aber gerade in der Frühphase ist es Häufig alles andere als einfach auf die Diagnose Parkinsonkrankheit zu kommen."
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    "text": "Wir legen daher heute einen besonderen Fokus auf die Frühphase."
  },
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    "end": 91.13,
    "text": "Er ist Allgemein-Mediziner aus Pleidelsheim und er hält regelmäßig allgemeinmedizinische Fortbildungen zum Thema Parkinson-Therapie."
  },
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    "text": "Dr."
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    "text": "Klaus, Professor Herbers vielen Dank dass Sie heute zu Gast im Amboss Podcast sind!"
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    "text": "Ja vielen Dank für die Möglichkeit!"
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    "text": "Schönen guten Tag!"
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    "text": "Lassen sie uns doch einfach zu Beginn vielleicht mit einer kurzen Definition starten."
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    "text": "einfach das wir es noch mal parat haben."
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    "text": "Parkinsonkrankheit ist eine Bewegungsstörung die vor allem bei älteren Menschen vorkommt und durch ein Mangel-Dopamin im Zentralnervonsystem entsteht."
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    "text": "Und sich durch sehr viele verschiedene Symptome bemerkbar macht, die nicht nur den Bewegungsapparat betreffen sollen, sondern auch in vielen anderen Bereichen."
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    "text": "Genau!"
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    "text": "Und Parkinson ist... Einfach für viele Betroffene eine sehr große Herausforderung, nicht nur für die Betroffenen sondern auch für die begleitenden Familien."
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    "end": 141.37,
    "text": "Und deswegen ist es wichtig möglichst viel über die Erkrankungen und die therapeutischen Möglichkeiten zu wissen."
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    "text": "Dann starten wir doch am besten auch ein bisschen mit Zahlen."
  },
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  },
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    "text": "Also ich habe es ja mit älteren Menschen häufig zu tun."
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    "end": 156.93,
    "text": "Da liegt die Häufigkeit so einer von hundert ab dem fünftigsten Lebensjahr, je älte umso häufiger."
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    "end": 165.11,
    "text": "in meinem Pflegeheim ist es so ungefähr jeder siebte und insgesamt etwa so eins bis zweieinhalb auf tausend Personen."
  },
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    "text": "Je nachdem wie genau diagnostiziert wird auch und wo man schaut."
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    "text": "Frau Dr."
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    "text": "Klaus Sie werden wahrscheinlich in der Uniklinik auch jüngere Patientinnen und Patienten haben?"
  },
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    "text": "Wie ist das da?"
  },
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    "end": 185.05,
    "text": "Genau, wir haben eine breite Spannbreite von Patienten auch unter dem vierzigsten Lebensjahr bis hin eben ins hohe Lebensalter mit der Parkinson-Diagnose."
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    "end": 193.17,
    "text": "Und was man sicher sagen kann ist dass Parkinson die neurodegenerative Krankheit mit den am schnellsten wachsenden Patienten zahlen."
  },
  {
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    "end": 196.81,
    "text": "Wie der Kollege schon ganz richtig sagt, gibt es eine hohe Dunkelziffer."
  },
  {
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    "end": 201.65,
    "text": "So dass schwer zu schätzen ist wie viele Patienten im Moment wirklich an Parkinson erkrankt sind?"
  },
  {
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    "end": 205.03,
    "text": "Wie viele wirklich den Weg in entsprechende Ambulanzen finden."
  },
  {
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    "end": 221.05,
    "text": "aber man schätzt das weltweit im Jahr zwei Tausend Dreißig etwa neun Millionen Menschen an Parkinson erkrankt sein werden und dass eben irgendwann die Parkinson Krankheit auch die Alzheimer Krankheit als häufigste neurodegenerative Erkrankung ablösen wird."
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  {
    "start": 221.25,
    "end": 225.27,
    "text": "also kommt etwas auf uns zu, den wir dringend entgegentreten müssen."
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    "end": 228.93,
    "text": "Wird sie denn tatsächlich häufiger oder diagnostizieren wie einfach immer besser?"
  },
  {
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    "end": 234.61,
    "text": "Beides wird diagnostiziert, sorgfältiger aber die Patientenzahlen steigen auch."
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  {
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    "end": 239.65,
    "text": "das liegt natürlich daran dass jetzt gewisse Generationen in das entsprechende Alter kommen."
  },
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    "end": 243.53,
    "text": "durchschnittliches Erkrankungsalter fünfzigstes bis sechzigstes Lebensjahr."
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    "end": 247.67,
    "text": "Aber es nehmen auch auslösende Faktoren zu Umweltgifte etc."
  },
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    "text": "so dass ist einfach auch so ist dass mehr Menschen erkranken."
  },
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    "text": "Wie ist das in Ländern, wo es noch wirklich eine Bevölkerungspyramide gibt demografisch?"
  },
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    "end": 258.929,
    "text": "Also jüngere Gesellschaften steigen da die Inzidenzen auch."
  },
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    "end": 260.549,
    "text": "Ja, sie stecken ja auch."
  },
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    "text": "Das ist so ähnlich wie hier und es gibt auch Daten aus Amerika also Südamerika oder Asien und da ist das auch zu beobachten."
  },
  {
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    "end": 275.03,
    "text": "Wahrscheinlich steigt einfach das Risiko für Menschen daran zu erkranken, weil man zum Beispiel zunehmenden Umweltgiften ausgesetzt ist."
  },
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    "start": 275.09,
    "end": 277.89,
    "text": "Die dann mit einer genetischen Presseposition aufeinander treffen."
  },
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    "end": 279.01,
    "text": "Wie läuft es denn ab?"
  },
  {
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    "end": 282.849,
    "text": "Also von Giftexpositionen zu Parkinson's?"
  },
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    "end": 288.39,
    "text": "Wenn man es genau wüsste woher die Erkrankung kommt, dann wäre man schon einen ganzen Schritt weiter."
  },
  {
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    "end": 299.45,
    "text": "Es ist ja tatsächlich so dass die Parkinson Symptome entstehen in dem Dopaminhaltige Zellen oben im Gehirn nicht mehr in ausreichendem Maße produzieren, zerstört werden."
  },
  {
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    "end": 302.869,
    "text": "Und das geschieht durch Ablagerungen von falsch gefalteten Eiweißen."
  },
  {
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    "end": 306.65,
    "text": "die heißen Levi-Körperchen und da drinnen ist Alpha-Synuclein."
  },
  {
    "start": 306.83,
    "end": 329.609,
    "text": "Das ist das Protein was hier die Probleme verursacht und man weiß mittlerweile aber dass die Erkrankung nicht dort entsteht im Mittelhier sondern wahrscheinlich Zumindest bei etwa achtzig Prozent der Betroffenen in den Nervenzellen des Magen-Darm-Traktes sich deutlich früher diese Alpha-Synoklinienpartikel bilden und dann über den Nervus vagus hoch ihren Weg ins Gehirn finden."
  },
  {
    "start": 330.07,
    "end": 334.27,
    "text": "Und da die Erkrankung verursachen, die typischen motorische Symptome verursachten."
  },
  {
    "start": 335.01,
    "end": 340.789,
    "text": "Man denkt dass das Mikrobiom hier vielleicht eine Rolle spielt aber ganz genau verstanden sind die Zusammenhänge tatsächlich noch nicht."
  },
  {
    "start": 341.21,
    "end": 344.59,
    "text": "Ohnehin die Darmhirnachse, ein sehr spannendes Forschungsfeld."
  },
  {
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    "end": 348.07,
    "text": "Gibt es denn so etwas wie typische Risikofaktoren?"
  },
  {
    "start": 348.19,
    "end": 350.489,
    "text": "Können Sie uns da vielleicht eine Art Steckbrief zeichnen?"
  },
  {
    "start": 350.849,
    "end": 351.65,
    "text": "Kann ich gerne!"
  },
  {
    "start": 352.27,
    "end": 359.01,
    "text": "Risikophaktoren für die Entstehung der Parkinson-Krankheit ist tatsächlich unter anderem eine positive Familie in einer Mese."
  },
  {
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    "end": 366.53,
    "text": "Wenn man Verwandte ersten Grades hat, die an Parkinson erkrankt sind steigt das eigene Risiko auch wenn kein Gendeffekt nachgewiesen ist."
  },
  {
    "start": 367.07,
    "end": 378.77,
    "text": "Wenn Zittern in der Familie weit verbreitet Wenn man seit Jahren unter chronischen Verstopfungen leidet, wenn psychiatrische Vorerkrankungen bestehen vor allen Dingen Psychosen."
  },
  {
    "start": 379.33,
    "end": 383.909,
    "text": "Wenn eine vermehrte Pestizidbelastung in der Vergangenheit über Jahre hinweg stattgefunden hat."
  },
  {
    "start": 384.409,
    "end": 395.289,
    "text": "Wenn es Unfälle in der vergangenheit gab, vor allem Schädel hier in Traumata und auch bestimmte medikamentöse Therapien stehen eben als im Verdacht Parkinson Symptome zu fördern."
  },
  {
    "start": 395.77,
    "end": 408.789,
    "text": "Protektive Faktoren sind zum Beispiel tatsächlich das Kaffee trinken und auch der Nikotinkonsum, wobei man natürlich als Arzt den Patienten nie empfehlen sollte deswegen mit dem Rauchen zu beginnen."
  },
  {
    "start": 408.849,
    "end": 413.929,
    "text": "Aber tatsächlich hat das tatsächlich einen protektiven Faktor für die Entstehung der Parkinson-Krankheit."
  },
  {
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    "end": 416.13,
    "text": "Wenn man Parkinson schon hat bringt es nichts mehr."
  },
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    "end": 418.729,
    "text": "übrigens mit dem rauchen anzufangen dann hilft das auch nicht mehr."
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  {
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    "text": "Was kann da der Effekt sein von Nikotin?"
  },
  {
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    "end": 423.969,
    "text": "Ja, also es gibt verschiedene Spekulationen."
  },
  {
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    "end": 434.429,
    "text": "Man vermutet dass das Nikotin eine gewisse Vasokonstriktion bedingt und dadurch vielleicht die Ausbreitung von Alpha-Synukleinen im Gehirn irgendwie positiv beeinflusst wird."
  },
  {
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    "text": "aber ganz genau weiß man's nicht."
  },
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    "text": "Und noch eine Rückfrage welche Medikamente sind das?"
  },
  {
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    "end": 442.31,
    "text": "Wer steht da in Verdacht die Parkinson-Entstehung mit zu beeinflussen?"
  },
  {
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    "end": 456.25,
    "text": "Also es gibt zum Beispiel Theorien das bestimmte Beta-Blocker oder auch Calcium-Antagonisten also verschiedene Blutdruckmedikamente Park in Sonnen mit Bedingen verursachen können, richtig bewiesen ist das bisher aber nicht."
  },
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    "end": 463.81,
    "text": "Umgekehrt gibt es Medikamente die anscheinend oder eventuell einen positiven Einfluss haben zum Beispiel bestimmte Formen der Antidiabetika."
  },
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    "end": 468.03,
    "text": "Aber auch hier gibt's letztlich keine evidente Studien, die das bisher hinreichend belegen."
  },
  {
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    "text": "Okay und noch eine Rückfrage."
  },
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    "end": 471.409,
    "text": "Sie haben das Zittern angesprochen."
  },
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    "end": 477.77,
    "text": "heißt dass ein essentieller Tremor in der Familienanamnese reicht aus damit man erhöhtes Risiko hat."
  },
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    "end": 479.669,
    "text": "Ja, tatsächlich ist das so."
  },
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    "end": 488.07,
    "text": "Das Verhandensein des essentiellen Tremors ist grundsätzlich ein Risikofaktor im Laufe des Lebens auch die Parkinson-Krankheit zu bekommen."
  },
  {
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    "end": 490.95,
    "text": "also das Risiko ist für Betroffene leicht erhöht."
  },
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    "end": 501.27,
    "text": "man weiß nicht genau woran es liegt wir haben aber einige Patienten in der Sprechstunde die wirklich beides haben Parkinson und einen essenziellen Treme was natürlich die Behandlung herausfordernd macht."
  },
  {
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    "end": 508.39,
    "text": "Und hier spielt sicher bei den Daten auch eine Rolle, dass in der Vergangenheit vielleicht manche Erkrankungen auch falsch gedeutet wurden."
  },
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    "end": 514.99,
    "text": "Dass ein essentieller Dremer mit Parkinson verwechselt wurde und umgekehrt und das das vielleicht die vorliegenden Daten dahingehend beeinflusst hat."
  },
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    "text": "Wir wollen uns ja heute drauf konzentrieren, Klinik, Diagnostik und vor allem auch die Therapie anzuschauen."
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    "end": 524.99,
    "text": "Und das machen wir in Hand einer typischen Patientenkarriere."
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    "text": "also ich stelle jetzt einen Fall vor und dann hangeln wir uns da entlang und erschließen uns so alles worauf es ankommt."
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    "text": "Wir gehen mal direkt rein."
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    "text": "Professor Herbeers nehmen wir mal an Sie sind in ihrer Praxis, in Pleidesheim und da würden sich zwei Leute vorstellen."
  },
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    "text": "Herr- und Frau Müller ein Ehepaar bei der einen sechzig Jahre alt erst Landwirt, sie ist Hausfrau."
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    "end": 551.15,
    "text": "Sie haben die beiden aber seit ungefähr zwei Jahren jetzt nicht mehr gesehen."
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    "text": "Und jetzt berichtet Frau Mülla dass sie sich Sorgen um ihren Mann macht."
  },
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    "text": "In den letzten zwei Jahren sei er zunehmend teilnahmsloser geworden, zurückgezogener."
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    "text": "Er geht fast nicht mehr kegeln."
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    "text": "das hat er früher immer sehr gerne gemacht."
  },
  {
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    "end": 575.65,
    "text": "und Herr Müller ist aber so ein bisschen eher abwiegelnd und meint ja meine Frau reagiert hier mal wieder über Professor Herbers da würden sie doch jetzt vermutlich nicht direkt an Parken zu entdenken oder?"
  },
  {
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    "end": 580.59,
    "text": "Genau Da gibt es viele andere Dinge an die man denken würde."
  },
  {
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    "end": 594.57,
    "text": "Ein einsechzigjähriger Patient, der so ein bisschen müde und schlapp ist, da denkt man ja vielleicht auch mal an was Organischer Erkrankungen wie eine Anämie oder Schildrüsen unter Funktionen, aber auch eine Depression, die sich entwickelt hat."
  },
  {
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    "end": 602.17,
    "text": "Da muss man also dann eine Menge Fragen stellen Und auch etwas Labor abnehmen, um zum Beispiel jetzt da zu schauen."
  },
  {
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    "end": 608.39,
    "text": "Die meisten Patienten sagen ja gerade in dem Alter ach nee das ist alles nicht so und es geht schon wieder weg."
  },
  {
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    "end": 616.79,
    "text": "Aber gerade diese Patienten die nicht so häufig kommen und mehr oder weniger geschickt werden, dann müssen wir uns noch mal genauer schauen weil die muss man alles aus der Nase ziehen."
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    "text": "Gibt's denn Fragen, die Sie immer stellen hinsichtlich Parkinson?"
  },
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    "text": "So eine Art anamnestisches Parkinson-Screening?"
  },
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    "text": "Na ja, ich stelle natürlich die Frage seit wann das ist und versuche irgendwelche Lebensumstände damit zu verbinden."
  },
  {
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    "text": "Wenn was bei sich der beste Freund vor anderthalb Jahren starb und seitdem geht es bergab oder so?"
  },
  {
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    "end": 650.79,
    "text": "Also einfach mal in der biografischen Nese forschen ob es irgendwelcher Umstellungen der Ernährung gab oder ähnliches Ja und dann würde man also bei diesen Patienten nicht gleich als erstes am Parkensohn denken ehrlich gesagt, sondern käme erstmal die Diagnostik der Müdigkeit."
  },
  {
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    "end": 655.89,
    "text": "Und vielleicht auch der Depression mit PHQ-II oder vielleicht auch ein PHQ IX Test zu machen."
  },
  {
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    "end": 661.29,
    "text": "Also einen Test auf Depression und würde erstmal Labor machen und da war schon seit zwei Jahren nicht mehr bei mir."
  },
  {
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    "text": "Da würde ich ihn erstmal einladen zum Check dass wir mal richtig durch untersuchen können."
  },
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    "text": "Also einmal somatisch und psychiatrisch abklopfen."
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    "text": "Ja, ich würde dann einfach schon tatsächlich mal und das ist bei uns im Programm auch hinterlegt so ein pH-Q-neuen machen."
  },
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    "text": "Und wieder schon mal sehen welche Richtung geht es?"
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  {
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    "text": "Natürlich kann man auch mal depressive Symptome haben ohne eine wirkliche Depression zu haben."
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    "start": 682.41,
    "end": 696.09,
    "text": "Kann ja auch wie gesagt noch organische Ursachen haben aber mit den Patienten schonmal besprechen dass das zumindest jetzt nicht ganz normaler Zustand ist und wir den entweder erstmal untersuchen müssen und vielleicht kurze Zeit mal beobachten können."
  },
  {
    "start": 696.35,
    "end": 699.99,
    "text": "Leichtreform von Depressionen gehen oftmals auch wieder weg nach ein paar Wochen."
  },
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    "end": 705.03,
    "text": "Aber man würde ihn nicht so ganz nach Hause schicken, sondern schon mit einer Diagnostik"
  },
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    "text": "versehen.\"."
  },
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    "end": 708.27,
    "text": "Da landen Sintreffer im PHQ-neuen."
  },
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    "end": 711.55,
    "text": "Die Items werden ja abgefragt von der depressive Episode."
  },
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    "end": 717.51,
    "text": "da scored er und sie können eine leichte depressive Episode diagnostizieren."
  },
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    "text": "Herr Müller sagt aber gleich Medikamente will ich nicht."
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    "text": "das passt schon so wie es ist."
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    "text": "Wie machen Sie weiter?"
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    "text": "Ja, ich frage nach dem allgemeinen vegetativen, anerneztischen Daten."
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    "text": "Wie is mitem Wasserlassen?"
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    "text": "und schau mal was er mir da so sagt."
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    "text": "auch der Gewichtsverlauf natürlich ist für mich wichtig."
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    "end": 737.59,
    "text": "Auch da landen sie ein Treffer."
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    "text": "also er sagt nichts."
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    "text": "aber seine Frau sagt Da ist doch sehr wohl was mitem Wassern lassen du musst doch nachts immer ganz plötzlich ganz dringend raus"
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    "text": "Und muss ja auch nachts aufs Klo"
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    "text": "ja raus ja muss er auch"
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    "text": "mehr."
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    "text": "da wird man sagen ja ein sechzig Jahre."
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    "end": 766.35,
    "text": "Ganz häufig hört sich mal nach einer Prostata-Veränderung an und da können wir dann wieder beim Checkup oder wenn er möchte auch zum Urologen gehen und mal schauen, ob denn die Prostate vergrößert ist."
  },
  {
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    "end": 769.47,
    "text": "Und natürlich auch im Video untersuchen, aber vielleicht ein Infekt hat."
  },
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    "text": "auch das wäre ja denkbar!"
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    "end": 775.73,
    "text": "Für's Screening Prostatakazinom habe ich kürzlich darüber gesprochen mit Professor Boris Hadashik."
  },
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    "start": 775.81,
    "end": 785.17,
    "text": "Ich setze euch einen Link in die Show Notes Spoiler Die digitalrektale Untersuchungen Ist ziemlich out Aber das hören Sie jetzt wahrscheinlich nicht so gern als Hausarzt, Prof."
  },
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    "end": 785.79,
    "text": "Herbers?"
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    "end": 796.93,
    "text": "Die Patienten mögen es nämlich auch nicht und tatsächlich ist mal ehrlich gesagt hat man selber keinen... Nicht den Eindruck dass man in sehr hohe Sensitivitäten sei im Viergrad."
  },
  {
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    "end": 811.25,
    "text": "Vielleicht wäre es hier wichtig zu erwähnen, dass eben die Ehefrau ihn geschickt hat weil allein das ist ja häufig etwas was hier auch in den Sprechstunden gängig ist sie Patienten selber, gerade die Herren kommen ungern selber zum Arzt."
  },
  {
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    "end": 819.15,
    "text": "Meistens sind die treibende Kraft der Ehefrau, die dahinter steckt und Das schätzt Sie das als so relevant ein, offenbar dass sie ihn jetzt zum Hausarzt schickt."
  },
  {
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    "end": 828.51,
    "text": "Zum ersten Mal seit zwei Jahren und häufig kann man auch ganz gut dann noch die Angehörigen zusätzlich befragen was denen jetzt außer der Stimmung aufgefallen ist?"
  },
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    "end": 840.83,
    "text": "Klar ich bin neurologisch geprägt aber hinsichtlich der Beweglichkeit was er vielleicht nicht mehr so auch kann was er früher eventuell konnte und da kommen häufig von Betroffenen und Ehepartnern sehr unterschiedliche Einschätzungen."
  },
  {
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    "end": 847.01,
    "text": "Aber Hand aufs Herz hätten Sie jetzt da schon richtig eine Parkinson-Abklärung gestartet."
  },
  {
    "start": 847.15,
    "end": 851.35,
    "text": "Also klar, wir haben eine leichte depressive Episode und wir haben ne Blasenentleerungsstörung."
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    "text": "aber in dem Alter ist ja beides total häufig."
  },
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    "text": "das doch wahrscheinlich viel wahrscheinlicher dass der einfach eine Prostata Hyperplazie und eine lechte depressive episode hat."
  },
  {
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    "end": 865.59,
    "text": "Also bei dem Alter muss man halt immer dran denken, dass es was Neurodegeneratives sein kann."
  },
  {
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    "end": 873.73,
    "text": "Ob's jetzt Parkinson ist oder eine beginnende Demenzform, was ja differenzial diagnostisch auch sein könnte bei der Geschichte weiß man nicht."
  },
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    "end": 883.77,
    "text": "aber so in dem Lebensalter und wenn die Euphorin schickt und sich irgendwie Sorgen macht, muss man zumindest denke ich im Hinterkopf haben das ist Richtung Neuro-Degeneration eventuell gehen könnte."
  },
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    "text": "Ja, sinnvolle Vorsorgeuntersuchungen nichts anderes möchte."
  },
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    "text": "Würde man halt den Verlauf beobachten und gucken wie es ihm dann in ein paar Wochen oder Monaten geht?"
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    "end": 898.79,
    "text": "Im Hinterkopf behalten muss man... Das aber muss man so vieles."
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    "text": "Ja, das stimmt!"
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    "text": "Und"
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    "text": "im hausärztlichen Bereich würde man da mal denken, dass häufig ist häufig und ich gucke mal nach den Häufigen."
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    "text": "und wenn es dann nicht passt, dann muss sich noch tiefer graben natürlich."
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    "text": "Sie sprechen's gerade an."
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    "text": "Gerade in der hausärtzlichen Praxis muss man natürlich enorm viel auf dem Zettel haben."
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    "text": "Ich kann ja natürlich mal wieder nur eine Lanze für Amboss brechen."
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    "text": "Das hilft er wunderbar."
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    "end": 927.19,
    "text": "Dann hat man leidliniengerechtes Wissen über alle Fachbereiche Beisammen das Ganze schnell und kompakt, falls ihr es noch nicht ausprobiert habt."
  },
  {
    "start": 927.67,
    "end": 934.33,
    "text": "Immer mehr Kolleginnen und Kollegen aus der Allgemeinen Medizin nutzen Ambos ja mittlerweile und es gibt auch eine extra Amboss-Praxis-Lizenz."
  },
  {
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    "end": 938.39,
    "text": "da könnt ihr euch mal ein unverbindliches Angebot zuschicken lassen."
  },
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    "start": 938.43,
    "end": 943.77,
    "text": "Das ganze geht unter go.ambos.com slash Podcast minus Lizenz."
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    "text": "Das Ganze steht aber auch in den Show Notes Und wer weiß vielleicht lohnt sich er das auch für Euch richtig?"
  },
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    "text": "Dann habt Ihr bald Amboss in der Praxis."
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    "text": "So, aber zurück zu unserem Herrn Müller."
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    "end": 967.27,
    "text": "Professor Herbers, da hätten Sie doch jetzt vermutlich eine leichte depressive Episode diagnostiziert, verdacht auf Prostatar-Hyperplasie gegebenenfalls Vorstellungen niedergelassen urologisch und Wiedervorstellung im nächsten Quartal."
  },
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    "text": "Also wäre es dann wahrscheinlich gelaufen oder?"
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    "text": "Genau wie gesagt der Check, der wär ja noch zu empfehlen und dann wird man mal abwarten was sich entwickelt, genau."
  },
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    "text": "Und gleichzeitig finde ich es spannend Frau Dr."
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    "text": "Klaus Sie haben's ja angesprochen man musste eigentlich schon an die Neurodegeneration denken."
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    "text": "gibt's denn sowas wie typische Frühsymptome die man da jetzt schon erkennen könnte die uns aber regelmäßig durch die Lappen gehen?"
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    "end": 995.97,
    "text": "Ja, also man kann gut nach Verstopfung fragen."
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    "end": 1001.33,
    "text": "Das ist ja häufig ein natürlich unspezifisches aber häufiges Symptom der Parkinson-Krankheit."
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    "text": "das geht Jahre bis Jahrzehnte den motorischen Symptomen voraus."
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    "text": "Man kann eine Riechstörung fragen."
  },
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    "end": 1011.93,
    "text": "Man kann die Ehefrau fragen ob ihr was im Schlaf des Patienten aufgefallen ist."
  },
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    "end": 1021.65,
    "text": "Viele Patienten haben diese Traumschlaf assoziierten Faltenstörungen Die schlagen nachts um sich und dass es meistens etwas was den Angehörigen demgleichen Bett schlafen dann doch auffällt."
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    "text": "Patienten selber merken da nichts von."
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    "text": "Und das sind Symptome, nach denen man ganz gut fragen kann ... Natürlich kann man das nicht bei jedem Patienten erfragen, aber wenn man den verdacht hat, sind das Dinge die retrospektiv meistens schon vorher da waren?"
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    "end": 1041.929,
    "text": "Diese Remschlaf-assoziierten Verhaltensstörungen ist ein richtiges Boxen und Umsichtsschlagen im Schlaf."
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    "text": "Da kannst du auch zu Verletzungen kommen."
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    "text": "Und häufige Begleiterkrankungen oder Scheierungen sind auch Schmerzen."
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    "text": "Viele Patienten haben ja Rückenschmerzen, also sehr viele Patienten haben Rückenschmärzen und naja da denkt man hat er ist einundsechzig, na klar hatte der Rückenschmirzen."
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    "end": 1065.05,
    "text": "Ja und das ist halt das Problem beim Park in Sonnen."
  },
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    "text": "Da hat man Symptome dessen zu aller Welt Symptomen die sehr häufig vorkommen."
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    "text": "aber die Kombination dann wenn vieles da ist, dann muss einem sozusagen ein Licht aufgehen."
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    "text": "Aber das wird mir auch nicht wie beim Antwortbogen präsentiert, wo ich dann fünf Kreuze habe und sage, ah, das hat ja alles!"
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    "text": "Sondern das geht ja so für Apö."
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    "end": 1087.169,
    "text": "in der erliebten Anamnese merkt man das dann?"
  },
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    "end": 1092.669,
    "text": "Und irgendwann häufen sich denn die Symptome und sagt mal Ah, das könnte doch auch im Parkinson sein vielleicht"
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    "end": 1095.189,
    "text": "Da sprechen sie was an, Professor Herbers."
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    "end": 1106.169,
    "text": "Wir gehen nämlich in die zweite Vorstellungsrunde zwei Monate später und wieder kommt das Ehepaar gemeinsam und die Ehefrau Frau Müller ist jetzt nicht mehr so entspannt."
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    "end": 1111.51,
    "text": "Die sagt ja also... Ich finde meinen Ehemann irgendwie verändert."
  },
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    "end": 1122.09,
    "text": "Bei der Arbeit schleicht er so über den Hof und irgendwie spricht der auch komisch, Herr Müller sitzt daneben und sagt ich spreche doch eigentlich wie immer!"
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    "text": "Und bei der Arbeit muss sich tatsächlich etwas langsamer machen weil ich eben zunehmend Schmerzen in der Schulter habe."
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    "end": 1130.909,
    "text": "Sie haben es ja gerade angesprochen, Herr Professor Herbers."
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    "text": "Er war deswegen auch schon beim Orthopäden Arthrose im Schultergelenk."
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    "end": 1144.149,
    "text": "Herr Müller sagt, es ist ja kein Wunder bei der langkörperlichen Arbeit, die ich schon mein ganzes Leben lang gemacht habe als Landwirt."
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    "text": "Was nun?"
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    "end": 1149.75,
    "text": "Wir versuchen uns noch mal reinzuversetzen in so eine normale Sprechstundensituation."
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    "text": "Wir wüssten jetzt nicht, dass wir einen Patienten mit Parkinson vor uns haben."
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    "end": 1158.29,
    "text": "Zumal ich diesmal ein bisschen genauer geguckt habe wie der Patient hineinläuft."
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    "text": "und mein Problem ist manchmal meine Patienten sitzen schon von meinem Sprechtszimmer Und ich sehe die dann nicht hereinkommen, also nur so fünf Meter oder vier Meter."
  },
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    "end": 1182.11,
    "text": "Aber ich seh' denn schon auch manchmal wie sie sich abmühen wenn Sie hochkommen aus dem Stuhl und dass das dann im ersten Anlauf manchmal nicht klappt und dass sie dann auch ein bisschen einfach reduziert sich bewegen und die Arme anders mitschwingen."
  },
  {
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    "end": 1188.149,
    "text": "Das fällt mir vielleicht jetzt schon beim zweiten Mal doch endlich mal auf, dass es da gewisse Unterschiede gibt."
  },
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    "text": "Und dann schaue ich mir den Patienten an."
  },
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    "end": 1198.689,
    "text": "Wenn er in der Schulter Beschwerden hat, dann werde ich auch mal den Arm bewegen und werde die Schulter bewegen oder hin- und her den Viceps oder den Ellbruchengrenk bewegen."
  },
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    "end": 1203.409,
    "text": "Vielleicht fällt mir da etwas auf was wir so als Zahnradphänomen bezeichnen."
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    "end": 1208.85,
    "text": "Dann bin ich schon einmal hellhörig und weiß jetzt muss ich noch anders untersuchen."
  },
  {
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    "end": 1221.129,
    "text": "Und es ist ja so, wenn diese Symptome da sind die die Ehefrau beschreibt dass man meistens ich habe hier immer das Glück, dass sich die Patienten vorne abhole und einmal bei mir um die Ecke den Flur entlang gehen sehe."
  },
  {
    "start": 1221.209,
    "end": 1239.449,
    "text": "Und meistens, wenn sie das erste Mal da sind weiß ich schon, wenn die im Zimmer ankommen ob die Parken Sonne haben oder nicht klar die kommen bei mir natürlich auch explizit mit dem Verdacht aber es ist tatsächlich so dieses verminderte Mitschwing gerade Einer Körperseite am Anfang der klinischen Symptomatik sieht wirklich sehr eindrücklich aus."
  },
  {
    "start": 1239.51,
    "end": 1250.29,
    "text": "Wenn man da einmal weiß, worauf man achten muss, sieht man das und wenn der Patient bisher keine relevanten Vorerkrankungen hat macht er es auch keiner Arthrose weil die ganze Körper Seite weniger mit bewegt wird."
  },
  {
    "start": 1250.909,
    "end": 1264.23,
    "text": "Und auch wenn man hört dass Sprechen ist verändert Das macht uns Neurologgen ja immer nervös egal aus welchem Grund wenn man Hört sprechen verändert Denkt man als erstes an Schlachanfall als zweites an was neurodegeneratives Als drittes an was Neuromuskuläres."
  },
  {
    "start": 1264.389,
    "end": 1271.11,
    "text": "Und da ist immer, dass man sagt naja jetzt muss irgendwie geguckt werden gerade wenn es vielleicht in der Praxis nicht so eindrücklich ist."
  },
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    "text": "aber die Ehefrau sagt ja aber wenn wir abends zu Hause sind und er müde ist dann wird das alles ganz leise und nuschelig."
  },
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  },
  {
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    "text": "Das ist eine ganz typische Anamnese die die Angehörigen berichten."
  },
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    "text": "Also wenn Ihnen das jetzt nicht unangenehm ist, könnten Sie das vielleicht einfach mal imitieren damit wir das hören wie so eine frühe Sprechstörung bei Parken und sich anhört."
  },
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    "text": "Ja das ist schwierig zu emittieren."
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    "text": "ich probiere es mal das ist ja so nuschelig ne?"
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    "start": 1298.33,
    "end": 1308.189,
    "text": "Das geht ungefähr so... Ich wollte jetzt nur sagen du das wird sehr leise und manchmal Auch so ein bisschen feucht von der Aussprache, aber nicht unbedingt."
  },
  {
    "start": 1308.689,
    "end": 1315.61,
    "text": "Die Wörter verschwimmen so ineinander und es wird halt sehr leise eben als wenn man alles in sich hinein nuscheln würde."
  },
  {
    "start": 1315.81,
    "end": 1318.189,
    "text": "Und zwar vor allem Dingen in den Abendstunden sagen Sie?"
  },
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    "end": 1318.85,
    "text": "Nicht immer!"
  },
  {
    "start": 1319.01,
    "end": 1323.97,
    "text": "Bei manchen ist das immer so, aber typischerweise wenn die Leute müder sind sprechen sie weniger deutlich."
  },
  {
    "start": 1324.51,
    "end": 1334.77,
    "text": "Wenn man den Patienten dann bittet mal zu sprechen ich lasse dir immer die Wochentage aufzählen Montag Dienstag oder die Monate des Jahres Dann merkt man auch, so nach hinten raus wird es manchmal dann etwas schlechter."
  },
  {
    "start": 1334.83,
    "end": 1340.03,
    "text": "Die Ersten kommen noch relativ gut und nach hinten heraus wird's dann manchmal etwas schlechter von der Aussprache her."
  },
  {
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    "end": 1342.449,
    "text": "Und das ist schon ein relevantes Symptom."
  },
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    "end": 1349.409,
    "text": "gerade wenn der Ehepartner vielleicht eine leichte Schwerhörigkeit hat führt das schnell zu in einer familiären Konflikten muss man sagen."
  },
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    "start": 1349.889,
    "end": 1352.709,
    "text": "So was ist ja an amnestisch auch manchmal sehr wertvoll?"
  },
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    "text": "Was wird da im Regelfall berichtet?"
  },
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    "end": 1360.389,
    "text": "Also die Ehefrau sagte, ich versteh dich immer nicht richtig und der Patient sagt du hörst mir aber auch nie zu."
  },
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    "start": 1361.11,
    "end": 1367.77,
    "text": "Immer in dieser Kombination und der eine hört einfach sehr schlecht und der andere spricht einfach sehr schlecht."
  },
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    "end": 1387.61,
    "text": "Und das führt tatsächlich auch bei mir in der Sprechstunde zu Auseinandersetzungen zwischen Ehepaaren und kann wirklich auch das Zusammenleben deutlich beeinträchtigen weil wenn man nicht mehr vernünftig miteinander kommunizieren kann Primär nicht bei Erstdiagnose in der Regel, sondern im weiteren Verlauf der Erkrankung."
  },
  {
    "start": 1387.669,
    "end": 1399.909,
    "text": "Aber das ist ein relevantes Problem und da sollte immer darauf geachtet werden, dass sowohl der Patient als auch der Ehepartner adäquat hören und im Falle aller Fälle die einmal weiter schicken zum HNO-Ärzte, dass das mit überprüft wird?"
  },
  {
    "start": 1399.97,
    "end": 1402.55,
    "text": "Weil das einfach die Lebensqualität dann deutlich verbessert."
  },
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    "end": 1404.25,
    "text": "Das finde ich einen ganz wichtigen Punkt zu."
  },
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    "start": 1404.33,
    "end": 1414.53,
    "text": "was geht ja schnell unter in unserer modernen Medizin aber das sind ja häufig die Punkte, die den Betroffenen eigentlich am wichtigsten sind und wo man manchmal das größte Leid auch lindern kann."
  },
  {
    "start": 1415.27,
    "end": 1425.29,
    "text": "Aber jetzt nochmal zu diesen Schmerzen in der Schulter, da würde ich auch noch mal gerne darauf zu sprechen kommen... Warum hat man denn Schmerz in der schulter wenn man frühe Parkinsonerkrankung hat?"
  },
  {
    "start": 1425.99,
    "end": 1429.909,
    "text": "Parkinson macht ja Schmerze überall eigentlich also auch in der Wirbelsäule."
  },
  {
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    "end": 1438.11,
    "text": "Ich denke, zum einen ist es ja so dass die Patienten sich insgesamt wenig bewegen oftmals auch in derselben Positionen fahren wenn sie nachts liegen."
  },
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    "start": 1438.389,
    "end": 1445.99,
    "text": "Das typische ist das Patient manchmal sagen oder die Ehefrau also der bewegt sich gar nicht im Bett und die Bed-Tecke ist noch ganz glatt wenn er morgens aufsteht."
  },
  {
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    "end": 1448.189,
    "text": "Also die bewegen sich wenig d.h."
  },
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    "end": 1455.79,
    "text": "Der Druck ist immer auf derselbe Stelle beispielsweise Und die Muskelanspannung ist einfach erhöht und das führt auch zu Schmerzen."
  },
  {
    "start": 1456.55,
    "end": 1466.09,
    "text": "Dann haben Sie eine leicht vorgebeugte Haltung die Rückenmuskulatur, also es gibt zahlreiche Gründe warum die Patienten Muskelschmerzen dann auch haben."
  },
  {
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    "end": 1470.53,
    "text": "Das ist doch sicher auch ein Symptom das relativ häufig viel gedeutet wird oder?"
  },
  {
    "start": 1470.99,
    "end": 1473.929,
    "text": "Schmerzen im Schulternacken, Wirbelsäulenbereich in dem Alter?"
  },
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    "end": 1480.03,
    "text": "Ja wenn ich da einen Röntgenbild mache, also welcher ein und sechzigjährige hat denn nicht atrotische Veränderungen?"
  },
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    "end": 1481.449,
    "text": "Also jeder!"
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    "end": 1486.09,
    "text": "Und wir haben genug Patienten, die vorher beim Orthopäden sind und dann findet man Veränderungen."
  },
  {
    "start": 1486.189,
    "end": 1499.85,
    "text": "Dann wird eine Spiegelung gemacht wenn sie Pech haben werden Sie an der Schulter operiert weil wie gesagt irgendwas findet man immer und irgendwann stellt sich raus dass das Problem aber in keiner Weise behoben hat sondern dass eben die Parkinson Diagnose sich raus kristallisiert."
  },
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    "start": 1499.929,
    "end": 1503.75,
    "text": "also ist total häufig erst mal dass ne orthopädische Diagnosse gestellt wird."
  },
  {
    "start": 1504.33,
    "end": 1506.05,
    "text": "Die stecken natürlich im gleichen Dilemma na?"
  },
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    "start": 1506.29,
    "end": 1508.409,
    "text": "Die sehen was im Bild, die haben ne passende Klinik."
  },
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    "end": 1511.629,
    "text": "Das ist natürlich dann naheliegend diese Diagnosen zu... Stellen."
  },
  {
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    "end": 1518.429,
    "text": "Gibt es denn noch sowas wie typische weitere Frühsymptome, die wir manchmal nicht richtig deuten?"
  },
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    "start": 1519.25,
    "end": 1523.169,
    "text": "Es wurde ja schon kurz gesagt dass Patienten mal Riech oder Geschmackstörungen haben."
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  {
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    "text": "das Essen schmeckt nicht mehr so."
  },
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    "end": 1526.669,
    "text": "Die nehmen manchmal auch ein bisschen ab."
  },
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    "end": 1528.37,
    "text": "Das hat man häufig."
  },
  {
    "start": 1528.49,
    "end": 1531.79,
    "text": "und auch ja die Stimmung lässt schon auch Agnach."
  },
  {
    "start": 1531.99,
    "end": 1543.27,
    "text": "Diese depressive Stimmung, die man dann auch oftmals fehldeutet als naja im Alter geht es halt bergab allgemein und auf die Stimmung geht berg ab und man muss sich einschränken und das denke ich hat man sehr häufig."
  },
  {
    "start": 1545.05,
    "end": 1548.55,
    "text": "Glückshormon, Mangel an Dopamin macht erst mal unglücklich."
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    "end": 1550.149,
    "text": "Den einen mehr den anderen weniger."
  },
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    "end": 1559.11,
    "text": "aber es gibt tatsächlich Patienten die über Jahre hinweg mit Therapie refaktäre Depression haben auch mit antidepressiver behandelt werden ohne dass sie wirklich besser werden."
  },
  {
    "start": 1559.169,
    "end": 1573.01,
    "text": "und irgendwann kommen dann diese motorischen Symptome der Psychiater gut aufpasst oder der Hausarzt, dann stellt sich raus dass der Patient Park ins Sonrat und in dem Moment wo man die dann medikamentös behandelt wird auch die Depression besser."
  },
  {
    "start": 1573.07,
    "end": 1582.35,
    "text": "Also es kann tatsächlich eine Therapie refaktiere Depression wirklich ein erst Symptom sein ist aber jetzt natürlich auch längst nicht bei jedem Patienten so das sie vorab eine schwere Depression haben."
  },
  {
    "start": 1582.87,
    "end": 1591.07,
    "text": "Die meisten merken das ganze erst wenn klinische Symptome auftreten Und wenn man dann retrospectiv fragt sagen ja das andere war schon da."
  },
  {
    "start": 1591.209,
    "end": 1592.629,
    "text": "Aber das haben wir gar nicht so wahrgenommen."
  },
  {
    "start": 1593.909,
    "end": 1595.55,
    "text": "Manche Patzetten, die viel schreiben heute."
  },
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    "end": 1597.09,
    "text": "Da geschrieben ja eigentlich niemand mehr."
  },
  {
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    "end": 1605.669,
    "text": "Das Kleinwerden der Schrift ist auch auffällig aber das fällt halt nur auf wenn ich auch was schreibe und wir schreiben immer weniger."
  },
  {
    "start": 1606.01,
    "end": 1610.49,
    "text": "deswegen ist dieses Frühkennzeichen eigentlich gar nicht mehr so häufig anzutreffen."
  },
  {
    "start": 1610.669,
    "end": 1616.31,
    "text": "Ja, die Mikrografie, die fällt natürlich im Messenger-Dienst nicht auf Aber vielleicht die Mikrofoni?"
  },
  {
    "start": 1616.449,
    "end": 1620.57,
    "text": "Das ist ja auch ein früh Symptom Kann man ja vielleicht den Sprachnachrichten mal hören oder so."
  },
  {
    "start": 1621.409,
    "end": 1625.37,
    "text": "Also es gibt ja, dass die Stimme wie gesagt leiser und heißerer wird."
  },
  {
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    "end": 1636.909,
    "text": "Dass die Patienten das beim Verschicken von Textnachrichten oder Sprachnachricht merken, naja sie sind ja meistens kurz aber... Also dieses Heiserwerden der Stimme ist schon etwas, was zu Beginn der Erkrankung da sein kann."
  },
  {
    "start": 1637.189,
    "end": 1642.61,
    "text": "Meistens wird es aber eher schlechter dann im Verlauf der Erkrankungen und dann auch erst ein relevantes Problem."
  },
  {
    "start": 1643.11,
    "end": 1647.29,
    "text": "Fragen kann man die Angehörigen noch nach einer Veränderung des Gesichtsausdrucks?"
  },
  {
    "start": 1647.87,
    "end": 1667.87,
    "text": "Patienten bekommen ja typischerweise diese Hypominie also eine Minderbeweglichkeit der Gesichtsmuskulatur Und das ist häufig etwas, dass dem Betroffenen gar nicht so auffällt sondern dann auch eher den Angehöhrigen manchmal sogar er den Kindern, die nur alle paar Wochen oder Monate vorbeikommen als wirklich der Ehefrau, die einfach sich daran gewöhnt hat und die Änderungen gar nicht so wahrnimmt."
  },
  {
    "start": 1667.909,
    "end": 1670.03,
    "text": "Die die letzten ein zwei Jahre diesbezüglich waren."
  },
  {
    "start": 1670.59,
    "end": 1675.29,
    "text": "wir sind jetzt schon so auf dieser Park in Sonschiene ich will es nur noch mal herausarbeiten."
  },
  {
    "start": 1675.35,
    "end": 1677.07,
    "text": "also Wir haben einen Landwirt."
  },
  {
    "start": 1677.429,
    "end": 1679.449,
    "text": "Der hatte eine leichte depressive Episode."
  },
  {
    "start": 1679.929,
    "end": 1682.929,
    "text": "der Hat ne leichte Blasenentleerungsstörung."
  },
  {
    "start": 1683.55,
    "end": 1685.949,
    "text": "die Ehe Frau findet erst leicht über den Hof."
  },
  {
    "start": 1686.47,
    "end": 1691.01,
    "text": "Wenn man guckt, sieht man vielleicht das eine Körperhälfte ein bisschen weniger mitschwingt."
  },
  {
    "start": 1691.409,
    "end": 1694.07,
    "text": "Vielleicht hört man, dass er irgendwie verändert spricht."
  },
  {
    "start": 1694.51,
    "end": 1698.25,
    "text": "Ansonsten hat er noch Schulterschmerzen und das war's!"
  },
  {
    "start": 1698.649,
    "end": 1706.149,
    "text": "Also jetzt hier einfach nur nochmal... Das ist schon einfach das zu übersehen und nicht als Park in Sons zu erkennen."
  },
  {
    "start": 1706.27,
    "end": 1707.49,
    "text": "auch in dieser Situation"
  },
  {
    "start": 1707.949,
    "end": 1708.87,
    "text": "Ja, selbstverständlich."
  },
  {
    "start": 1708.909,
    "end": 1716.05,
    "text": "Es ist ja ganz häufig so das Jahre vergehen von den ersten Symptomen auch den ersten auffälligen Symptom bis die Diagnose gestellt wird."
  },
  {
    "start": 1716.689,
    "end": 1718.689,
    "text": "Das ist eigentlich der typische Verlauf."
  },
  {
    "start": 1718.77,
    "end": 1722.79,
    "text": "Die aller wenigsten haben innerhalb weniger Wochen die korrekte Diagnosis muss man sagen."
  },
  {
    "start": 1724.209,
    "end": 1728.909,
    "text": "Nicht selten habe ich das, wenn ich ins Heim komme und dann sagt mir die Schwester also irgendwie."
  },
  {
    "start": 1728.97,
    "end": 1744.75,
    "text": "Ich glaube der hat Parkinson, der läuft so komisch nur weil alle andere Symptome sind so gar nicht so richtig klar Und mir sagt auch dann keiner was und plötzlich fällt es beim Gehen auf Und dann untersuche ich den und dann hat er natürlich Mords Rigor und Buddy Kniezi."
  },
  {
    "start": 1746.31,
    "end": 1750.05,
    "text": "Dann gibt man dem was, und plötzlich blüht der Mann auf!"
  },
  {
    "start": 1750.09,
    "end": 1753.129,
    "text": "Die Schwester hat es letztendlich entdeckt weil die aufgepasst hat."
  },
  {
    "start": 1753.53,
    "end": 1756.11,
    "text": "Sollten wir ein Parkinson's Screening einführen?"
  },
  {
    "start": 1757.11,
    "end": 1767.11,
    "text": "Ja, es gibt ja Untersuchungen oder Ideen sowohl Blutests zu machen wo man auf Parkinson also auch das Alpha Synuclein im Bluttesten kann als auch im Nervenwasser."
  },
  {
    "start": 1767.77,
    "end": 1769.35,
    "text": "Diese Tests sind aber noch nicht valide."
  },
  {
    "start": 1769.57,
    "end": 1771.209,
    "text": "die sind halt noch im Forschungsstadium."
  },
  {
    "start": 1771.929,
    "end": 1775.33,
    "text": "Die werden und die Frage ist natürlich Will man das machen?"
  },
  {
    "start": 1775.51,
    "end": 1787.23,
    "text": "Also lohnt es sich, die Bevölkerung zu screenen Menschen in Angst zu versetzen dass sie Parkinson bekommen wenn man nichts hat was man ihnen anbieten kann um den Krankheitsverlauf günstig zu beeinflussen."
  },
  {
    "start": 1787.77,
    "end": 1788.79,
    "text": "Ist eine ethische Frage."
  },
  {
    "start": 1789.33,
    "end": 1806.59,
    "text": "Wenn wir eines Tages und das ist ja hoffentlich irgendwann der Fall ein Medikament haben was das voranschreiten der Erkrankungen sagen wir mal behindert bis fair hindert Dann wird es sicher so sein, dass man sich überlegt ob vielleicht doch ein flächendeckendes Screening zum Beispiel im Rahmen der hausärztlichen Vorsorge gemacht wird."
  },
  {
    "start": 1806.649,
    "end": 1815.209,
    "text": "Bei Patienten die Auffälligkeiten zeigen weitere Untersuchungen gemacht werden damit jeder eben der eine Parkinson Krankheit entwickelt eine Chance hat zu einen Medikament bekommen."
  },
  {
    "start": 1815.27,
    "end": 1818.37,
    "text": "aber bis die auf dem Markt sind muss man eben fragen warum."
  },
  {
    "start": 1818.709,
    "end": 1820.27,
    "text": "also warum lohnt das sich zu screenen?"
  },
  {
    "start": 1820.31,
    "end": 1829.87,
    "text": "wenn dieser Landwirt fünf Jahre vorher gewusst hätte dass er Parkinson bekommen würde Hätte er sich nur Sorgen gemacht und seine Lebensqualität hätte gelitten, es hätte aber nichts am Erkrankungsverlauf geändert."
  },
  {
    "start": 1830.709,
    "end": 1834.77,
    "text": "Genau wer der mit fünfundfünfzig gekommen wäre keine Beschwerden hätte da sehe ich das ganz genauso."
  },
  {
    "start": 1834.85,
    "end": 1840.53,
    "text": "dann macht's ja keinen Sinn irgendwelche Gene zu untersuchen oder im Liquid oder was auch immer man da untersuchen dann könnte."
  },
  {
    "start": 1841.149,
    "end": 1847.949,
    "text": "Aber wenn der mit neunundfünfzig gekommen wären wir zum Check gekommen Und ich hätte so ein paar Fragen gestellt wie ich das beim Check halt mache."
  },
  {
    "start": 1848.29,
    "end": 1851.53,
    "text": "Dann hätte ich vielleicht die Chance gehabt schon zu Beginn."
  },
  {
    "start": 1851.689,
    "end": 1860.49,
    "text": "Also die Feststellung, er hat einen Parkenson den frühzeitig zu treffen um dann vielleicht gar nicht mal medikamentös aber doch erstmal Symptome erklären warum habe ich das?"
  },
  {
    "start": 1860.649,
    "end": 1861.169,
    "text": "wie ist das?"
  },
  {
    "start": 1861.55,
    "end": 1867.37,
    "text": "und dann auch erklären wenn dies und jenes kommt dann melden sie sich da kriegt man eine gute Therapie hin oder auch vielleicht schon andere."
  },
  {
    "start": 1867.449,
    "end": 1868.73,
    "text": "aber das will ich jetzt hier vorgreifen."
  },
  {
    "start": 1868.79,
    "end": 1875.87,
    "text": "aber ins Klinik im Sinne von Krankheitsfrüherkennung ja also in der Symptomatik aber nicht ne Anlageerkennung."
  },
  {
    "start": 1876.07,
    "end": 1877.169,
    "text": "Das ist im Moment nicht gut."
  },
  {
    "start": 1877.29,
    "end": 1877.49,
    "text": "Das"
  },
  {
    "start": 1877.53,
    "end": 1883.189,
    "text": "würde den Patienten vielleicht dann auch zum Beispiel eine Schulter-OP ersparen oder sowas, wenn das eben dann rechtzeitig entdeckt wird."
  },
  {
    "start": 1883.31,
    "end": 1887.29,
    "text": "also dass es auf jeden Fall sinnvoll so früh wie möglich Symptome richtig deuten."
  },
  {
    "start": 1887.629,
    "end": 1888.57,
    "text": "Gibt's da Zahlen zu?"
  },
  {
    "start": 1888.81,
    "end": 1890.33,
    "text": "Zum Beispiel von ihnen aus Münster?"
  },
  {
    "start": 1890.449,
    "end": 1895.389,
    "text": "Also wie lange dauerts von Erstsymptomatik bis dann jemand bei Ihnen im spezialisierten Setting sitzt."
  },
  {
    "start": 1896.51,
    "end": 1903.05,
    "text": "Also richtige Zahlen gibt es nicht, wir schätzen aber und das sind wirklich grobe Schätzungen weil die Dunkelziffer wirklich groß ist."
  },
  {
    "start": 1903.49,
    "end": 1923.57,
    "text": "Das ist im Münsterland etwa sieben bis siebentausend fünfhundert Patienten mit der Parkinson Krankheit gibt und davon betreuen wir mit im Einzugsbereich der Universitätsklinik oder der Kollegen im Klinikum Osnabrück etwa zweitausend Patienten Das heißt, bei Leib und nicht jeder hat Kontakt zu einer Spezialambulanz."
  },
  {
    "start": 1923.669,
    "end": 1926.909,
    "text": "Viele werden ja auch sehr gut über die niedergelassenen Neurologen betreut."
  },
  {
    "start": 1927.37,
    "end": 1938.01,
    "text": "Es gibt aber wahrscheinlich auch eine relativ große Zahl von Betroffenen, die eben nicht speziell von jemandem der sich auf Bewegungsstörung spezialisiert hat, betreuten werden oder halt gar nicht."
  },
  {
    "start": 1938.53,
    "end": 1940.23,
    "text": "Das bringt mich zu meiner nächsten Frage!"
  },
  {
    "start": 1940.649,
    "end": 1942.05,
    "text": "Wie klopfen wir es fest?"
  },
  {
    "start": 1942.35,
    "end": 1944.53,
    "text": "Also, wir haben jetzt allerhand rausgearbeitet."
  },
  {
    "start": 1945.429,
    "end": 1950.189,
    "text": "Professor Herbers hat vielleicht auch so ein diskretes Zahnradphänomen in der klinischen Untersuchung wahrgenommen."
  },
  {
    "start": 1950.709,
    "end": 1955.73,
    "text": "Aber was machen wir jetzt damit wir die Diagnose Parkinson-Krankheit festmachen?"
  },
  {
    "start": 1956.649,
    "end": 1962.49,
    "text": "Also nochmal in der Hausarztpraxis würde ich mir halt die Kardinalsyntome jetzt mal anschauen."
  },
  {
    "start": 1962.73,
    "end": 1973.689,
    "text": "Rigor, Bredi Kinesie, Ruhetremor und dann gucken, ob ist denn eine ... Erklärung dafür gibt, die gleichzeitig einen Ausschluss für Parkinson's Krankheit wäre."
  },
  {
    "start": 1974.53,
    "end": 1993.73,
    "text": "Ich würde mir also doch eine Kennspintomographie noch wünschen vom Kopf um Klein-Hin-Prozesse auszuschließen ich mache nochmal eine Laboruntersuchung und konkurrierende Erkrankungen auszuschließen die Schildrüse nochmal anzuschauen Und natürlich sollte man auch nach Medikamenten schauen, die einen Parkinson-Syndrom ausschließen hervorrufen können."
  },
  {
    "start": 1994.209,
    "end": 1999.37,
    "text": "Das soll ich als Hausarzt ja eigentlich wissen aber ich weiß auch nicht immer alle Medikamente, die der Patient bekommt."
  },
  {
    "start": 2000.23,
    "end": 2011.689,
    "text": "Genau wichtig wäre es hier vor allen Dingen auf psychiatrische Medikamente zu schauen und da ist es ja tatsächlich so dass auch dem Hausarzen nicht immer alles erzählt wird wenn der Patient vielleicht aus irgendwelchen Gründen eine psychiatrische Vorerkrankung hat."
  },
  {
    "start": 2012.27,
    "end": 2016.37,
    "text": "Medikamente, so was wie Olanzapin, Lithium, Weibroat."
  },
  {
    "start": 2016.629,
    "end": 2019.55,
    "text": "Die können alle Zittern oder auch Bewegungsstörungen machen."
  },
  {
    "start": 2020.07,
    "end": 2036.629,
    "text": "Wir hatten mal einen jungen Mann in der Sprechstunde, der hatte vom Hausarzt tatsächlich Halloperidol bekommen wegen Schluck auf und er hatte darunter tatsächlich ein Parkinsonoid entwickelt innerhalb weniger Wochen und er hat ganz aufgeregt bei uns dann einen Termin bekommen weil man dachte junge Form von Parkinsonjuvenil."
  },
  {
    "start": 2037.55,
    "end": 2041.189,
    "text": "Da stellte sich nachher raus, dass der völlig überdosiert war mit dem Halloperidol."
  },
  {
    "start": 2041.27,
    "end": 2044.75,
    "text": "Und in dem Moment, wo er das abgesetzt hatte ... War der Parkinson wieder weg?"
  },
  {
    "start": 2044.87,
    "end": 2046.389,
    "text": "Also so was passiert tatsächlich?"
  },
  {
    "start": 2046.449,
    "end": 2049.49,
    "text": "und da ist es immer sinnvoll zu wissen, was die Patienten nehmen."
  },
  {
    "start": 2050.63,
    "end": 2052.11,
    "text": "Zum Glück selten sowas aber kommt vor."
  },
  {
    "start": 2052.63,
    "end": 2053.31,
    "text": "Der schlug auf?"
  },
  {
    "start": 2053.97,
    "end": 2054.35,
    "text": "Der war weg!"
  },
  {
    "start": 2055.07,
    "end": 2062.33,
    "text": "Eigentlich sollte er den auch wohl die Medikation früher absetzen, aber irgendwie gab's dann Missverständnis und naja wir konnten ihm helfen."
  },
  {
    "start": 2063.57,
    "end": 2066.65,
    "text": "Ja, und dann würde ich also jetzt mal auf die Canspin-Tumografie noch warten."
  },
  {
    "start": 2067.15,
    "end": 2069.55,
    "text": "Ob da irgendetwas zu finden ist?"
  },
  {
    "start": 2069.85,
    "end": 2071.65,
    "text": "Was die Symptomatik erklärt."
  },
  {
    "start": 2072.21,
    "end": 2078.11,
    "text": "Ich werde hier in der normalen Canspintumographie nicht den Beweis dafür finden dass der Patient eine Parkinsonische Erkrankung hat."
  },
  {
    "start": 2078.87,
    "end": 2084.25,
    "text": "Man kann schon, wenn man dem Radiologen sagt ich glaube das ist ein Park und Sonsche Erkrankung."
  },
  {
    "start": 2084.33,
    "end": 2086.29,
    "text": "Da kann er noch einmal spezielle Einstellungen machen."
  },
  {
    "start": 2086.37,
    "end": 2091.21,
    "text": "aber also der Regel passiert es aber glaube ich nicht zumindest nicht im hausärztlichen Bereich."
  },
  {
    "start": 2091.61,
    "end": 2106.33,
    "text": "da geht's mehr um den Ausschluss konkurrierender Erkankungen Und dann hätte ich für mein ältres Patienten Klientel eigentlich schon das meiste Parat Um mir therapeutische Überlegungen zu machen die vielleicht auch gleichzeitig noch so einen kleinen diagnostischen Hinweis geben."
  },
  {
    "start": 2106.93,
    "end": 2110.91,
    "text": "Also es ist tatsächlich so, die Park in Sohnkrankheit ist eine klinische Diagnose."
  },
  {
    "start": 2111.01,
    "end": 2120.57,
    "text": "Wenn die Diagnosekriterien, die eben genannt wurden, dass man eine Bradikinese... Tremor und oder ein Rigor hat, dann und man keine konkurrierenden Ursachen findet."
  },
  {
    "start": 2120.63,
    "end": 2122.43,
    "text": "Dann steht erst mal die Diagnose."
  },
  {
    "start": 2122.67,
    "end": 2125.05,
    "text": "MRT ist völlig richtig und wichtig."
  },
  {
    "start": 2125.19,
    "end": 2130.97,
    "text": "es gibt spezielle Sequenzen aber die klappen normalerweise bei den regulären Bildgebungen nicht so gut."
  },
  {
    "start": 2131.05,
    "end": 2135.79,
    "text": "Man kann SBI-Sequenzen machen und so dieses Schwalbenschwanz zeichnen wenn das fehlt."
  },
  {
    "start": 2135.93,
    "end": 2142.99,
    "text": "Epsin Swallow Tail Sign ist jetzt Spezialwissen ist auch nicht bei jedem Patienten so und da muss man auch zurückhalten sein."
  },
  {
    "start": 2143.03,
    "end": 2146.11,
    "text": "Das System vor allen Dingen dem Ausschluss von anderen Erkrankungen."
  },
  {
    "start": 2146.19,
    "end": 2156.21,
    "text": "statt gartens Schlaganfalle in den Basallgang gehen, Minigium was irgendwo im Bereich des Middliens oder der Basallgangen wächst weil das natürlich blöd wäre wenn man den tragisch war."
  },
  {
    "start": 2156.37,
    "end": 2159.35,
    "text": "die Patienten behandelt und in Wirklichkeit ist die Ursache eine andere."
  },
  {
    "start": 2159.85,
    "end": 2161.33,
    "text": "aber ja dann ist es tatsächlich so."
  },
  {
    "start": 2161.49,
    "end": 2168.35,
    "text": "hat man eigentlich auch nach Leitlinien alles getan was man für die erste Diagnostik benötigt?"
  },
  {
    "start": 2168.83,
    "end": 2176.65,
    "text": "Bei uns in den Spezialambulanzen, wenn das unklare Fragestellungen sind, gerade im Hinblick auf ist es jetzt Parkinson-Tremor oder essenzieller Tremor."
  },
  {
    "start": 2177.17,
    "end": 2182.49,
    "text": "Kann man diese speziellen Datskennuntersuchung machen, wo man die Dopaminkonzentrationen im Gehirn misst?"
  },
  {
    "start": 2182.57,
    "end": 2184.05,
    "text": "Das muss man aber nicht machen."
  },
  {
    "start": 2184.15,
    "end": 2187.09,
    "text": "und die Untersuchung beweist auch nicht die Parkinson Krankheit."
  },
  {
    "start": 2187.25,
    "end": 2188.73,
    "text": "Das denken viele Patienten immer."
  },
  {
    "start": 2189.31,
    "end": 2193.55,
    "text": "Aber sie kann nur zeigen ob ein relevantes dopamineriges Defizit da ist ja oder nein."
  },
  {
    "start": 2193.63,
    "end": 2195.79,
    "text": "Wo das her kommt, kann die Untersuchtung auch nichts sagen."
  },
  {
    "start": 2195.89,
    "end": 2201.05,
    "text": "tatsächlich also muss man nicht machen macht man im Zweifelsfall oder wenn Patienten sehr verunsichert sind."
  },
  {
    "start": 2201.93,
    "end": 2203.33,
    "text": "Okay, dann halten wir es pragmatisch!"
  },
  {
    "start": 2203.39,
    "end": 2212.79,
    "text": "Wir machen die Diagnose fest, wenn ihr noch mal alle Diagnosekriterien und auch die Erkrankungen, die man ausschließen muss nachlesen wollt – ich setze euch einen Link zum Armboss-Kapitel in die Show Notes."
  },
  {
    "start": 2213.03,
    "end": 2221.63,
    "text": "aber wenn wir's dann fest haben... Dann kommt natürlich jetzt die große Frage, und darauf wollen wir auch einen Hauptaugenmerk in dieser Episode legen."
  },
  {
    "start": 2222.27,
    "end": 2225.11,
    "text": "Wie starten wir dann mit den Medikamenten?"
  },
  {
    "start": 2225.57,
    "end": 2227.91,
    "text": "Könnten wir vielleicht zu Beginn Frau Dr."
  },
  {
    "start": 2227.99,
    "end": 2232.29,
    "text": "Klaus erst mal so ein klein Überblick über die gängigen Parkinson-Medikamente bekommen?"
  },
  {
    "start": 2233.25,
    "end": 2237.27,
    "text": "Also es gibt mehrere verschiedene Substanzen, die man sich grob merken kann."
  },
  {
    "start": 2237.53,
    "end": 2239.69,
    "text": "das erste sind die Mauhämmer."
  },
  {
    "start": 2240.41,
    "end": 2244.09,
    "text": "Die enthalten selber kein Dopamin, sondern die Hemm ein Enzymen."
  },
  {
    "start": 2244.15,
    "end": 2250.69,
    "text": "Was den Abbau von Dopaminen im Gehirn fördert und wenn das gehemmt wird führt es dazu dass man mehr vom körper eigenen Dopamin hat."
  },
  {
    "start": 2251.39,
    "end": 2262.07,
    "text": "Das ist häufig ein gutes Einstiegsmedikament für Betroffene weil das in der Regel gut verträglich ist und einfach ohne dass man Dopamine im Körper zuführt dazu führt dass es einem etwas besser geht."
  },
  {
    "start": 2262.59,
    "end": 2265.37,
    "text": "Dann gibt's die große Gruppe der Dopaminagonisten."
  },
  {
    "start": 2265.65,
    "end": 2273.67,
    "text": "das sind synthetisch hergestellte Stoffe Dopaminrezeptoren im Gehirn andocken, da wo auch das klassische Dopamin wirkt."
  },
  {
    "start": 2274.11,
    "end": 2282.81,
    "text": "Da gibt es verschiedene Formulierungen und Tabletten in Retatversion, dass man die nur einmal am Tag nehmen muss was natürlich gerade für berufstätige Patienten sehr angenehm ist."
  },
  {
    "start": 2283.29,
    "end": 2289.29,
    "text": "Es gibt eine Pflastertherapie, es gibt auch die Möglichkeit einer Injektionstherapie mit dem Apomophin."
  },
  {
    "start": 2289.99,
    "end": 2297.23,
    "text": "Die wirken alle sehr gut haben aber ein etwas ungünstigeres Nebenswirkungsprofil im Vergleich zum klassischen Levodopa."
  },
  {
    "start": 2297.47,
    "end": 2306.07,
    "text": "Die können Müdigkeit verursachen, die können Udebeneigung fördern, die kann manchmal Übelkeit machen und in seltenen Fällen machen die Impulskontrollstörungen z.B."
  },
  {
    "start": 2306.39,
    "end": 2309.93,
    "text": "Spielsucht, Kaufsucht über Sexualität, worauf man eben hinweisen muss."
  },
  {
    "start": 2310.51,
    "end": 2315.57,
    "text": "Dann gibt's das klassische Levodoba was immer noch der Goldstandard, der Parkinson-Therapie ist."
  },
  {
    "start": 2316.09,
    "end": 2319.05,
    "text": "Am längsten auf dem Markt am günstigsten und wirkt am besten."
  },
  {
    "start": 2319.59,
    "end": 2325.11,
    "text": "Der Nachteil ist ein bisschen dass man das mehrfach am Tag einnehmen muss wegen der Halbwertzeit von etwa fünf Stunden."
  },
  {
    "start": 2325.29,
    "end": 2335.07,
    "text": "Das finden viele Patienten nicht so gut weil sie ständig dran denken müssen und man muss immer ein bisschen Abstand zur Nahrung insbesondere zu eifershaltiger Kost einhalten."
  },
  {
    "start": 2335.27,
    "end": 2337.73,
    "text": "und auch das stört manche Patienten so im Alltag."
  },
  {
    "start": 2338.23,
    "end": 2344.29,
    "text": "Das gibt es in retardierter Formulierung zur Nacht, wird aber in der Regel sehr gut von den allermeisten Patienten vertragen."
  },
  {
    "start": 2344.83,
    "end": 2357.01,
    "text": "Und dann gibt's noch die sogenannten COMT-Hämmer auch was den Abbau von Dopamin im Blut begünstigt und führen eben dazu, dass das Dopamin länger und intensiver wirkt."
  },
  {
    "start": 2357.07,
    "end": 2365.83,
    "text": "Und das ist immer ein ganz guter Kniff um Wirkschwankungen der Erkrankung zu glätten und einfach die Wirkung nochmal zu verstärken ohne mehr Dopaminen geben zu müssen."
  },
  {
    "start": 2366.47,
    "end": 2369.69,
    "text": "Dann gibt es viele spezielle Sonderfälle und Dinge, die man zusätzlich geben muss."
  },
  {
    "start": 2369.77,
    "end": 2376.47,
    "text": "aber wenn man sich die vier Klassen merkt dann hat man in der Regel schon einen guten Überblick über die gängigen Oralenparken Sonnenmedikamente."
  },
  {
    "start": 2377.73,
    "end": 2389.05,
    "text": "Was für mich noch, sagen wir mal sehr wichtig war und ich in der Anfangszeit meiner Praxisphase überhaupt nicht so richtig klar differenziert habe ist dass es halt retardierte Präparate gibt."
  },
  {
    "start": 2389.13,
    "end": 2390.19,
    "text": "Und nicht retardierte."
  },
  {
    "start": 2390.27,
    "end": 2395.67,
    "text": "die heißen ziemlich genauso und wenn man sich genau darauf achts das dahinten vielleicht doch ein Rettat steht oder sonst irgendwas."
  },
  {
    "start": 2395.97,
    "end": 2400.03,
    "text": "dann guckt man da in Teufels Küche und dann gibst du auch diese lösliche Tablette."
  },
  {
    "start": 2400.59,
    "end": 2403.57,
    "text": "und da ist es so wichtig auf die Klinik zu schauen."
  },
  {
    "start": 2404.21,
    "end": 2409.25,
    "text": "Und auch wenn man das Preparat austauscht, weil wieder mal ein anderer Firma da ist muss man höllisch aufpassen."
  },
  {
    "start": 2409.67,
    "end": 2411.49,
    "text": "Dass man exakt dasselbe Präparat nimmt."
  },
  {
    "start": 2411.83,
    "end": 2418.57,
    "text": "und tatsächlich hat es eine praktische Bedeutung, weil's einfach anders wirkt und häufig andere Nebenwirkungs-Häufigkeiten hat."
  },
  {
    "start": 2418.61,
    "end": 2424.17,
    "text": "Deswegen ist extrem wichtig, dass wir darauf schaumt über L-Dopa bis es retardiert oder nicht retardieren."
  },
  {
    "start": 2424.41,
    "end": 2428.21,
    "text": "Das ist total relevant, weil am Beispiel darf man Wirkstoffnahmen hier sagen?"
  },
  {
    "start": 2428.65,
    "end": 2428.83,
    "text": "Klar!"
  },
  {
    "start": 2428.99,
    "end": 2429.97,
    "text": "Wir sind völlig unabhängig."
  },
  {
    "start": 2430.57,
    "end": 2432.93,
    "text": "Dann mal am Beispiel des Madopa."
  },
  {
    "start": 2433.27,
    "end": 2442.41,
    "text": "Das ist eines der häufigsten verkauften Livodopa-Präparate und da gibt es tatsächlich Madopa... LT, das ist das angesprochene lösliche Präparat."
  },
  {
    "start": 2442.55,
    "end": 2444.33,
    "text": "Muss man morgens in Wasser auflösen?"
  },
  {
    "start": 2444.89,
    "end": 2449.27,
    "text": "Man kann es auch so runterschlucken aber dann könnte man auch gleich stinknormales Madopa nehmen."
  },
  {
    "start": 2449.33,
    "end": 2451.75,
    "text": "Das wirkt also nur schneller und intensiver."
  },
  {
    "start": 2451.81,
    "end": 2456.05,
    "text": "wenn man das auch auflöst passiert gerade im Pflegeheim häufig einfach nicht."
  },
  {
    "start": 2456.11,
    "end": 2458.57,
    "text": "hatte ich jetzt gerade wieder ein Beispiel weil das keiner weiß."
  },
  {
    "start": 2458.97,
    "end": 2460.33,
    "text": "Dann gibt's das Madopa."
  },
  {
    "start": 2461.05,
    "end": 2464.65,
    "text": "Das ist eine ganz normale Kabelette Oder Kapsel."
  },
  {
    "start": 2464.89,
    "end": 2466.91,
    "text": "in verschiedenen Dosierungen gibt es beides."
  },
  {
    "start": 2467.53,
    "end": 2472.01,
    "text": "Und dann gibt's Madopa Depo, das sollte eigentlich nur zur Nacht gegeben werden."
  },
  {
    "start": 2472.39,
    "end": 2479.81,
    "text": "Die heißen alle fast gleich ist auch überall das Leiche drin die sind auch alle gleich dosiert nämlich ein hundert schräg strich fünfundzwanzig Milligramm."
  },
  {
    "start": 2480.53,
    "end": 2484.91,
    "text": "aber die Daraechungsformen bestimmen wie intensiv und wie lange die Tabletten wirken."
  },
  {
    "start": 2486.37,
    "end": 2491.61,
    "text": "Ausversehen untereinander austauscht und das passiert auch in Apotheken, dass ausversehen was rausgegeben wird."
  },
  {
    "start": 2492.15,
    "end": 2495.39,
    "text": "Anderes gängiges Präparat EasyCom und EasyCom Retard."
  },
  {
    "start": 2495.43,
    "end": 2496.97,
    "text": "die Schachtel sieht genau gleich aus."
  },
  {
    "start": 2497.09,
    "end": 2512.37,
    "text": "es wird ganz schnell mal falsch raus gegeben und wenn das Retardpräparate dann tagsüber gegeben wird passiert nichts Gefährliches, aber die Patienten fühlen sich weniger beweglich und man weiß gar nicht woran das liegt bis man dann rausgefunden hat dass eben einfach das falsche Präparat tagsüber und das falsch zu nachgenommen wird."
  },
  {
    "start": 2512.47,
    "end": 2521.01,
    "text": "Also ist ein total großes Problem weil das alles ähnlich heißt und dem Patienten häufig nicht klar ist was der Inhalt ist und was man wann nimmt."
  },
  {
    "start": 2521.29,
    "end": 2526.65,
    "text": "Ganz wichtiger Hinweis gibt es noch ihrerseits weitere allgemeingültige Therapieempfehlungen."
  },
  {
    "start": 2527.79,
    "end": 2535.85,
    "text": "Also es ist so, dass zu Beginn der Erkrankung wenn die Diagnose stimmt man die Patienten recht gut mit einer Monotherapie behandeln kann."
  },
  {
    "start": 2536.71,
    "end": 2543.93,
    "text": "Wir setzen häufig einen Mao-Hemmer, zum Beispiel das Rasagelin in Kombination mit dem Dopaminagonisten."
  },
  {
    "start": 2544.07,
    "end": 2555.53,
    "text": "Wenn die Patienten etwas jünger sind, da kommen wir nachher noch drauf... Die meisten wollen ein retardiertes Dopaminagonisten weil sie den nur einmal am Tag einnehmen müssen oder ein Pflaster, weil Sie nicht so viel Tabletten nehmen möchten."
  },
  {
    "start": 2555.99,
    "end": 2561.57,
    "text": "Im Verlauf gibt es dann häufig eben Und meistens ist das so nach vier, fünf Jahren Erkrankung."
  },
  {
    "start": 2562.01,
    "end": 2578.57,
    "text": "Dass die Patienten dann doch auch eine Levodopatherapie brauchen in der Regel dann in Kombination mit dem Dopaminagonisten, den man dann etwas abdusieren kann aber nicht komplett ausdusierend würde außer er macht Nebenwirkungen und es sind im Verlauf der Jahre immer wieder Anpassungen der Medikation notwendig."
  },
  {
    "start": 2578.67,
    "end": 2580.51,
    "text": "Das liegt in der Natur der Erkrankung."
  },
  {
    "start": 2580.59,
    "end": 2588.09,
    "text": "Das ist ne langsam progredient verlaufende neurodegenerative Erkankung und der Dopamin Produktionsabbau treitet weiter voran."
  },
  {
    "start": 2588.51,
    "end": 2593.19,
    "text": "Also muss man im Verlauf mehr Medikamente einnehmen, da eine früher oder andere später."
  },
  {
    "start": 2593.69,
    "end": 2601.75,
    "text": "aber man sollte zu jedem Zeitpunkt der Erkrankung so optimal wie möglich medikamentös therapiert sein ohne übertherapiert zu sein."
  },
  {
    "start": 2601.85,
    "end": 2603.53,
    "text": "und früher herrschte immer so ein bisschen Angst."
  },
  {
    "start": 2603.65,
    "end": 2608.13,
    "text": "ich warte noch und lieber nicht Und ich spare mir die Tabletten für später auf."
  },
  {
    "start": 2608.63,
    "end": 2618.43,
    "text": "das sind überholter Ansatz weil man weiß mittlerweile wenn man zu lange wartet Symptome zu therapieren dann ist es so, dass die Bewegung einsteifen."
  },
  {
    "start": 2618.73,
    "end": 2625.29,
    "text": "Der Rigor wird nicht mehr deutlich besser wenn man jetzt geht's nicht um Wochen oder Monate sondern im Bereich von Jahren."
  },
  {
    "start": 2625.37,
    "end": 2636.37,
    "text": "Wenn man eben Jahre wartet mit der Anpassung hat man nachher nicht mehr denselben Nutzen wie wenn man rechtzeitig so gut wie möglich therapiert hätte Weil die Parkinson-Medikamente verlieren nicht die Wirkung."
  },
  {
    "start": 2636.47,
    "end": 2641.39,
    "text": "Also man wird nicht resistent dagegen, sondern die Erkrankung schreitet voran und dann braucht man einfach mehr davon."
  },
  {
    "start": 2641.93,
    "end": 2645.75,
    "text": "Und wenn im Verlauf dann eben Wirkschwankungen auftreten muss man die Therapie anpassen."
  },
  {
    "start": 2646.35,
    "end": 2649.19,
    "text": "Dann gibt es Zusatztherapien um Offphasen zu überbrücken."
  },
  {
    "start": 2649.43,
    "end": 2652.03,
    "text": "Es gibt auch Pumpenterapien, es gibt tiefe Hirnstumulation."
  },
  {
    "start": 2652.13,
    "end": 2658.73,
    "text": "Das ist aber ein großes Feld mit dem man die Patienten meistens bei der ersten Diagnose Stellung und Aufklärung über Therapien überfordert."
  },
  {
    "start": 2658.77,
    "end": 2660.45,
    "text": "Deswegen sollte man das Schrittweise machen."
  },
  {
    "start": 2661.39,
    "end": 2663.77,
    "text": "Also zu spät darf man nicht behandeln, das sehe ich genauso."
  },
  {
    "start": 2664.31,
    "end": 2664.69,
    "text": "Zu früh"
  },
  {
    "start": 2664.79,
    "end": 2669.59,
    "text": "bringt aber auch nichts weil es halt keinen positiven Einfluss auf die Krankheit hat für sich."
  },
  {
    "start": 2670.41,
    "end": 2686.05,
    "text": "Es gibt leider überhaupt gar kein Parkinson Medikament dass die Krankheiten als solche sozusagen am Fortschreiten hindern könnte sondern wir haben immer eine symptomatische Therapie letztendlich Und deswegen muss man auch einen guten Anfangszeitpunkt der Behandlung finden."
  },
  {
    "start": 2686.51,
    "end": 2689.13,
    "text": "Es müssten schon Symptome vorhanden sein, die ich behandle."
  },
  {
    "start": 2689.55,
    "end": 2693.25,
    "text": "Sonst lohnt sich eine Behandelung nicht, weil ich zu den Patienten dann nichts Gutes."
  },
  {
    "start": 2693.83,
    "end": 2698.91,
    "text": "Im Idealfall sollte man dann behandeln wenn der Patient durch irgendwas alltagsrelevant eingeschränkt ist."
  },
  {
    "start": 2699.49,
    "end": 2701.11,
    "text": "Also das kann alles mögliche sein."
  },
  {
    "start": 2701.25,
    "end": 2707.81,
    "text": "Den einen stört Zittern, der andere sagt er schafft die Arbeit auf dem Hof nicht um wieder zu unseren Patienten zurückzukommen."
  },
  {
    "start": 2708.17,
    "end": 2714.99,
    "text": "Weil das ist etwas woran die Patienten dann Therapie erforderlich messen können und dann auch selber sagen, ah ja jetzt geht es mir besser."
  },
  {
    "start": 2715.07,
    "end": 2719.11,
    "text": "Also ich habe einen Patienten der Mistherapie erfolgt daran wie viel Runden her auf den Golfplatz schafft."
  },
  {
    "start": 2719.45,
    "end": 2720.79,
    "text": "das ist für jeden was anderes."
  },
  {
    "start": 2721.23,
    "end": 2725.91,
    "text": "aber da können die selber eben schauen und nehmen dann auch die Tabletten was die Compliance natürlich erhöht."
  },
  {
    "start": 2726.83,
    "end": 2730.83,
    "text": "Dann würde ich sagen starten wir bei unserem Herrn Müller jetzt mal mit einer Therapie."
  },
  {
    "start": 2731.37,
    "end": 2739.79,
    "text": "Wir können's so machen dass wir alle drei uns überlegen wie wir es angehen würden Und dann tauschen wir uns aus und besprechen warum wir welches Präparat gewählt haben."
  },
  {
    "start": 2740.31,
    "end": 2740.39,
    "text": "Ja,"
  },
  {
    "start": 2740.81,
    "end": 2741.41,
    "text": "ich fange mal an."
  },
  {
    "start": 2741.47,
    "end": 2742.57,
    "text": "Es ist ja mein Patient!"
  },
  {
    "start": 2744.69,
    "end": 2749.79,
    "text": "Ich hätte jetzt tatsächlich mit Levodopa angefangen aus zwei Gründen."
  },
  {
    "start": 2749.91,
    "end": 2751.29,
    "text": "Er ist über sechzig."
  },
  {
    "start": 2751.87,
    "end": 2757.37,
    "text": "da würde ich sagen macht es aus meiner Sicht keinen Sinn umrücken mit den alternativen Präparaten anzufangen."
  },
  {
    "start": 2757.75,
    "end": 2762.17,
    "text": "zum einen und zum anderen sehe ich bei levodopa dann sehr schnell den Effekt."
  },
  {
    "start": 2762.21,
    "end": 2764.83,
    "text": "das bestellt mir doch mal in meiner Diagnose Sicherheit."
  },
  {
    "start": 2765.75,
    "end": 2769.79,
    "text": "Wenn der nach drei Tagen sagt, super was haben Sie gesagt für tolle Sachen gegeben?"
  },
  {
    "start": 2770.23,
    "end": 2771.71,
    "text": "Dann weiß ich, ich lag richtig."
  },
  {
    "start": 2772.37,
    "end": 2776.57,
    "text": "Also deswegen würde ich mit Niveau Dopa langsam anfangen."
  },
  {
    "start": 2777.13,
    "end": 2782.43,
    "text": "Langsam damit da nicht zu viele Nebenwirkungen... bekommen und wir haben ja Zeit in der Parkensomberhandlung."
  },
  {
    "start": 2782.47,
    "end": 2788.19,
    "text": "Wir müssen den Patienten ja nicht übermorgen symptomfrei bekommen, sodass man wochenweise die Therapie mal steigert."
  },
  {
    "start": 2788.53,
    "end": 2790.27,
    "text": "so ich bin ein ganz vorsichtiger Mensch."
  },
  {
    "start": 2790.31,
    "end": 2794.77,
    "text": "Ich fange mit fünfzig Milligramm an und gucke dann dass sie so auf hundertfünfzig am Tag kommen."
  },
  {
    "start": 2794.83,
    "end": 2800.23,
    "text": "Milligramme Levodopa und dann gucke ich ihn nochmal nach drei Wochen und bespreche schonmal wie geht es denn so?"
  },
  {
    "start": 2800.61,
    "end": 2804.99,
    "text": "Früher galt kein Levodoppa bei Patientinnen und Patienten unter siebzig."
  },
  {
    "start": 2805.79,
    "end": 2808.71,
    "text": "Ja, also es gibt diese Grenzen ganz generell nicht."
  },
  {
    "start": 2808.81,
    "end": 2812.67,
    "text": "Es geistert dieses Siebzig immer so irgendwo durch die Fachwelt."
  },
  {
    "start": 2812.73,
    "end": 2815.69,
    "text": "das steht aber nirgendwo auch nicht in den Leitlinien."
  },
  {
    "start": 2816.39,
    "end": 2825.93,
    "text": "So ganz grundsätzlich als Faustformel kann es aber dienen dass man sagt unter siebzig mal überlegt zumindest ob ein Dopaminagonist primär infrage kommt."
  },
  {
    "start": 2826.53,
    "end": 2827.27,
    "text": "ich mache das immer so."
  },
  {
    "start": 2828.01,
    "end": 2831.13,
    "text": "Erzähl also in so einem Fall, unser Patient war ein Sechzig glaube ich oder so."
  },
  {
    "start": 2831.47,
    "end": 2831.69,
    "text": "Genau!"
  },
  {
    "start": 2832.05,
    "end": 2835.45,
    "text": "Ich erzähle den Patienten immer die Möglichkeiten, die es gibt."
  },
  {
    "start": 2835.59,
    "end": 2839.45,
    "text": "Also wenn der Fünfzig wäre würde ich einen Dopaminakonisten vorschlagen bei Anfang sechzig."
  },
  {
    "start": 2839.93,
    "end": 2841.45,
    "text": "Würde ich sagen gut passen sie auf?"
  },
  {
    "start": 2841.51,
    "end": 2845.79,
    "text": "Es gibt folgende Möglichkeiten das Levodopa, die Dopamin-Akonisten."
  },
  {
    "start": 2846.39,
    "end": 2847.33,
    "text": "was ist ihnen lieber?"
  },
  {
    "start": 2847.63,
    "end": 2852.91,
    "text": "Das eine nimmt man einmal am Tag, das andere muss man tatsächlich dann im Verlauf dreimal am Tag nehmen."
  },
  {
    "start": 2852.99,
    "end": 2853.81,
    "text": "wie sieht das aus?"
  },
  {
    "start": 2854.25,
    "end": 2855.23,
    "text": "Ist sehr unterschiedlich."
  },
  {
    "start": 2855.43,
    "end": 2860.37,
    "text": "Der eine möchte dass eine, der andere Man kann auch gut damit argumentieren, dass man sagt und das stimmt."
  },
  {
    "start": 2860.43,
    "end": 2862.75,
    "text": "Das Libodopa bringt den schnellsten Effekt."
  },
  {
    "start": 2862.81,
    "end": 2877.07,
    "text": "wenn er sagt mir ist alles egal ich möchte nur schnell wieder auf meinem Hof gut zurechtkomme, kann man den Patienten durchaus jetzt auch primär mit Levodopa behandeln und im Verlauf wenn das nicht reicht dann einen Dopaminagonisten mit eindusieren zum Beispiel das Pflaster."
  },
  {
    "start": 2877.11,
    "end": 2884.97,
    "text": "Wenn er sagt ne ich will gar keine Tabletten nehmen und wenn maximal eine könnte man ihm auch niedrig dosiert zum beispiel das Rupinirol einduzieren."
  },
  {
    "start": 2885.59,
    "end": 2889.81,
    "text": "Das nehme ich immer ganz gerne wenn Patienten Dopamin-Agonisten haben möchten."
  },
  {
    "start": 2889.89,
    "end": 2897.07,
    "text": "das kann man so zwei vier sechs acht Milligramm Alle ein bis zwei Wochen so eindosieren, ab acht Milligramm haben die dann eine vernünftige Wirkung."
  },
  {
    "start": 2897.71,
    "end": 2904.29,
    "text": "Wenn darunter daneben Wirkungen auftreten sollten oder die Wirkung nicht ausreichend ist, kann man mit den Patienten die Alternativen besprechen."
  },
  {
    "start": 2904.85,
    "end": 2909.11,
    "text": "Es gerade für berufstätige Patienten halt nett weil sie morgens nur eine Tablette nehmen müssen."
  },
  {
    "start": 2909.87,
    "end": 2911.75,
    "text": "Und beim Levodopa dosieren wir dann so."
  },
  {
    "start": 2912.07,
    "end": 2917.87,
    "text": "Wir können den natürlich nicht sofort nach drei Wochen wiedersehen, da ist immer mit den speziellen Amulanzen sind die Abstände ein bisschen größer."
  },
  {
    "start": 2917.97,
    "end": 2922.19,
    "text": "Da empfehlen wir dann schrittweise aufzudusieren bis zu dreimal hundert Milligramm erreicht sind."
  },
  {
    "start": 2922.87,
    "end": 2925.31,
    "text": "gerade bei so einem Landwirt der auch körperlich arbeitet."
  },
  {
    "start": 2925.45,
    "end": 2929.05,
    "text": "Ist das eine Dosierung wo die Patienten im Verlauf schon was merken."
  },
  {
    "start": 2929.11,
    "end": 2938.85,
    "text": "und ich sage denen immer alle drei vier Tage ne halbe Tablette mehr bis dreimal eine alle fünf Stunden Und dann kann man häufig nach ein paar Wochen auch einen ganz guten Effekt tatsächlich abschätzen."
  },
  {
    "start": 2938.99,
    "end": 2940.17,
    "text": "Da muss man gucken, ob es reicht."
  },
  {
    "start": 2940.93,
    "end": 2950.11,
    "text": "Genau so ein Stemmiger gesunder Landwirt, der verträgt schon die Dramatologen ganz gut... Aber so meine Patienten, die zählischen Damen im Altenheim."
  },
  {
    "start": 2950.53,
    "end": 2956.47,
    "text": "Da bleibe ich da bei hundertfünfzig erst mal und diese sind damit erstmal häufig längere Zeit auch ganz gut gedient."
  },
  {
    "start": 2956.61,
    "end": 2962.25,
    "text": "also wenn sie zufrieden sind und die Beweglichkeit besser wichtig ist dass der Patient zufriedenes und sagt es geht mir bessert."
  },
  {
    "start": 2962.31,
    "end": 2966.03,
    "text": "das ist im Grunde das wonach man den Therapie erfolgt dann auch immer messen würde."
  },
  {
    "start": 2966.63,
    "end": 2970.29,
    "text": "aber vielleicht nochmal das wir fest machen was hätten Sie jetzt genommen für den Start?"
  },
  {
    "start": 2970.99,
    "end": 2978.97,
    "text": "Ich hätte dem erst einmal Dopaminagonisten empfohlen Und wenn er den nicht verträgt oder das nicht ausreichend wirkt, hätte ich den nicht bis zum Ende aufdusiert."
  },
  {
    "start": 2979.45,
    "end": 2985.15,
    "text": "Das ist ja zugelassen bis zu sechzehn Milligramm sondern dann wäre ich auf eine Kombinationstherapie mit Livotopa gewechselt."
  },
  {
    "start": 2985.33,
    "end": 2985.91,
    "text": "Ja schauen Sie!"
  },
  {
    "start": 2985.97,
    "end": 2988.17,
    "text": "Dann haben wir alle Substanzklassen vertreten."
  },
  {
    "start": 2988.61,
    "end": 2997.57,
    "text": "Ich hatte nämlich den Mau-Hemmer gewählt einfach weil Erstmedikation und ich dachte damit kriegen wir vielleicht auch direkt die Depression gut eingefangen."
  },
  {
    "start": 2998.25,
    "end": 3002.39,
    "text": "Das können Sie machen, aber dann sitzt er nach acht Wochen vorhin und sagt ich nehme das Zeug."
  },
  {
    "start": 3002.49,
    "end": 3006.51,
    "text": "Aber irgendwie vielleicht ist ein bisschen besser, aber so ganz durchgreifend hat sich nichts getan."
  },
  {
    "start": 3006.67,
    "end": 3006.79,
    "text": "Okay,"
  },
  {
    "start": 3006.87,
    "end": 3006.89,
    "text": "d.h.,"
  },
  {
    "start": 3007.35,
    "end": 3008.51,
    "text": "sie würden nicht damit starten?"
  },
  {
    "start": 3009.09,
    "end": 3009.53,
    "text": "Doch kann man!"
  },
  {
    "start": 3009.69,
    "end": 3012.59,
    "text": "Also es gerade ein ideales Medikament wenn Patienten sitzen."
  },
  {
    "start": 3013.59,
    "end": 3017.55,
    "text": "Puh Parkinson, damit muss ich mich jetzt erstmal anfreunden mit der Diagnose."
  },
  {
    "start": 3018.09,
    "end": 3020.81,
    "text": "Eigentlich möchte ich noch gar keine Medikamente nehmen."
  },
  {
    "start": 3020.89,
    "end": 3028.29,
    "text": "Ich habe gehört die machen so viele Nebenwirkungen Dann ist es häufig so dass man mit dem Patienten ganz gut besprechen kann dann fangen sie doch mal damit an."
  },
  {
    "start": 3028.37,
    "end": 3029.69,
    "text": "da ist gar kein Dopamin drin."
  },
  {
    "start": 3030.23,
    "end": 3035.71,
    "text": "vielleicht reicht das ja schon bei ihnen und Es gibt auch Patienten, die damit ein paar Monate ganz gut zurechtkommen."
  },
  {
    "start": 3035.77,
    "end": 3037.37,
    "text": "Gerade wenn sie leicht betroffen sind."
  },
  {
    "start": 3037.75,
    "end": 3042.45,
    "text": "aber wenn es wirklich besser werden soll und die relevant eingeschränkt sind reicht das in der Regel nicht."
  },
  {
    "start": 3042.51,
    "end": 3043.87,
    "text": "Aber die Patienten sind ganz unterschiedlich."
  },
  {
    "start": 3043.95,
    "end": 3044.43,
    "text": "tatsächlich"
  },
  {
    "start": 3045.23,
    "end": 3051.57,
    "text": "Professor Herbers können Sie mit uns eine Art Kochrezept teilen wie Sie es üblicherweise bei Ihnen in der Praxis machen?"
  },
  {
    "start": 3051.77,
    "end": 3052.53,
    "text": "Mit der Eindosierung?"
  },
  {
    "start": 3053.19,
    "end": 3057.13,
    "text": "Ja ich gebe mir davon aus dass es dann etwas ältere Patienten sind."
  },
  {
    "start": 3057.79,
    "end": 3060.91,
    "text": "Zunächst einmal, weil da ist es auch wirklich am einfachsten mit der Behandlung."
  },
  {
    "start": 3060.95,
    "end": 3062.93,
    "text": "Man fängt mit El Dopa an wie wir das gehört haben."
  },
  {
    "start": 3062.97,
    "end": 3068.59,
    "text": "Wir müssen den Patienten immer sagen, dreißig Minuten vor der Mahlzeit, sechzehn Minuten nach der Mahltzeit."
  },
  {
    "start": 3069.09,
    "end": 3070.45,
    "text": "Mit Eiweißreich das stimmt."
  },
  {
    "start": 3070.55,
    "end": 3074.97,
    "text": "aber dann möchte ein Patient erklären so was eine Eiweissreiche Mahlzzeit ist habe ich viel zu tun."
  },
  {
    "start": 3075.15,
    "end": 3080.85,
    "text": "deswegen sage ich einfach nur drei sieben Stunden vor oder sechs Minuten nach dem Mahlzeitsessen im Heim ist es sehr wichtig."
  },
  {
    "start": 3081.01,
    "end": 3091.71,
    "text": "manche Mitarbeiterinnen wissen das Manche wissen es gar nicht und dann wundert man sich mal über Wirkflugtuation, die ganz andere Ursachen haben als dass sie in Erdofer begründet sind."
  },
  {
    "start": 3092.31,
    "end": 3102.77,
    "text": "Und dann empfehle ich weil man halt doch meistens Zeit hat das man immer um fünfzig Milligramm steigert wie ich das gerade schon so sagte und da bei Hundertfünfzig Mal Zwischenbilanz zieht."
  },
  {
    "start": 3103.15,
    "end": 3111.41,
    "text": "In der hausärztlichen Praxis können wir das eher machen dann schon nach drei Wochen, glaube ich auch so weit sind, dass man einen gewissen ersten Erfolg sehen kann."
  },
  {
    "start": 3111.83,
    "end": 3116.57,
    "text": "Und wir haben die Zeit den Patienten noch mal zu sehen und ich will ja auch wegen Nebenwirkung vielleicht nochmal fragen."
  },
  {
    "start": 3116.97,
    "end": 3121.51,
    "text": "Und je nachdem erhöht die Dosis in der Regel so zwei Hundert Milligramm."
  },
  {
    "start": 3121.57,
    "end": 3125.07,
    "text": "bei den älteren Leuten reicht dann oftmals raus."
  },
  {
    "start": 3125.17,
    "end": 3129.13,
    "text": "Man kann ja bis sechshundert steigern aber das ist dann schon arg vielfindlich."
  },
  {
    "start": 3130.25,
    "end": 3132.75,
    "text": "Also machen wir so drei bis vier Einzeldosen."
  },
  {
    "start": 3133.23,
    "end": 3136.21,
    "text": "Zwei hundert Millogramm bis dreihundert."
  },
  {
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    "end": 3143.43,
    "text": "Dann haben wir in der Regel die Patienten erst mal, häufig zwei Jahre erstmal einigermaßen beschwerter Abend."
  },
  {
    "start": 3143.87,
    "end": 3149.59,
    "text": "Genau und dann gehen nach dem welche Probleme dann auftauchen muss man halt besprechen was mache ich denn jetzt on top?"
  },
  {
    "start": 3149.65,
    "end": 3151.89,
    "text": "Habe ich Weckflugtuation habe ich Dyskinesien?"
  },
  {
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    "end": 3153.59,
    "text": "Was mache ich den damit?"
  },
  {
    "start": 3153.87,
    "end": 3162.23,
    "text": "Und da ist schon so die Schnittstelle wo ich sage Na das traut sich auch nicht jeder zu Da nochmal die Komplikation oder die typische Folge selbst zu behandeln."
  },
  {
    "start": 3162.45,
    "end": 3167.05,
    "text": "vielleicht ist es doch besser Neurologen hinzuzurufen, wenn man sich nicht ganz sicher ist."
  },
  {
    "start": 3167.25,
    "end": 3168.11,
    "text": "Kommen wir gleich dazu!"
  },
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    "end": 3169.73,
    "text": "Der Fall geht nämlich noch weiter."
  },
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    "text": "Frau Dr."
  },
  {
    "start": 3171.25,
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    "text": "Claus sehen Sie das häufiger?"
  },
  {
    "start": 3172.87,
    "end": 3180.55,
    "text": "Wenn sie zu Konsilen gerufen werden, dass da ein falscher Abstand zur Nahrungsmittelaufnahme der eigentliche Übeltäter ist?"
  },
  {
    "start": 3181.23,
    "end": 3184.51,
    "text": "Ja also das Problem besteht ja nur beim klassischen Levodopa."
  },
  {
    "start": 3184.63,
    "end": 3189.93,
    "text": "die Dopaminakonisten können sie nehmen wann sie wollen und eigentlich morgens was eben weiterer Vorteil ist."
  },
  {
    "start": 3190.51,
    "end": 3194.61,
    "text": "Beim Levodopa ist es tatsächlich so, dass auch Dopamin ein Eiweiß ist."
  },
  {
    "start": 3194.81,
    "end": 3206.25,
    "text": "Das hat die gleichen Transporter durch die Darmwand wie anderes Nahrungseiweiß und wenn sie alles miteinander kombinieren dann gibt es Patienten, die da relativ empfindlich drauf reagieren und es gibt Patienten wo das nicht so die Rolle spielt."
  },
  {
    "start": 3206.31,
    "end": 3211.33,
    "text": "aber das weiß man vorher nicht Und deswegen ist es wirklich wichtig, die Abstände einzuhalten."
  },
  {
    "start": 3212.03,
    "end": 3217.57,
    "text": "Man muss immer so ein bisschen gucken wie sehr das die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt in den Pflegeheimen."
  },
  {
    "start": 3217.61,
    "end": 3219.41,
    "text": "Ist schon gut wenn darauf geachtet würde."
  },
  {
    "start": 3219.95,
    "end": 3227.81,
    "text": "ich hatte jetzt mal eine Patientin, die war zu einer Hochzeit eingeladen und hat dann die Hochzeitsuppe nicht gegessen weil sie noch Abstand zu ihrer Medikation einhalten wollte."
  },
  {
    "start": 3228.33,
    "end": 3234.41,
    "text": "Da sage ich dann zu den Patienten immer naja dass hätten Sie schon machen können auch für die Lebens Qualität?"
  },
  {
    "start": 3234.45,
    "end": 3236.11,
    "text": "Weil es wirklich aus ein bisschen dran liegt."
  },
  {
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    "end": 3237.33,
    "text": "was ist man da?"
  },
  {
    "start": 3237.57,
    "end": 3238.49,
    "text": "Wie viel ist man da?"
  },
  {
    "start": 3238.69,
    "end": 3242.23,
    "text": "Es gibt auch Menschen, die Levodope auf nüchternen Magen einfach nicht gut vertragen."
  },
  {
    "start": 3242.31,
    "end": 3247.25,
    "text": "Die dann so einen trockenen Zwieback- oder ein Kneckebrot morgens essen das ist in der Regel kein Problem."
  },
  {
    "start": 3247.35,
    "end": 3251.75,
    "text": "wenn sie die Tabletten im großen Glas Milch und eine Müsli runter spülen Dann ist es schon ein Problem."
  },
  {
    "start": 3252.45,
    "end": 3254.59,
    "text": "In der Regel klappt das aber ganz gut."
  },
  {
    "start": 3254.65,
    "end": 3257.99,
    "text": "Viele Patienten sind dann total fokussiert auf diese Einnahmezeitpunkte."
  },
  {
    "start": 3258.49,
    "end": 3277.23,
    "text": "ein Problem jetzt, wenn Patienten mehr Einnahmen pro Tag nehmen also im fortgeschrittenen Stadium LiboDopa nicht dreimal sondern vier mal fünf Mal teilweise sogar sechsmal mit einem retardierten zur Nacht Libo Dopa am Tag einnehmen Dann gibt es tatsächlich Schwierigkeiten Mit der Nahrungsaufnahme und auch mit den Abständen."
  },
  {
    "start": 3277.33,
    "end": 3283.51,
    "text": "Und dann ist manchmal so die Zeit dass man mit Patienten eben über alternative Therapie Möglichkeiten sprechen sollte."
  },
  {
    "start": 3283.91,
    "end": 3287.73,
    "text": "Okay, dann haben wir unseren Herrn Müller den Landwirt jetzt erstmal eingestellt."
  },
  {
    "start": 3288.21,
    "end": 3294.97,
    "text": "Wir haben ja aber auch herausgearbeitet dass er unter einer Nekturie leidet und einem imperativen Hahn drang."
  },
  {
    "start": 3295.57,
    "end": 3297.55,
    "text": "Wie würden sie das einstellen?"
  },
  {
    "start": 3297.95,
    "end": 3300.49,
    "text": "Und vielleicht noch wichtiger wie würden Sie es nicht machen?"
  },
  {
    "start": 3301.83,
    "end": 3307.21,
    "text": "Bei Blasen-Funktionstörungen, bei den Parkinson-Pazierten ist weiß so eine Detusor über Aktivität."
  },
  {
    "start": 3307.73,
    "end": 3313.15,
    "text": "Die haben diesen Handrang, wo es nicht mehr schnell noch aufs Klo geht, die müssen oft nachts auf die Toilette."
  },
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    "start": 3313.83,
    "end": 3322.43,
    "text": "und neben denen allgemeinen Maßnahmen an die man immer denken muss mit Blasentraining und nachts vielleicht nicht so viel Flüssigkeit und ähnlichen und kein Koffein und Alkohol."
  },
  {
    "start": 3322.49,
    "end": 3329.79,
    "text": "am Abend kommen dann Antimuscarinika eigentlich in Spiel also Trospiumdurid oder Solifhenazin."
  },
  {
    "start": 3330.27,
    "end": 3335.37,
    "text": "Die haben noch das günstigste Nebenwirkungsprofil für den Parkinson-Patienten."
  },
  {
    "start": 3335.79,
    "end": 3340.57,
    "text": "Es ist so, dass grundsätzlich die urologischen Medikamente theoretisch Nebenwirkungen machen können."
  },
  {
    "start": 3340.69,
    "end": 3346.71,
    "text": "Halluzinationen gerade beim fortgeschrittenem Parkinson bei älteren Menschen, die dazu eine Neigung haben auslösen können."
  },
  {
    "start": 3346.79,
    "end": 3352.23,
    "text": "wenn das so ist muss man halt daran denken, dass es von den urologisch neu angesetzten Medikamenten kommen kann."
  },
  {
    "start": 3352.95,
    "end": 3354.41,
    "text": "aber ausprobieren kann man das jetzt."
  },
  {
    "start": 3354.49,
    "end": 3360.45,
    "text": "in jedem Fall muss man sagen wichtig ist zu betonen Parken sollen Medikamente dagegen nicht helfen."
  },
  {
    "start": 3361.05,
    "end": 3369.97,
    "text": "Man erklärt dann, es kann gut eine Kombination aus urologischem Problem und... Neurogenablasen, Entleerungsstörung durch die Parkinson-Krankheit sein."
  },
  {
    "start": 3370.03,
    "end": 3379.15,
    "text": "Weil dieses Alpha-Synoklin sitzt nicht nur im Gehirn und in den Nervenzellen des Magendarm-Traktes sondern auch im Urigenitalsystem und stört dadurch eben die Blasenfunktion."
  },
  {
    "start": 3379.57,
    "end": 3390.87,
    "text": "Man muss das aber tatsächlich mit urologischen Medikamenten auf urologischem Gebiet behandeln weil die Parkinson Medikation da gar nichts bewirken kann weil es einfach kein dopaminresponsives Symptom der Erkrankung ist."
  },
  {
    "start": 3391.57,
    "end": 3396.23,
    "text": "Und wir machen es in der Regel so, die gängigen urologischen Medikamente werden ausprobiert."
  },
  {
    "start": 3397.07,
    "end": 3406.91,
    "text": "Wenn das nicht reicht haben wir hier die glückliche Situation, dass wir nebenan bei uns in der Urologie ein Neuro-Urologen haben, der auf sowas spezialisiert ist und er berättern unsere Patienten."
  },
  {
    "start": 3407.29,
    "end": 3411.81,
    "text": "Aber es ist durchaus gut wenn der Hausarzt mit der normalen Behandlung beginnt."
  },
  {
    "start": 3412.05,
    "end": 3413.69,
    "text": "Das ist in jedem Fall richtig."
  },
  {
    "start": 3414.23,
    "end": 3417.83,
    "text": "In der Regel wird das auch von den Patienten gut vertragen und wirkt ganz gut."
  },
  {
    "start": 3418.55,
    "end": 3423.83,
    "text": "Ganz andere Frage, würden Sie bei dem Patienten jetzt auch schon mit Physio und Krankengymnastik anfangen?"
  },
  {
    "start": 3424.53,
    "end": 3428.31,
    "text": "Also im hausärztlichen Bereich da ja so langsam über den Hof schlappt."
  },
  {
    "start": 3428.95,
    "end": 3431.69,
    "text": "Und vielleicht auch schon mal gestolpert ist, wenn wir nicht haben."
  },
  {
    "start": 3432.05,
    "end": 3438.33,
    "text": "Ich würde schon mit Kranken-Gynastik beginnen und das ist ja dann auch, dass es für diejenigen gelassenen wichtig entdigitiert."
  },
  {
    "start": 3438.95,
    "end": 3443.59,
    "text": "Ich muss mir da also keine Gedanken machen, dass ich da jetzt irgendwie in Regress genommen werde."
  },
  {
    "start": 3443.69,
    "end": 3450.21,
    "text": "Ich musste die richtige Diagnose verschlüsseln und dann kann ich den Patienten so viel Physiotherapie zukommen lassen wie er benötigt."
  },
  {
    "start": 3450.25,
    "end": 3457.21,
    "text": "Er wird vielleicht nicht ununterbrochen brauchen zumindest im Anfangsstadium aber er gezeigt bekommen müssen, wie er sich bewegt."
  },
  {
    "start": 3458.05,
    "end": 3466.75,
    "text": "Und man muss immer wieder mal auffrischen müssen und irgendwann dann werden die Symptomatik zunehmend wird er auch regelmäßig kontinuierlich Physiotherapie benötigen."
  },
  {
    "start": 3468.69,
    "end": 3471.29,
    "text": "Bitte verordnen, sobald der Patient das benötigt."
  },
  {
    "start": 3471.69,
    "end": 3480.43,
    "text": "Das hilft vor allen Dingen wenn es spezifische Physiotherapie ist, erlernen von großamplitudigen Bewegungen, spezifices Gangtraining – das hilft nachweislich."
  },
  {
    "start": 3480.49,
    "end": 3489.45,
    "text": "und es gibt gute Daten auch hier aus dem holländischen Parkinson-Netzwerk die gezeigt haben, wenn man fokussiert Mal zehn Einheiten packen, so eine spezifische Physiotherapie macht."
  },
  {
    "start": 3489.49,
    "end": 3491.37,
    "text": "Kann man danach auch drei Monate Pause machen?"
  },
  {
    "start": 3491.81,
    "end": 3502.53,
    "text": "Das hilft mehr als immer wieder was verordnen und was mit Massagen zu tun hat weil davon wird es nicht besser sondern genau wie der Kollege sagt Spezifisch Physiotherapie die dem Patienten wirklich hilft"
  },
  {
    "start": 3503.13,
    "end": 3504.29,
    "text": "Und genauso machen wir's."
  },
  {
    "start": 3504.33,
    "end": 3516.55,
    "text": "Herr Müller fährt dann erst mal fünf Jahre gut unter der Medikation und dann besucht er sie aber wieder in ihrer Praxis und sagt ja ich hab mich eigentlich immer meistens gut gefühlt, und das ist auch weiter in der Fall."
  },
  {
    "start": 3517.21,
    "end": 3520.43,
    "text": "Allerdings ist jetzt so was losgegangen, ganz schleichend."
  },
  {
    "start": 3520.53,
    "end": 3522.89,
    "text": "Und zwar ... Ich kann mir das gar nicht richtig erklären."
  },
  {
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    "end": 3526.95,
    "text": "Aber manchmal, da schleudere ich einfach die Arme von mir weg."
  },
  {
    "start": 3527.17,
    "end": 3531.57,
    "text": "Dann kommt's auch manchmal vor, dass sich an der Türschwelle erstarre."
  },
  {
    "start": 3531.65,
    "end": 3533.31,
    "text": "Ich bin dann wie eingefroren!"
  },
  {
    "start": 3533.35,
    "end": 3534.83,
    "text": "Was könnte das sein?"
  },
  {
    "start": 3535.53,
    "end": 3544.27,
    "text": "Sag mal, als normaler Hausarzt denke ich natürlich zuerst einmal an die Dyskinesien, die auftreten Und dann, wenn er über die Stufe nicht kommt."
  },
  {
    "start": 3544.73,
    "end": 3548.73,
    "text": "Das haben viele Patienten in so einem Patienten, dass sie einen Stopp haben an solchen Linien."
  },
  {
    "start": 3549.41,
    "end": 3554.85,
    "text": "Aber natürlich muss man auch daran denken, dass die manchmal in der Bewegung einfrieren und dann auf On-Phenomenen haben."
  },
  {
    "start": 3555.59,
    "end": 3557.15,
    "text": "Und das muss noch ein bisschen differenzieren."
  },
  {
    "start": 3557.37,
    "end": 3561.71,
    "text": "ist es jetzt wirklich nur diese Linie, diese Treppe oder passiert das auch sonst manchmal zum Beispiel?"
  },
  {
    "start": 3562.33,
    "end": 3569.77,
    "text": "Ja da würde man schon sagen hier reicht die bisherige Behandlung nicht aus Und ich muss jetzt eine intensive Überhandlung durchführen."
  },
  {
    "start": 3570.65,
    "end": 3577.19,
    "text": "Bei der Akkinesie würde ich mich relativ leicht tun, glaube ich, vielleicht mal mit Amantadien anzufangen."
  },
  {
    "start": 3577.91,
    "end": 3583.29,
    "text": "aber bei den On-off Phasen da wäre so ne Phase, wo ich denke ist das nicht die Sache, die der Neurologe macht?"
  },
  {
    "start": 3583.37,
    "end": 3591.41,
    "text": "Ich könnte natürlich mir überlegen man könnt Madophar die lösliche Form nehmen, die löstliche Tablette wenn er immer zur selben Zeit das hat und vor ihm was geben."
  },
  {
    "start": 3591.79,
    "end": 3593.75,
    "text": "Aber dort wäre so eine Übergangsphase."
  },
  {
    "start": 3593.83,
    "end": 3596.96,
    "text": "tatsächlich zum Neurologen Aus meiner Sicht."
  },
  {
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    "end": 3607.68,
    "text": "Es ist ja so, dass viele Patienten nach etwa fünf Jahren Symptomen beginnen – nicht unbedingt Diagnosebeginn – anfangen, Wirkschwankungen zu bekommen."
  },
  {
    "start": 3608.04,
    "end": 3612.38,
    "text": "Bei manchen ist es später bei manchen etwas früher und da muss man so gut differenzieren."
  },
  {
    "start": 3612.46,
    "end": 3613.7,
    "text": "was jetzt das Problem?"
  },
  {
    "start": 3613.86,
    "end": 3619.12,
    "text": "Also in der Regel geht das so los, dass die merken es wird Zeit den nächsten Tablette einzunehmen."
  },
  {
    "start": 3619.22,
    "end": 3624.279,
    "text": "dann Fünf Stunden bis zur nächsten Levodopa-Tablette, aber schon nach vier fühlen die sich nicht so gut."
  },
  {
    "start": 3624.36,
    "end": 3628.98,
    "text": "Da nehmen sie die Tablette danach sind sie eher unruhig bis es dann wieder schlechter wird."
  },
  {
    "start": 3629.56,
    "end": 3634.12,
    "text": "das sind so typische Zeichen für Wirkschwanker und da gibt's jetzt verschiedene Behandlungsstrategien."
  },
  {
    "start": 3635.6,
    "end": 3642.259,
    "text": "ist tatsächlich dann die Schwierigkeit der Parkinson-Behandlung, weil hier gibt es nicht so wie bei der Eindosierung allgemeingültige Strategien."
  },
  {
    "start": 3642.34,
    "end": 3645.62,
    "text": "Sondern es liegt wirklich dran zu gucken was jetzt das Problem?"
  },
  {
    "start": 3645.66,
    "end": 3655.86,
    "text": "Wenn das End of Dose Phänomene sind, so nennen wir das wenn's nur am Ende des Intervalls ist kann man entweder häufiger Levodopa geben oder man kann sehr gut diese COMT Hämmer dazugeben."
  },
  {
    "start": 3656.02,
    "end": 3661.18,
    "text": "Die gibt es in Kombinationspräparaten mit Levodoba und auch als zusätzliche Einzeltablette."
  },
  {
    "start": 3661.24,
    "end": 3662.96,
    "text": "Die verlängern und verstärken die Wirkung."
  },
  {
    "start": 3663.04,
    "end": 3664.14,
    "text": "Das hilft häufig gut."
  },
  {
    "start": 3664.7,
    "end": 3670.62,
    "text": "Man kann auch Dopamidenakonisten niedrig dosiert kombinieren, gerade das Pflaster, das Transdermalorotigutin."
  },
  {
    "start": 3670.74,
    "end": 3674.799,
    "text": "Weil das vierundzwanzig Stunden über die Haut wirkt und nicht durch den Magendarm tragt muss."
  },
  {
    "start": 3675.34,
    "end": 3678.62,
    "text": "Da gibt es ganz viele verschiedene Strategien wie man das angehen kann."
  },
  {
    "start": 3679.259,
    "end": 3691.62,
    "text": "Wirkliche On-Offschwankungen also mit Freezing und diesen Dyskinesien zeigt immer dass zu einem Zeitpunkt zu viel und zur anderen Zeitpunkten wahrscheinlich zu wenig Medikation im Blut und im Gehirn ist."
  },
  {
    "start": 3692.18,
    "end": 3697.12,
    "text": "Und man sollte dann versuchen, eben das mit ureimedikamentösen Behandlungsstrategien zu lösen."
  },
  {
    "start": 3697.2,
    "end": 3699.5,
    "text": "Das Amantadin genau haben wir noch nicht erwähnt."
  },
  {
    "start": 3700.04,
    "end": 3714.44,
    "text": "Das ist ein Medikament was man gut bei den Dyskinesien einsetzen kann und auch zur Verbesserung der Beweglichkeit hilft vielen Patienten auch nochmal Wenn solche Off-Phasen auftreten, ein-, zweimal am Tag kann man das lösbliche Levodopa dazunehmen."
  },
  {
    "start": 3714.52,
    "end": 3722.56,
    "text": "Das sollte man nicht zu häufig nehmen weil es dann eben dazu führt dass die Patienten noch weiter fluktuieren weil der Spiegel im Blut ansteigt und wieder abfällt."
  },
  {
    "start": 3723.0,
    "end": 3727.08,
    "text": "Es gibt mittlerweile andere sogenannte On-Demand-Therapien."
  },
  {
    "start": 3727.18,
    "end": 3738.56,
    "text": "Das ist schon etwas spezialisierter Levodoba was man inhalieren kann zusätzlich zu den Tabletten auch so Filmtabletten die man unter die Zunge legen kann Apomorphin."
  },
  {
    "start": 3739.18,
    "end": 3750.2,
    "text": "Die sind allerdings, muss man sagen alle nicht so ganz einfach mal eben anzuwenden und einzudosieren und das ist etwas was häufig dann doch Im Rahmen, also wir auch in der Ambulanz nicht einfach so verordnen."
  },
  {
    "start": 3750.259,
    "end": 3763.92,
    "text": "Sondern wenn Patienten zum Beispiel zu Parkinson-Komplexbehandlungen irgendwo in Parkinson-Fachkliniken sind wird sowas ausprobiert den Patienten gezeigt und dann kann das tatsächlich auch zusätzlich nochmal eine Wirkung bringen, wenn solche auf Phasen da sind."
  },
  {
    "start": 3764.42,
    "end": 3767.92,
    "text": "Es gibt auch einiges Nichtpharmakologisches in der Trickhiste."
  },
  {
    "start": 3768.24,
    "end": 3769.84,
    "text": "vielleicht können Sie uns da auch noch mal abholen."
  },
  {
    "start": 3770.759,
    "end": 3774.779,
    "text": "Ja, wenn dann tatsächlich die Wirkschwankungen mehr werden."
  },
  {
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    "end": 3783.86,
    "text": "Der Patient vielleicht auch ein starkes Zittern hat... Und Medikamente durchprobiert wurden und nicht hinreichend wirken, bespricht man sogenannte nicht orale Folgetherapien mit den Patienten."
  },
  {
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    "end": 3790.98,
    "text": "Das sind einmal die Pumpentherapie, die natürlich aber auch Medikament applizieren in der Regel Levodopa oder auch Apomorphin."
  },
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    "start": 3791.08,
    "end": 3792.759,
    "text": "und dann gibt es die tiefe Hirnstimulationen."
  },
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    "end": 3809.7,
    "text": "Es ist ja ein Operationsverfahren was quasi durch elektrische Impulse oben im Gehirn bei Parkinson in der Regel im Bereich des Nucleus subtalamicus Zumindest wenn man in Europa operiert wird, dann ähnliche Wirkweisen erzielt wie man mit der optimalen Levodopatherapie erzählt."
  },
  {
    "start": 3809.759,
    "end": 3826.14,
    "text": "Und das ist etwas was mal mit Patienten die dafür infrage kommen, dass es nicht jeder Patient relativ frühzeitig im Verlauf der Erkrankung, nicht nach einem Jahr aber nach drei vier Jahren besprechen kann Und dann kann man gucken, ob der Patient sich das vorstellen kann und ob man dafür in Frage kommt aus medizinischer Sicht."
  },
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    "end": 3826.96,
    "text": "Ganz grob!"
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    "end": 3828.04,
    "text": "Wer kommt da für eine Frage?"
  },
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    "end": 3833.52,
    "text": "Es kommen diejenigen Patienten in Frage, die so eine Operation ganz gut mitmachen können."
  },
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    "start": 3833.62,
    "end": 3842.88,
    "text": "Die Operation ist nicht maximal invasiv Das ist ein mikroschirurgischer Eingriff wo kleine Elektroden eingebracht werden aber er ist lang, er ist mit Narkose verbunden."
  },
  {
    "start": 3843.68,
    "end": 3851.04,
    "text": "Man muss dafür schon körperlich einigermaßen fit sein sich damit anfreunden können, dass man Fremdkörpermaterial im Körper hat."
  },
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    "end": 3853.18,
    "text": "Was eben auch von außen gesteuert werden kann."
  },
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    "end": 3870.02,
    "text": "Gut profitieren Patienten mit ausgeprägten Zittern was auf Medikamente nicht gut anspricht und alle Patienten die Wirkschwankungen haben also diese On-Off-Wirkflugtuationen haben und wo alle Medikamente ausprobiert wurden und die nicht hinreichend wirken oder wegen Nebenwirkung nicht genommen werden können."
  },
  {
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    "end": 3876.04,
    "text": "Nicht so gut wirkt es bei Patienten, die ausgeprägte Gangstörung haben."
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    "end": 3878.1,
    "text": "Außer die kommen vom Dopaminmangel."
  },
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    "text": "Patienten, denen eine demenzielle Entwicklung haben."
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    "end": 3883.68,
    "text": "Patienten wie atypische Parkinson-Syndromen haben."
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    "start": 3883.8,
    "end": 3887.759,
    "text": "Da muss man dann besprechen dass hier die Tiefe Hinschimulation eher nicht sinnvoll ist."
  },
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    "text": "in der Regel kommt aber doch ein nicht unerheblicher Teil der Patienten infrage muss man"
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    "text": "sagen."
  },
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    "text": "Ist ja immer ein sehr eindrücklicher Effekt."
  },
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    "end": 3898.4,
    "text": "würde das bei unserem Herrn Müller infrage kommen?"
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    "text": "Unser Patient ist ja einundsechzig."
  },
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    "end": 3913.64,
    "text": "Das würde man nicht sofort mit ihm besprechen, aber wenn er mit Mitte sechzig mit solchen Problemen kommt kann man das mal ansprechen weil auch hier gilt man sollte das mit den Patienten zumindest bis zum siebzigsten Lebensjahr Pimal Daumen mal besprochen haben."
  },
  {
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    "end": 3920.98,
    "text": "Irgendwann drüber hinaus steigt halt insgesamt das perioperative Risiko, wobei es auch da keine definitive Linie gibt."
  },
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    "text": "Sondern dass ganze eben auf dem klinischen Zustand abhängig ist"
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    "text": "nicht medikamentös invasiv."
  },
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    "text": "ich würde noch mal gerne ein bisschen auf Medikamente eingehen und zwar bei Begleitsymptomen In Anbetracht der Zeit, wir sind jetzt schon über eine Stunde."
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    "text": "Würde ich das mal so machen?"
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    "text": "Ich sag einfach verschiedene Begleitsymptome und wir besprechen dann einmal, was da die ideale Medikation ist."
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    "text": "Was wäre denn zum Beispiel angezeigt, wenn unser Herr Müller sehr unter seinem Tremor leiden würde?"
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    "text": "Also erst mal die Artiparken zur Medikatur optimieren."
  },
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    "text": "Und ansonsten sagt man den Beta-Blocker aber er hat keine gute Evidenz."
  },
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    "text": "Das beste Park in seinen Medikament gegen Tremors ist Eldopa."
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    "text": "Das wirkt am besten."
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    "text": "Das darf man dann auch ruhig etwas höher dosieren, wenn das aufgrund der Gesamtsituation funktioniert."
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    "text": "von den Dopaminagonisten ist Pramipexole am Tremor spezifisch stehen."
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    "text": "Den Beta-Blocker kann man probieren."
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    "text": "bei manchen Patienten hilft das gerade wenn die E Bluthochdruck haben kann man das manchmal gut kombinieren und in den Leitlinien wird noch das Akkineton also Bipiridänen erwähnt."
  },
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    "start": 3983.56,
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    "text": "Bei Therapie Refractariumtremor das kann allerdings auch Nebenwirkungen machen aber manchen Patenten hilft das"
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    "end": 3990.12,
    "text": "Und der Beta-blocker wird an Propranolol"
  },
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    "end": 3994.2,
    "text": "Genau, das ist das was auch beim essentiellen Trämer empfohlen wird pro Prandolol."
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    "end": 3996.08,
    "text": "Wie ist es mit Schlafstörungen?"
  },
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    "text": "Was würden Sie da pharmakologisch empfehlen?"
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    "end": 4006.98,
    "text": "Also es wird empfohlend, dass man Ritter-Dittes-Rupinirole nimmt wenn man Schlaf-Stören hat und man den Eindruck hat, dass es also noch so eine Parkensohnfolge ist."
  },
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    "end": 4011.02,
    "text": "ansonsten sagt die Leitlinie nimmt Zubiclone oder Minatonin."
  },
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    "end": 4017.62,
    "text": "Aber da tue ich mich immer schwer mit solchen, zumindest zum Beispiel, die mit potenziell abhängig machenden Medikamenten."
  },
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    "end": 4021.58,
    "text": "Die sind auch vielleicht wenn sie Patienten nachts aufstehen müssen zu Sturzneigung führen."
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    "end": 4024.5,
    "text": "Da gibt es, glaube ich tatsächlich für Parkinson-Patienten."
  },
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    "end": 4027.779,
    "text": "Ich kenne kein ideales Mittel aber ich frag mal die Frau Klaus vielleicht."
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    "text": "Kennt ihr ein ideales Mittel?"
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    "text": "Also genau Sie haben völlig recht."
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    "text": "Es gibt Patienten, die das nehmen Aber ich bin da auch überhaupt kein Fan von weil das macht abhängig Das ist vielen Patienten nicht bewusst und das dämpft psychomotorisch."
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    "end": 4042.98,
    "text": "Das ist ein Risiko Wenn's irgendwie geht."
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    "text": "bitte lassen dass mir Tazapin wirkt."
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    "end": 4056.72,
    "text": "in niedrigen Dosierungen Schlaf anstoßen bis fünfzehn Milligramm durchaus, gerade bei Parkinson gut Schlafanstoßen wirken."
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    "end": 4059.779,
    "text": "Gegen Melatonin haben wir nichts."
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    "text": "das behandelt ja eher die zirka der anerhythmik."
  },
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    "end": 4068.44,
    "text": "wenn die Patienten Durchschlafsstörungen haben Wenn sie auch noch eine Remsschlafverhaltenstörung haben kann man das gut probieren."
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    "text": "Manchen hilft das ganz gut."
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    "text": "wenn es nicht hilft nach acht Wochen sag ich immer setzen Sie's wieder ab."
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    "text": "Aber das Metazapin ist ganz gut, wenn die Patienten im fortgeschrittenen Stadium wirklich auch psychiatrische Symptome haben."
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    "end": 4087.319,
    "text": "Leichte Halluzinationen, Schämenwahrnehmung kann man... Quetiapin einsetzen, obwohl das Off-Label-Use ist muss man betonen."
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    "end": 4091.2,
    "text": "Häufig führt es dazu dass die Patienten auch besser einschlafen."
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    "text": "aber auch das wirkt natürlich psychomotorisch dämpfend und da muss man dann gucken wie die nachts dann zurecht kommen wenn sie zur Toilette müssen."
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    "end": 4103.319,
    "text": "bei einigen Patienten hilft das aber auch ganz gut ist er mal natürlich kein Schlafmittel im herkömmlichen Sinne."
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    "text": "Wir machen weiter."
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    "text": "Wie gehen Sie bei depressiven Episoden vor?"
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    "text": "Im Prinzip helfen Citadopram oder Sertralien in der Regel gerade wenn's an Trips geschwächt ist."
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    "end": 4116.96,
    "text": "Und wenn man so eine eher agitierte hat, dann ist natürlich mit der Zappin super."
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    "end": 4121.1,
    "text": "Aber in der Regel sind es SSRI und da Titalopramen und Zertralien."
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    "end": 4123.22,
    "text": "Genau das Wendlerfaxin kann man noch ergänzen."
  },
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    "end": 4129.92,
    "text": "Das hilft häufig auch ganz gut oder auch Duloxetine, wenn Patienten noch zusätzlich irgendwie neuropatische Schmerzen haben."
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    "end": 4132.42,
    "text": "aber die sind alle gut und kann man alle ganz gut probieren."
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    "text": "Obstipation"
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    "text": "Alles was der Hausarzt gegen Obstpationsbeschwerden verschreiben würde tatsächlich."
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    "end": 4145.68,
    "text": "Also es ist tatsächlich so, dass man erstmal die gängigen normalen Behandlungen gegen Obstipation probieren würde."
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    "end": 4149.96,
    "text": "Die man auch auf internistischem Gebiet empfiehlt zum Beispiel Makrogolbeutel."
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    "text": "Patienten können auch die Ernährung anpassen, alles was hilft."
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    "text": "Weil in der Regel ist einfach darum geht dass der Stuhl zu fest ist weil der Magen-Darm-Trak zu träge ist."
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    "end": 4165.279,
    "text": "und wenn man das gut durchmischt und den eben weicher hält dann haben die Patienten auch keine Beschwerden."
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    "end": 4169.279,
    "text": "und das funktioniert in der regel wenn das vernünftig angewandt wird auch mit den gängigen Mitteln."
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    "text": "Hallo Zination Psychose."
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    "text": "Also im Altenheim haben wir das tatsächlich gelegentlich mal Und dann is eigentlich laut leidende Klozapien."
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    "text": "Geben Sie das?"
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    "text": "Ja, beim ersten Mal musste ich dem Apotheker versprechen."
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    "text": "Also ich wusste was unterschreiben und dass sich die Nebenwirkungen kenne und dass ich regelmäßig Bootbild mache."
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    "text": "Und tatsächlich gebe ich das manchmal weil es auch unlabel ist."
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    "text": "Alles andere ist ja off-label."
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    "text": "oder bin ich immer mit einem halben Fuß im Gefängnis?"
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    "end": 4197.76,
    "text": "Nein, bin nicht!"
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    "end": 4200.04,
    "text": "Aber ich muss den Patienten sehr aufklären."
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    "text": "Ich dürfte eigentlich gar nicht als Kassenleistung aufschreiben."
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    "text": "Und tatsächlich hilft das Plotzapin ganz gut, auch auf mal zu niedriger Dosierung beim alten Patienten."
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    "text": "Also das ist natürlich alles völlig richtig."
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    "text": "Klotzapin ist das was Onlabel und zugelassen zur Behandlung der Parkinson-Psychose."
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    "text": "Gerade so in ganz niedrige Dosierungen ist es häufig auch hilfreich."
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    "end": 4226.46,
    "text": "Das Problem sind eben die Komplikationen, die auftreten können, die dauerhaften Blutuntersuchung... die, wenn man einen guten Hausarzt hat im Pflegeheim."
  },
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    "end": 4230.58,
    "text": "Das wahrscheinlich gut klappt bei Patienten, die selber irgendwie damit zum Hausarz gehen müssen."
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    "end": 4231.92,
    "text": "so mäßig klappt."
  },
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    "text": "meine Erfahrung nach."
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    "text": "das Quetiapin wirkt auch aber es ist eben off-label und man muss darüber genau aufklären."
  },
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    "end": 4244.08,
    "text": "Und das ist natürlich was in Praxen Wenn man das verordnet tatsächlich ein relevantes Problem ist."
  },
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    "text": "Hier im klinischen Alltag, wenn wir im Krankenhaus solche Menschen haben, setzen wir das in der Regel ein und haben damit auch ganz gute Erfahrungen."
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    "text": "Und eben gucken warum haben die Patienten die Psychose?"
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    "text": "was kann man machen?"
  },
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    "end": 4256.94,
    "text": "Ansonsten an Medikationen absetzen, damit es eben auch besser wird."
  },
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    "text": "Ich finde noch eine Sache wichtig weil das auch sozial sehr stigmatisierend ist mit der vermehrten Speichelfluss."
  },
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    "text": "Die Patienten können es ja nicht beeinflussen und das trilt dann so herunter und das sieht fürchterlich aus."
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    "text": "Das macht den Eindruck, der Parkinson-Patient wäre Dement."
  },
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    "text": "Obwohl er es ja gar nicht ist!"
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    "text": "Er ist nur langsam... Und es gibt keinen On-Label-Präparat dafür, aber es gibt ein paar Möglichkeiten wie man das bessern kann."
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    "end": 4289.1,
    "text": "Also wenn er immer noch eine begleitende Depression hat ist Amitryptilinsicher ein sehr schönes Medikament dass man geben kann."
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    "text": "ansonsten kann man Augen tropfen nehmen also Atropin Tropfen zum Beispiel die dann einfach in den Mund träufeln das ist möglich."
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    "start": 4296.64,
    "end": 4299.9,
    "text": "oder den Atrovenz Spray der eigentlich gegen Asthma ist in dem Mund sprühen."
  },
  {
    "start": 4300.12,
    "end": 4306.14,
    "text": "Man kann ein paar Sachen machen die meistens Nicht ganz on-label sind, aber die den Patienten wirklich half auch nicht teuer sind."
  },
  {
    "start": 4306.6,
    "end": 4308.26,
    "text": "Das können sie auch nur von selber bezahlen."
  },
  {
    "start": 4308.54,
    "end": 4309.52,
    "text": "Darf dazu ergänzen?"
  },
  {
    "start": 4309.78,
    "end": 4313.04,
    "text": "Onlabel ist tatsächlich die Behandlung mit Botolinumtoxin."
  },
  {
    "start": 4313.38,
    "end": 4325.84,
    "text": "Das ist natürlich nichts, was man in der Hausarztpraxis machen kann aber das ist zugelassen, das Präparat Xeomin für die chronische Sialo-Röhre und das wird von jeder Kasse in Deutschland auch von den privaten Kommentalos erstattet."
  },
  {
    "start": 4326.38,
    "end": 4334.5,
    "text": "Das is natürlich etwas, was da Neurologe machen muss, aber da initiieren sie Botolinumtoxine in die Glandola parotes in der Regel und es hilft nicht jedem Patienten."
  },
  {
    "start": 4334.62,
    "end": 4340.6,
    "text": "Aber das kann man zumindest ausprobieren und das führt dann zu einer Passagiere Besserung und ist zumindest on-label, wenn auch teuer."
  },
  {
    "start": 4340.8,
    "end": 4341.4,
    "text": "Das ist super!"
  },
  {
    "start": 4341.7,
    "end": 4346.28,
    "text": "Das Problem ist nur bei mir im Landkreis gibt es keinen einzigen Neurologen der das machen würde."
  },
  {
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    "end": 4346.88,
    "text": "Ich weiß."
  },
  {
    "start": 4347.42,
    "end": 4352.42,
    "text": "Und den Patienten dann hinzuschaffen irgendwo hin wo man das machen kann ist wirklich aufwendig."
  },
  {
    "start": 4352.68,
    "end": 4354.18,
    "text": "aber danke für den Hinweis."
  },
  {
    "start": 4354.5,
    "end": 4357.96,
    "text": "das ist dann auch eine Therapie die auch ein bisschen länger hilft ein paar Wochen wenigstens"
  },
  {
    "start": 4358.7,
    "end": 4359.059,
    "text": "Ja, genau."
  },
  {
    "start": 4359.14,
    "end": 4369.12,
    "text": "Aber Sie haben völlig recht das Problem ist die Versorgung und bei den Neurologen ist nicht das Spritzen das Problem sondern der Aufwand das Zulagern Kühlschrank zu besorgen für das Theumen Das ist immer so."
  },
  {
    "start": 4369.16,
    "end": 4369.42,
    "text": "ein bisschen."
  },
  {
    "start": 4369.46,
    "end": 4372.559,
    "text": "die Schwierigkeit beim Botolinumtoxin-Enektion grundsätzlich"
  },
  {
    "start": 4372.72,
    "end": 4373.8,
    "text": "Ist ein gutes Stichwort."
  },
  {
    "start": 4373.86,
    "end": 4381.74,
    "text": "Herr Müller leidet nämlich darunter Und sie berichten ihm davon und er is Feuer und Flamme und will direkt in die nächste Stadt fahren wo sowas angeboten wird."
  },
  {
    "start": 4382.2,
    "end": 4385.96,
    "text": "Jetzt ist natürlich aber die große Frage darf er überhaupt noch Auto fahren?"
  },
  {
    "start": 4387.04,
    "end": 4389.38,
    "text": "Also, das ist tatsächlich ein relevantes Problem."
  },
  {
    "start": 4389.88,
    "end": 4400.8,
    "text": "Allein die Diagnose Parkinson oder auch die Einnahme der Medikation führt nicht automatisch dazu dass Herr Müller nicht mehr Auto fahren darf zumindest nicht die normalen Autos."
  },
  {
    "start": 4401.46,
    "end": 4415.38,
    "text": "wenn aber im Verlauf der Erkrankung Symptome auftreten entweder anhand der motorischen Symptomen oder auch Form von demenzieller Entwicklung Halluzination die dazu führen dass er nicht mehr fahrtauglich ist darf er natürlich nicht mehr auto fahren."
  },
  {
    "start": 4416.08,
    "end": 4422.72,
    "text": "Das ist aber etwas, was man natürlich im Verlauf als Hausarzt oder Neurologe wie bei vielen anderen Erkrankungen auch beobachten muss."
  },
  {
    "start": 4423.52,
    "end": 4427.18,
    "text": "Und im Falle aller Fälle das mit dem Patienten ernsthaft bespricht."
  },
  {
    "start": 4427.3,
    "end": 4432.96,
    "text": "ich weiß immer darauf hin dass es sein kann wenn Unfälle gebaut werden und man feststellt man ist schwer betroffen von Parkinsonen."
  },
  {
    "start": 4433.5,
    "end": 4441.44,
    "text": "Dass es dann eben auch Probleme mit dem Versicherungsschutz geben kann Man sich und natürlich auch andere gefährdet und zur Not muss eine verkehrsmedizinische Begutachtung erfolgen."
  },
  {
    "start": 4442.26,
    "end": 4449.22,
    "text": "Und man kann die Patienten vielleicht nochmal empfehlen, machen sie doch mal eine Fahrschule mit dem Fahrlehrer und gucken Sie mal was der sagt."
  },
  {
    "start": 4449.42,
    "end": 4450.68,
    "text": "Und wie du das einschätzt?"
  },
  {
    "start": 4451.54,
    "end": 4454.54,
    "text": "Wenn sich das nicht zutraut, dann lassen Sie es am besten gleich!"
  },
  {
    "start": 4454.84,
    "end": 4456.2,
    "text": "Sehr pragmatischer Ansatz."
  },
  {
    "start": 4456.98,
    "end": 4460.28,
    "text": "Eine andere Frage, jetzt ist ja Herr Müller Landwirt."
  },
  {
    "start": 4460.44,
    "end": 4463.78,
    "text": "Das ist in unserem Fallbeispiel nicht umsonst so gewählt."
  },
  {
    "start": 4463.98,
    "end": 4464.36,
    "text": "Frau Dr."
  },
  {
    "start": 4464.42,
    "end": 4470.32,
    "text": "Clausi haben eingangs gesagt, Pestizide stehen im Verdacht die Parkinson-Krankheit mit auszulösen."
  },
  {
    "start": 4470.82,
    "end": 4474.5,
    "text": "Könnte es sein, dass bei unserem Herrn Müller eine Berufskrankheit vorliegt?"
  },
  {
    "start": 4475.12,
    "end": 4497.96,
    "text": "Ja, im Hinblick auf die Berufserkrankung ist es so dass tatsächlich seit dem Frühjahr hier in Deutschland eine anerkannte Berufserkrankung Dass er in seinem Berufsleben für eine gewisse Zeit, da gibt es genaue Definitionen mit Pestiziden oder Fungiziden in Kontakt regelmäßig gekommen ist."
  },
  {
    "start": 4498.36,
    "end": 4507.34,
    "text": "Dann hat er tatsächlich eine ganz gute Chance wenn in einem Gutachten auch seine Diagnose bestätigt wird dass er das Ganze als Berufserkrankung anerkannt bekommt."
  },
  {
    "start": 4507.64,
    "end": 4509.5,
    "text": "Darauf sollte man auf jeden Fall hinweisen."
  },
  {
    "start": 4509.92,
    "end": 4511.78,
    "text": "Ganz wichtiger Hinweis zum Ende."
  },
  {
    "start": 4512.3,
    "end": 4518.42,
    "text": "Ich fasse jetzt noch mal die wichtigsten Punkte der heutigen Episode in den Take-home-Messages zusammen, wir haben ja viel gehört!"
  },
  {
    "start": 4519.26,
    "end": 4523.58,
    "text": "Also Parkinson ist häufig etwa einhundert bis zweihundert Betroffene pro hunderttausend."
  },
  {
    "start": 4523.82,
    "end": 4526.34,
    "text": "Tendenz steigend, stark steigende."
  },
  {
    "start": 4526.4,
    "end": 4531.5,
    "text": "Parkinson is die neurodegenerative Erkrankung mit den am stärksten wachsenden Betroffenen."
  },
  {
    "start": 4531.58,
    "end": 4535.44,
    "text": "Zahlen Wir sehen sie vor allem ab dem fünftzigsten Lebensjahr beginnen."
  },
  {
    "start": 4535.7,
    "end": 4536.84,
    "text": "Langsam progressient."
  },
  {
    "start": 4537.02,
    "end": 4542.72,
    "text": "Die typische Symptontrias riguortremorakinesi Ist hinreichend bekannt und oft gut erkennbar."
  },
  {
    "start": 4543.28,
    "end": 4549.58,
    "text": "Die Frühsymptome aber sind oft weniger spezifisch Und können leicht übersehen werden oder falsch gedeutet."
  },
  {
    "start": 4550.22,
    "end": 4553.66,
    "text": "Langsamere, kleinere spontanen Bewegungen können auffallen."
  },
  {
    "start": 4553.78,
    "end": 4560.8,
    "text": "Schmerzen im Schulter- und Nackenbereich, Rämschlafverhaltensstörung – da boxen die Betroffenen nachts so richtig wild um sich."
  },
  {
    "start": 4561.22,
    "end": 4569.52,
    "text": "Das kann Jahrzehnte vorausgehen, depressive Symptome, Riechstörungen, Obstipation, imperative Handrang, um nur einige zu nennen!"
  },
  {
    "start": 4570.2,
    "end": 4574.02,
    "text": "Risikofaktoren sind zum Beispiel Pestizidexpositionen, wir haben es ja gerade gehört."
  },
  {
    "start": 4574.42,
    "end": 4581.08,
    "text": "Seit Jahrzehnte ist die Parkinson-Krankheit eine anerkannte Berufskrankheit für Landwirtinnen und Landwirte."
  },
  {
    "start": 4581.6,
    "end": 4587.52,
    "text": "Außerdem eine positive Familie in Anamnese ist ein Risikophaktor wie der Hulteschädel Hirntraumata oder z.B."
  },
  {
    "start": 4587.9,
    "end": 4589.8,
    "text": "auch psychiatrische Vorerkrankungen."
  },
  {
    "start": 4590.36,
    "end": 4597.76,
    "text": "Außerdem gibt's einige Medikamente, die in Verdacht stehen, Parkinson mit auszulösen beispielsweise Beta-Blocka oder Calcium-Antagonisten."
  },
  {
    "start": 4598.62,
    "end": 4607.0,
    "text": "In der klinischen Untersuchung fällt früh, gegebenenfalls schon diese reduzierte Bewegung beim Gen auf mit einem einseitig reduzierten Mitschwingen der Arme."
  },
  {
    "start": 4607.5,
    "end": 4611.76,
    "text": "Gegebenenfalls können wir auch früh schon ein diskretes Zahnradphänomen detektieren."
  },
  {
    "start": 4612.559,
    "end": 4618.16,
    "text": "Die Diagnose stellen wir anhand der Kernsymptome und außerdem machen wir Ausschlussdiagnostik, klar per MRT."
  },
  {
    "start": 4618.66,
    "end": 4619.7,
    "text": "Und laborchemisch."
  },
  {
    "start": 4620.36,
    "end": 4627.7,
    "text": "Außerdem fragen wir nach ob es vielleicht Medikamente geben könnte von denen wir noch nichts wissen die ein Parkinson-Syndrom auslösen könnten."
  },
  {
    "start": 4627.94,
    "end": 4633.86,
    "text": "das sind natürlich psychiatrische Medikamente beispielsweise Ulanzapin, Lithium oder Walproat."
  },
  {
    "start": 4634.34,
    "end": 4637.22,
    "text": "Im Zweifelsfall kann man außerdem einen Datscan machen."
  },
  {
    "start": 4637.98,
    "end": 4644.66,
    "text": "Wenn die Diagnose steht, dann prüfen wir obgegebenenfalls schon früh allgemein Maßnahmen wie eine spezifische Physioindiziert sind."
  },
  {
    "start": 4645.18,
    "end": 4651.94,
    "text": "Außerdem starten wir wenn es ausreichend Bewegungseinschränkungen gibt, dann auch früh mit der Medikation."
  },
  {
    "start": 4652.54,
    "end": 4654.72,
    "text": "Da stehen uns vier Klassen zur Verfügung."
  },
  {
    "start": 4655.04,
    "end": 4659.62,
    "text": "Mau-Hemmer, Eldopa... Dopaminagonisten und COMT-Hämmer."
  },
  {
    "start": 4660.36,
    "end": 4661.96,
    "text": "Insbesondere bei Levodopa."
  },
  {
    "start": 4662.04,
    "end": 4666.46,
    "text": "bitte auf die Darreichungsform achten, die Präparate heißen zum Teil sehr ähnlich."
  },
  {
    "start": 4666.9,
    "end": 4669.82,
    "text": "außerdem ist es wichtig auf die Abstände zum Essen zu achten."
  },
  {
    "start": 4670.32,
    "end": 4675.96,
    "text": "dreißig Minuten vorher einnehmen oder neunzig Minuten danach das wird häufig nicht beachtet."
  },
  {
    "start": 4676.139,
    "end": 4680.139,
    "text": "da kann sich's lohnen einmal nachzufragen bevor man an der Medikation schraubt."
  },
  {
    "start": 4680.78,
    "end": 4685.2,
    "text": "im Verlauf der Jahre sind dann immer wieder Dosisanpassungen notwendig."
  },
  {
    "start": 4685.7,
    "end": 4690.76,
    "text": "Zu Beginn startet man häufig mit einer Monotherapie, da gibt es auch mehrere Möglichkeiten."
  },
  {
    "start": 4691.24,
    "end": 4701.92,
    "text": "Professor Herbers zum Beispiel startet gerne mit Levodopa-Fünfzig Milligramm als Startmedikation weil er den Effekt sehr schnell sieht und seine Diagnose dadurch ambulant dann auch noch mal bestätigt weiß."
  },
  {
    "start": 4702.44,
    "end": 4707.08,
    "text": "Dann steigert er zumeist langsam auf Hundertfünfzigmilligramm und reevaluiert."
  },
  {
    "start": 4707.559,
    "end": 4711.22,
    "text": "nach drei Wochen geht gegebenenfalls etwas weiter rauf oder wieder runter."
  },
  {
    "start": 4711.8,
    "end": 4712.059,
    "text": "Dr."
  },
  {
    "start": 4712.12,
    "end": 4717.66,
    "text": "Klaus schlägt ihren eher jungen jüngeren Betroffenen, so um die fünfzig häufig zunächst einen Dopaminagonisten vor."
  },
  {
    "start": 4718.1,
    "end": 4721.24,
    "text": "Bei über sechzigjährigen Alternativ aber durchaus auch Levodopa."
  },
  {
    "start": 4721.639,
    "end": 4725.42,
    "text": "den Therapierfolg machen wir dann anhand der Beweglichkeit der Betroffenin aus."
  },
  {
    "start": 4726.24,
    "end": 4732.36,
    "text": "Mauhämmer können ein guter Einstieg sein bei Patientinnen und Patienten, die eigentlich noch gar keine Medikation wünschen."
  },
  {
    "start": 4732.86,
    "end": 4737.98,
    "text": "Bei relevanten Einschränkungen reicht Mauhemma aber häufig in Monotherapie nicht aus."
  },
  {
    "start": 4738.96,
    "end": 4741.8,
    "text": "Nach etwa fünf Jahren kommt es häufig zu Wirkschwankungen."
  },
  {
    "start": 4742.059,
    "end": 4749.8,
    "text": "Bei Dyskinesien kann Amantadine helfen, bei End-of-Dose Phänomenen kann man entweder häufiger Levodopa geben oder COMT-Hämmer bzw."
  },
  {
    "start": 4750.48,
    "end": 4752.28,
    "text": "Dopaminagonisten dazunehmen."
  },
  {
    "start": 4752.82,
    "end": 4758.66,
    "text": "Es gibt auch Ondimanttherapien wie inhalierbares Levodoba und sublinguales Apumorphin."
  },
  {
    "start": 4759.139,
    "end": 4761.34,
    "text": "da kommen wir dann aber meistens schon in die Gefilde."
  },
  {
    "start": 4761.58,
    "end": 4762.24,
    "text": "der Parkinson."
  },
  {
    "start": 4762.34,
    "end": 4766.32,
    "text": "komplexe Behandlung gegebenenfalls ist auch eine tiefe Hirnstimulation."
  },
  {
    "start": 4768.639,
    "end": 4773.46,
    "text": "Es kann sinnvoll sein, da früh schon mal mit Patientinnen und Patienten drüber zu sprechen."
  },
  {
    "start": 4774.24,
    "end": 4780.6,
    "text": "Bei Blasenentleerungsstörungen haben wir gehört Trospiumchlorid oder Solifhenazin, aber Kawe, Halluzinationen sind möglich."
  },
  {
    "start": 4781.02,
    "end": 4785.12,
    "text": "Parkinson-Medikamente alleine helfen nicht gegen die Blasenerntlerungsstöhrung."
  },
  {
    "start": 4785.74,
    "end": 4793.059,
    "text": "bei Tremor, die Parkinson Medikamente erst mal optimieren und dann gegebenenfalls Akineton oder Propranolomit hinzunehmen."
  },
  {
    "start": 4793.54,
    "end": 4798.24,
    "text": "Bei Schlafstörrungen bitte vorsichtig sein mit abhängigen machenden Substanzen wie den Z-Substanzen."
  },
  {
    "start": 4798.7,
    "end": 4800.94,
    "text": "Mütterzapien kann schlafanstoßend wirken."
  },
  {
    "start": 4801.08,
    "end": 4802.16,
    "text": "auch Milatonin ist okay."
  },
  {
    "start": 4802.6,
    "end": 4802.84,
    "text": "Dr."
  },
  {
    "start": 4802.9,
    "end": 4805.42,
    "text": "Klaus nutzt Off-Label auch Quetsiapin."
  },
  {
    "start": 4806.0,
    "end": 4818.08,
    "text": "Bei vermehrten Speichelfluss setzt Professor Herbers gerne Amitryptilien ein, zum Beispiel wenn dann auch noch eine begleitende Depression vorherrscht außerdem Atropinaugentropfen Ural oder Atrovenzspray in den Mund."
  },
  {
    "start": 4818.54,
    "end": 4827.34,
    "text": "Außerdem ist eine Botox Therapie möglich, wenn verfügbar bei depressiven Episoden Wendlerfaxin, Zitalopram, Sertralin."
  },
  {
    "start": 4827.78,
    "end": 4836.98,
    "text": "Bei Halluzinationen durchaus auch mal Mut zu Klotzapien natürlich nach sauberer Aufklärung und regelmäßiger Laborchemischer Kontrolle danach."
  },
  {
    "start": 4837.52,
    "end": 4841.38,
    "text": "Außerdem wichtig Fahrtauglichkeit einschätzen und besprechen!"
  },
  {
    "start": 4841.74,
    "end": 4844.38,
    "text": "So, so viel zu den Take-home-Messages."
  },
  {
    "start": 4844.5,
    "end": 4859.04,
    "text": "Ich hab zum Ende noch, weil James Parkinson der Erstbeschreiber der Parkinsonischen Krankheit wirklich ein interessanter Mensch war, noch ein kleines historisches Quiz für sie und zwar wüsste ich gerne von ihnen welcher Fakt zu James Parkinson stimmt?"
  },
  {
    "start": 4859.82,
    "end": 4876.66,
    "text": "A – er veröffentlichte zur Zeit der französischen Revolution unter dem Pseudonym Old Hubbard also alter Hubert anti-royalistische Pamphlete B. Er beschäftigte sich intensiv mit Dinosauriern und war bereits zu Lebzeiten ein berühmter Paleontologe."
  },
  {
    "start": 4877.22,
    "end": 4881.639,
    "text": "oder C., er gründete die Geological Society of London."
  },
  {
    "start": 4882.38,
    "end": 4885.86,
    "text": "Also ich zwang zwischen B und C, da ich kein Telefon-Joke habe nämlich B."
  },
  {
    "start": 4886.54,
    "end": 4890.9,
    "text": "Tatsächlich hat James Parkinson großes Werk über Paleontologie veröffentlicht."
  },
  {
    "start": 4890.98,
    "end": 4895.04,
    "text": "Er war ja Londoner Hausarzt und vielfältig interessiert."
  },
  {
    "start": 4895.44,
    "end": 4901.24,
    "text": "Er hatte die Parkinson Krankheit dadurch... gesehen oder festgestellt, dass er nicht mal Leute in seiner Praxis beobachtet hat."
  },
  {
    "start": 4901.3,
    "end": 4904.92,
    "text": "Sondern einfach draußen in Nordlondern und seinem Viertel auf der Straße."
  },
  {
    "start": 4905.559,
    "end": 4909.66,
    "text": "Und so hat er tatsächlich dann die Parkinson-Krankheit erst beschrieben."
  },
  {
    "start": 4909.98,
    "end": 4911.94,
    "text": "Er hat sie übrigens nicht nach sich benannt."
  },
  {
    "start": 4912.18,
    "end": 4913.44,
    "text": "So vermessen war er nicht."
  },
  {
    "start": 4913.52,
    "end": 4916.08,
    "text": "Das hat Herr Chaco etwa hundert Jahre später getan."
  },
  {
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    "end": 4921.059,
    "text": "Der hat das nämlich wieder entdeckt und dann gesagt, da gab es schon eine Erstbeschreibung von dem Herrn Parkinson."
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    "start": 4921.52,
    "end": 4928.72,
    "text": "Nach mir ist schon so viel benannt nennen wir das doch jetzt Morbus Parkinson weil es schon so vielen nach mir selbst benannt wurde, das finde ich ganz nett von ihm."
  },
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    "end": 4932.48,
    "text": "Aber Demms Parkensohn hat nicht mehr erlebt dass man die Krankheit nach ihm benannt hat."
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    "end": 4934.7,
    "text": "Wirklich ein ganz unglaubliches Leben."
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    "text": "erstaunlicherweise ist auch A und C richtig."
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    "end": 4946.8,
    "text": "also er veröffentlichte auch unter dem Pseudonym Alter Hubert an terroristische Pamphlete und er gründete die Geological Society of London."
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    "text": "Also manchmal fragt man sich was sein Einleben so reinpasst."
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    "text": "Und"
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    "text": "noch ein lustiger Fun Fact dazu Wenn Sie im Internet James Parkinson Fotos googeln, kommen diverse Bilder."
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    "text": "Kein davon zeigt den echten James Parkinson weil die Fotografie erst drei Jahre nach Parkinson's Tod tatsächlich soweit war dass man Menschen vernünftig abbilden konnte."
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    "text": "also nichts davon zeigt dem wirklichen James Parkinson."
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    "text": "Ich sehe schon Frau Dr."
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    "text": "Claus sie sind Film in der Biographie da macht man Quiz und dann lernt man selbst noch was."
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    "text": "gibt es denn sonst noch etwas das sich unseren Hörerinnen und Hörern mit auf den Weg geben möchten?"
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    "text": "Ich fange vielleicht mal an."
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    "text": "Für den hausärztlichen Bereich sage ich das einfach mal, es ist wichtig dass man die Parkinson-Krankheit frühzeitig erkennt und dann auch halt im Hinterkopf häufig genug für sich abweichert und abfragt, dass man zweitens dann auch frühzeitig behandelt wenn kein Neurologe in der Nähe ist."
  },
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    "text": "dann darf und kann man das durchaus selber machen."
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    "text": "und das dritte ist, dass wir unbedingt diese Begleitkrankheiten, die wir jetzt zum Schluss besprochen haben dass die ganz wichtig sind für die Lebensqualität."
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    "text": "Und die muss sich auf alle Fälle auch behandeln und nachfragen, Patienten erzählen das von sich aus oftmals nicht."
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    "text": "Begleitkrankheiten sind einfach wichtig."
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    "text": "Genau!"
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    "text": "Ich möchte gerne noch hinzufügen es ist total sinnvoll zu jedem Zeitpunkt so gut wie möglich zu behandeln."
  },
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    "end": 5027.98,
    "text": "im Moment haben wir nur die symptomatischen Therapien."
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    "text": "Es kann aber sein, dass sich das in den nächsten Jahren ändert."
  },
  {
    "start": 5031.28,
    "end": 5039.52,
    "text": "Es gibt Antikörper gegen Alpha-Synoklinen Dieses Jahr eine große Phase drei Studie auch in Deutschland anlaufen mit dem Prasenizumab."
  },
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    "text": "Ob das der Durchbruch ist, wissen wir noch nicht aber irgendwann in den nächsten Jahren wird man den Patienten auch verlaufsmodifizierende Therapien anbieten können um die Erkrankung zumindest zu verlangsamen und das ist hoffentlich etwas was wir alle zeitnah dann erleben werden."
  },
  {
    "start": 5054.3,
    "end": 5057.02,
    "text": "Ganz wichtiger Punkt, da ist Licht am Horizont."
  },
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    "text": "Wir haben gehört Dr."
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    "end": 5068.2,
    "text": "Inga Klaus, Neurologin an der Ambulanz für Parkinson-Syndrome der Uniklinik Münster und Professor Jürgen Herbers Allgemeinmediziner aus Pleidelsheim."
  },
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    "start": 5068.28,
    "end": 5070.76,
    "text": "Vielen Dank, dass Sie heute zu Gast im Amboss Podcast waren!"
  },
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    "end": 5075.08,
    "text": "Und euch zu Hause vielen Dank fürs Zuhören."
  },
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    "start": 5075.139,
    "end": 5081.96,
    "text": "An dieser Stelle noch mal der Hinweis, auf unsere Amboss-Praxis-Lizenz lasst euch da gerne ein unverbindliches Angebot zuschicken!"
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  {
    "start": 5082.4,
    "end": 5091.12,
    "text": "Auch nochmal den Hinweis auf die Amboss Awards – da kann man sich selbst bewerben aktuell oder jemanden vorschlagen für die Ambos Awards' twenty, sechs und zwanzig."
  },
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    "text": "Ansonsten freuen wir uns natürlich auch wenn ihr den Amboss Podcast weiter empfehlt, wenn ihr auf Abonnieren klickt und natürlich auch, wenn Ihr beim nächsten Mal wieder mit dabei seid."
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    "start": 5099.82,
    "end": 5101.8,
    "text": "Macht es gut bis dahin, ciao."
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