[
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    "end": 12.84,
    "text": "Herzlich willkommen beim Bodensee Podcast.ch aus der Galerie Lazer in Kurzreckenbach!"
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    "end": 16.76,
    "text": "Heute wirft es wieder medizinisch, heute geht's um das Knie."
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    "end": 27.14,
    "text": "Besser gesagt um das Auerknie, um Knieartrose und da habe ich einen Spezialisten von der Ochtopedie am See aus Kreuzlingen- und Weinfelden geladen den Dr."
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    "text": "Peter Erhardt."
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    "end": 35.66,
    "text": "Zuvor war er zuletzt als leitender Arzt bei der Spital Turgau AG im gleichen Fachbereich tätig."
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    "end": 47.04,
    "text": "Er untersucht und berät seine Patientinnen und Patienten in der Sprechstunde, führt weitergehende Abklärungen, ambulante Behandlungen und Nachkontrollen – in der Praxis Orthopädie am See durch?"
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    "text": "Operative Eingriffe macht er an der Privatklinik Seeschauer in Kreuzlingen."
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    "text": "Heute wollen wir uns das Thema Knieatrose und die Behandlungsmöglichkeiten ohne und mit Operation genauer ansehen!"
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    "text": "Egal ob du selbst Kniearthrose hast oder jemanden begleitest, oder einfach verstehen möchtest welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt."
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    "text": "Heute bekommst Du klare verständliche und fundierte Informationen!"
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    "text": "Bevor ich frage lieber Peter was die Symptome bei einer Knieathrose sind muss Ich erst einmal ganz grob wissen Was ist Arthrose?"
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    "text": "Ja Arthrosi ist zunächst eine Erkrankung des Knorpels also der glatten schützenden Schicht in unseren Gelenken Und sie bedeutet, dass ein Gelenk verschleißt."
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    "text": "Also der schützende Knorpel im Gelenkt baut sich schneller ab als der Körper ihn wieder reparieren kann."
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    "text": "Und wann treten Sie bei welchen Patienten auf?"
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    "text": "Typisch bei der Arthrose ist das die Schmerzen nicht mit einer konkreten Verletzung beginnen wie wir es zum Beispiel beim Miniskus oder Kreuzbandverletzungen haben sondern die Entwicklung der Beschwerden kommt eher schleichend."
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    "text": "Was sind denn die typischen ersten Symptome?"
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    "text": "beinahe Kniearthrose."
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    "text": "Ja, anfangen tut es häufig mit morgendlichen Anlaufschmerzen Steifigkeit im Kniegelenk."
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    "text": "Es kommt zu Schmerzen nach längerem Sitzen wie zum Beispiel im Auto oder auch typisch beim Treppensteigen und dann haben wir natürlich auch Schmerz bei erhöhten Belastungen, sprich bei anstrengenden Tätigkeiten, beim Heben von Gegenständen Und häufig kommen dann noch eine Schwellung im Kniegelenk dazu bekannt auch als Baker-System hinteren Kniebereich und schließlich auch irgendwann Nachtschmerzten was ja natürlich sehr unangenehm sein kann."
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    "text": "Aber auch wenn die Beschwerden nicht mit einem konkreten Unfallereignis zusammenhängen, in der Vorgeschichte gibt es bei vielen Patienten doch häufig schon mal Ereignisse am Kniegelenk."
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    "end": 166.58,
    "text": "Zum Beispiel kann das eine Meniskus-Operation sein in der Vergangenheit oder auch eine Kreuzbahnverletzung und solche Vorschäden machen die Entstehung von Arthrose wahrscheinlicher."
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    "text": "Also das heißt so eine Ursache liegt immer nur in einer Vorerkrankung?"
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    "text": "Oder können genetische Faktoren eine Rolle spielen?"
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    "text": "Gehäuftes Vorkommen in der Familie kann ein Hinweis sein, also es gibt eine Veranlagung für schwächeren Knorpel."
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    "text": "Zu den Veranlagen gehören aber auch zum Beispiel Fehlstellungen der Beine."
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    "text": "Jeder kennt ja den Begriff vom X oder O-Bein als auch das gehört zur Veranlage dazu."
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    "text": "Aber es ist natürlich nicht alles veranlagt."
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    "text": "Auch der Lebensspiel spielt eine große Rolle."
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    "text": "da haben wir z.B."
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    "text": "berufliche Belastungen körperlichen, handwerklichen Berufen."
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    "text": "Wir haben sportliche Belastungen die eine Rolle spielen können und vom Beschwerdebeginn her fällt das meist in die fünfte sechste Lebensdekade also im Alter zwischen fünfzig bis siebzig."
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    "text": "aber wir wissen dass das Vorkommen der Knieartrose gerade auch bei den jüngeren Patienten in der vierten Lebensdkade zunimmt weil Erklärung ist vermutlich ein immer aktiverer Lebensstil aber auch insgesamt die Altersentwicklung in der Bevölkerung."
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    "text": "Aber heißt das ja aktiver Lebensstil im Umkehrschluss weniger Sport machen?"
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    "text": "Das wäre der falsche Rückschluss."
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    "text": "Bewegung im gesunden Rahmen schützt unsere Gelenke und kann im frühen Stadium der Arthrose sogar die Beschwerden wieder bessern, aber wir sprechen von Überlastungen und ungesunden Belastungen, die einfach zu vermeiden sind."
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    "text": "Die Patienten und Patientinnen kommen meist so mit einem Verdachtsgefühl zu dir in die Praxis weil sie Schmerzen haben."
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    "text": "Sie waren dann meist schon zuvor beim Hausarzt, ist das richtig?"
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    "text": "Genau als Patient kommt man ja häufig schon mit einem inneren Verdacht in die Sprechstunde des Orthopäden und war vorgängig häufiger auch schon beim Haus arzt."
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    "text": "Jeder kennt Mitmenschen die damit zu tun haben oder hat auch Bekannte die schon mal ein künstliches Gelenk erhalten haben Und auch schon drüber gesprochen mit denen."
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    "text": "Vielfach wurden auch schon Untersuchungen, Röntgenaufnahmen beim Haushaltsdurchgeführt."
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    "text": "Also wir fragen den Patienten zunächst wann haben die Beschwerden begonnen?"
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    "text": "dann fragen wir natürlich nach der Vorgeschichte."
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    "text": "Fragen wir genauer nach."
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    "text": "Das war ja jetzt erstmal so die Frage Matrix des Arztes, aber dann schließt sich ja an eine körperliche Untersuchung."
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    "text": "Genau bei uns wird immer körperlich untersucht."
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    "text": "dafür sollte man sie auch genug Zeit nehmen."
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    "text": "Dazu machen wir ganz spezifische Tests."
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    "text": "das schließt eigentlich so die Untersuchungen ab."
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    "end": 427.74,
    "text": "Das ist ja die äußerliche Untersuchung aber dann gibt's ja auch eine weitere Diagnostik Die Bildgebung."
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    "end": 444.26,
    "text": "Das haben wir entweder schon vorhanden vom Hausarzt oder wir fertigen das bei uns in der Praxis dann an und hier am Röentgenbild haben wir klare Zeichen für eine eventuelle Arthrose."
  },
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    "end": 447.52,
    "text": "Die lässt sich hiermit in Stadien einteilen von eins bis vier."
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    "end": 456.56,
    "text": "Das fängt mit dem Stadium Eins an und ist im normalen Röndgen eigentlich kaum erkennbar bis hin zum vierten Stadium wo wir dann ganz ausgeprägte Veränderungen schon sehen können."
  },
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    "end": 460.52,
    "text": "Und dann gibt es als zweite Möglichkeit die Ultraschalluntersuchung."
  },
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    "end": 472.08,
    "text": "Eine Ultraschlalluntersuchung bringen wir manchmal zum Einsatz nicht unbedingt standardmäßig, hier kann man Flüssigkeit im Knie entdecken wenn sich der Verdacht ergibt dass ein Kniegelenkserguss besteht."
  },
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    "end": 475.039,
    "text": "eine Flüssigkeitsansammlung in Bereich der Kniekehle z.B."
  },
  {
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    "end": 487.599,
    "text": "dem Patienten Beschwerdenmach die sogenannte Bakerzüste die entsteht wenn im Gelenk sich vermehrt Flüssigkeiten Ansammelt und dann sich den Weg des geringsten Widerstandes meist in Richtung Kniekehle sucht."
  },
  {
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    "end": 491.159,
    "text": "Und sich dort ansammelt, kann für den Patienten sehr unangenehm werden."
  },
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    "end": 496.419,
    "text": "diese Schwellung an der Knierückseite und schmerzen können bis in den Unterschenkel ausstrahlen."
  },
  {
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    "end": 504.94,
    "text": "Die nächste Methode wäre nach der Ultraschalluntersuchung das MRI oder MRT Antnätresonanztomographie."
  },
  {
    "start": 505.359,
    "end": 513.46,
    "text": "Das MRI ist denke ich Jedem so als Begriff schon geläufig, das ist ein Verfahren ohne Röntgenstrahlung."
  },
  {
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    "end": 526.4,
    "text": "Hier wird mittels Magnetfeld vom Gewebe ein Bild erzeugt und hier haben wir den Vorteil... Wir können jetzt neben dem Knochen, den wir auf dem Röentgen ja schon beurteilt haben auch die Weichteile zu beurten."
  },
  {
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    "end": 541.36,
    "text": "Zu den Weichteilen rechnen wir Orthopäden das umgebende Geweben vom Knie, die Kapsel aber auch die Meniske innerhalb des Kniegelenkens und vor allem auch die Bänder Und im MRI haben wir den Vorteil, dass wir diese Strukturen mit beurteilen können."
  },
  {
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    "end": 551.46,
    "text": "Dort können dann Reizungen über Lastungen oder auch Bänderisse einwandfrei dargestellt werden und ergeben für uns dann ein Gesamtbild von dem Kniegelenk."
  },
  {
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    "text": "Wozu"
  },
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    "end": 555.72,
    "text": "sind dann abschließend die Spezialröntgenaufnahmen da?"
  },
  {
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    "end": 563.16,
    "text": "Wenn bei einer Patientin oder einem Patienten eine relevante Abweichung der Beinachse besteht... also ein ausgeprägtes X oder O-Bein."
  },
  {
    "start": 563.48,
    "end": 577.199,
    "text": "Dann wird zusätzlich von uns eine Spezialröntgenaufnahme angefordert, die das ganze Bein vom Hüftgelenk bis zum Sprunggelenk abbildet und wir können mithilfe so einer Aufnahmemessungen der Beinachse vornehmen was uns dann für die weitere Behandlung hilft."
  },
  {
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    "end": 581.3,
    "text": "Wie kommt es denn überhaupt zur Entstehung einer Knieartrose?"
  },
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    "end": 585.34,
    "text": "Die Entstehnung einer Knieartrose hat immer verschiedene Ursachen."
  },
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    "end": 588.92,
    "text": "man bezeichnet sowas auch als multifaktoriales Geschehen."
  },
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    "end": 592.9,
    "text": "Zunächst ist es, wie ich schon eingangs gesagt habe eine Erkrankung des Knorpels."
  },
  {
    "start": 593.12,
    "end": 594.54,
    "text": "Also der Schutzschicht."
  },
  {
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    "end": 605.76,
    "text": "auf den gelängstragenden Teilen und ausgehend von vermehrter Belastungen des Gelenkes und zusätzlichen Faktoren wie zum Beispiel Genetik Schädigungen durch Zellgifte wie z.B."
  },
  {
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    "end": 613.68,
    "text": "Nikotin kommt es zunächst zu einer reversiblen also umkehrbaren Schädigung der knorpeligen Oberflächen am Kniegelenk."
  },
  {
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    "end": 620.52,
    "text": "Wenn aber dann die Reparaturversuche vom Körper nicht erfolgreich verlaufen, wird diese Schädigung irgendwann irreversibel."
  },
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    "end": 627.079,
    "text": "Und es werden dann vom Körper verschiedene Prozesse in Gang gesetzt, die versuchen, diese Entwicklung aufzuhalten."
  },
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    "start": 627.14,
    "end": 635.4,
    "text": "Es wären Wachstumsfaktoren freigesetzt, aber auch schädliche Enzyme und im Verlauf verschlechtert sich die Gelenkssituation für den Patienten."
  },
  {
    "start": 635.46,
    "end": 637.46,
    "text": "Es kommt zu einer Entzündungsreaktion."
  },
  {
    "start": 637.74,
    "end": 642.939,
    "text": "Es werden irgendwann immer mehr schädigende Faktoren freegesetzt und die Knoppelsubstanz nimmt ab."
  },
  {
    "start": 643.98,
    "end": 647.6,
    "text": "Wenn das passiert, kommt es zu vermehrte Reibungen im Gelenk."
  },
  {
    "start": 648.04,
    "end": 658.1,
    "text": "Der Knochen liegt irgendwann frei und wird umgebaut und bildet auch Züsten also kleine Flüssigkeitsansammlungen und auch Knöcher anbauten, also Osteofütten."
  },
  {
    "start": 658.46,
    "end": 666.38,
    "text": "Und wenn das irgendwann eine sehr fortgeschrittene Arthrose ist kommen dann Fehlstellungen Formveränderungen und sehr ausgeprägte Schmerzen hinzu."
  },
  {
    "start": 666.78,
    "end": 667.1,
    "text": "Oh je,"
  },
  {
    "start": 667.64,
    "end": 669.22,
    "text": "was bedeuten denn diese Schmerzen?"
  },
  {
    "start": 669.5,
    "end": 671.199,
    "text": "Wie lassen die sich dann einschätzen."
  },
  {
    "start": 671.28,
    "end": 673.86,
    "text": "Sind sie dumpf sind die brennen sind die stechend?"
  },
  {
    "start": 674.24,
    "end": 675.28,
    "text": "Was für ein schmerz ist das?"
  },
  {
    "start": 675.86,
    "end": 680.78,
    "text": "zunächst muss man sagen bei der atrose haben wir es dann meistens mit einem lang anhaltenden schmerzt zu tun."
  },
  {
    "start": 681.18,
    "end": 691.68,
    "text": "zum beispiel im gegensatz zu einer meniscus erkrankung wo der schmerze häufig kurz und stechent ist wie so einen messer stich ins gelenk ist er bei der atroci dann tatsächlich eher dumpf und lang anhaltend und"
  },
  {
    "start": 691.74,
    "end": 692.48,
    "text": "sehr schmerzhhaft."
  },
  {
    "start": 692.8,
    "end": 693.26,
    "text": "absolut"
  },
  {
    "start": 693.88,
    "end": 698.5,
    "text": "Eben hattest du schon mal gesagt, dass man die Knieatrose in Phasen einteilen kann."
  },
  {
    "start": 698.56,
    "end": 699.74,
    "text": "Nämlich genau in vier."
  },
  {
    "start": 700.18,
    "end": 702.4,
    "text": "Kannst Du die einmal einzeln benennen?"
  },
  {
    "start": 702.5,
    "end": 704.38,
    "text": "Was gibt es da für vier Phasens?"
  },
  {
    "start": 704.42,
    "end": 705.22,
    "text": "Wie sind sie unterteilt?"
  },
  {
    "start": 705.48,
    "end": 711.16,
    "text": "Die gängigste und auch international angewendete Klassifikation beinhaltet vier Stadien."
  },
  {
    "start": 711.62,
    "end": 719.48,
    "text": "Es fängt an mit der beginnenden Atrose also dem Frühstadium wo der Knorpel nur leicht aufgeraut ist und eben an Qualität schlechter wird."
  },
  {
    "start": 719.939,
    "end": 725.36,
    "text": "Hier hat der Patient meistens noch kaum Beschwerden, fühlt allenfalls so eine morgendliche Steifigkeit."
  },
  {
    "start": 725.819,
    "end": 730.72,
    "text": "Das ist das frühe Stadium wo wir auf dem Röntgenbild eigentlich noch kaum Veränderungen wahrnehmen können."
  },
  {
    "start": 731.04,
    "end": 731.78,
    "text": "Dann geht es weiter."
  },
  {
    "start": 732.319,
    "end": 736.36,
    "text": "im Stadium II wird die Knopeloberfläche jetzt wirklich erkennbar rauer."
  },
  {
    "start": 736.5,
    "end": 738.74,
    "text": "Es gibt Risse, die wir im MRI auch sehen können."
  },
  {
    "start": 738.78,
    "end": 743.28,
    "text": "Der Knoppel wird dünner und beim Patienten kommt es immer mehr zu Schmerzen nach Belastungen."
  },
  {
    "start": 743.74,
    "end": 749.38,
    "text": "Und schließlich werden dann auch an den Rändern des Gelenks erst die Knöcher eine Ausläufe, also Osteofüten abbildbar."
  },
  {
    "start": 749.54,
    "end": 751.04,
    "text": "Man kann das dann auch im Röntgen sehen."
  },
  {
    "start": 751.48,
    "end": 766.0,
    "text": "und beim Stadium drei moderate Arthrose gibt es da wirklich ein Knoppel schon tieferes Rezipis auf den Knochen der Gelenkspalt wird schmäler und es entwickeln sich deutliche Schmerzen mit Entzündung auf der Gelingshaut und auch schon eingeschränkter Beweglichkeit."
  },
  {
    "start": 766.52,
    "end": 771.6,
    "text": "Und schliesslich der Stadium vier die schwere Arthose vollständiger Verlust des Knoppels freiliegender Knochens."
  },
  {
    "start": 772.16,
    "end": 778.46,
    "text": "Das Knie läuft auf der Felge und die Symptome sind daneben starke Schmerzen oft auch in Ruhe oder zum Beispiel Nacht."
  },
  {
    "start": 778.86,
    "end": 780.88,
    "text": "Jetzt müssen wir drüber sprechen, was kann man denn tun?"
  },
  {
    "start": 780.98,
    "end": 781.72,
    "text": "Sofort operieren?"
  },
  {
    "start": 782.079,
    "end": 786.319,
    "text": "Bevor ein operativer Eingriff zur Diskussion steht wird eigentlich immer konservativ behandelt."
  },
  {
    "start": 786.46,
    "end": 786.699,
    "text": "Immer!"
  },
  {
    "start": 787.18,
    "end": 793.0,
    "text": "Okay... Und welches Angebot gibt es genau für solche Fälle für die Betroffenen in der konservativen Therapie?"
  },
  {
    "start": 793.38,
    "end": 799.86,
    "text": "Also bevor wir über die Behandlung reden ist mir auch wichtig dass wir zumindest einmal den Begriff Prävention auch in diesem Podcast in den Mund nehmen."
  },
  {
    "start": 800.36,
    "end": 804.54,
    "text": "Für die Knieartrose gibt es natürlich auch präventive, also vorbeugende Maßnahmen."
  },
  {
    "start": 804.9,
    "end": 812.92,
    "text": "Und hier muss man vor allem erwähnen Vermeidung von übermäßiger Kniebelastung – das betrifft natürlich Beruf und Freizeit."
  },
  {
    "start": 813.52,
    "end": 816.8,
    "text": "Regelmäßiges Kräftigungs- und Beweglichkeitstraining"
  },
  {
    "start": 817.36,
    "end": 823.88,
    "text": "Ganz wichtig ist ja auch eine Gewichtsreduktion Heißt dass weniger Belastung auf das Gelenk wirkt sich positiv aus?"
  },
  {
    "start": 824.26,
    "end": 826.98,
    "text": "Ja, Patrick Gewicht ist ein ganz wichtiges Thema."
  },
  {
    "start": 827.5,
    "end": 837.0,
    "text": "Viele Studien belegen einen eindeutigen Zusammenhang zwischen Gewicht und Entwicklung von Arthrose dieser Zusammenhangs am Kniegelenk viel stärker als zum Beispiel beim Hüftgelenk."
  },
  {
    "start": 837.48,
    "end": 843.86,
    "text": "Und in diesem Zusammenhang ist aber ganz wichtig zu betonen weniger Belastung soll nicht bedeuten weniger Bewegungen."
  },
  {
    "start": 843.9,
    "end": 845.0,
    "text": "das ist ganz entscheidend."
  },
  {
    "start": 845.36,
    "end": 850.939,
    "text": "also es geht um eine angepasste maßvolle Belastungen dabei aber möglichst viele Bewegungen."
  },
  {
    "start": 851.42,
    "end": 855.52,
    "text": "Eine gut trainierte Muskulatur schützt das Knie und reduziert auch die Belastungen."
  },
  {
    "start": 856.079,
    "end": 865.18,
    "text": "Jetzt muss ich mir aber vorstellen, der Patient hat Schmerzen und kommt zu dir und du sagst ja wir fangen erstmal konservativ an bevor wir da direkt in die OP gehen."
  },
  {
    "start": 865.86,
    "end": 871.86,
    "text": "Das muss aber die Patientin nach so einer langen Schmerzphase aber auch erst mal mitmachen und wollen."
  },
  {
    "start": 872.54,
    "end": 873.699,
    "text": "Man muss schon dabei bleiben."
  },
  {
    "start": 873.78,
    "end": 884.96,
    "text": "ein konservativer Behandlungsversuch sollte eigentlich immer erfolgen Und man muss es auch verteidigen, häufig kann auch ohne Operation ein rascher und deutlicher Fortschritt beim Patienten erreicht werden."
  },
  {
    "start": 885.84,
    "end": 889.78,
    "text": "In vielen Fällen rückt damit eine Operation erst mal in den Hintergrund."
  },
  {
    "start": 890.78,
    "end": 897.62,
    "text": "Ein erfahrener Orthopäde kann recht gut einschätzen anhand der erfolgenden Untersuchungen, anhand von Bildern die er zur Verfügung hat."
  },
  {
    "start": 897.98,
    "end": 902.14,
    "text": "Was Sinn macht und wie lange man das dem Patienten auch noch zumuten kann und sollte."
  },
  {
    "start": 902.42,
    "end": 902.52,
    "text": "Dann"
  },
  {
    "start": 902.579,
    "end": 903.54,
    "text": "reden wir jetzt mal Tacheles."
  },
  {
    "start": 903.6,
    "end": 907.699,
    "text": "welche Therapiemaßnahmen ohne Operation kommen denn da in Betracht?"
  },
  {
    "start": 908.18,
    "end": 910.86,
    "text": "Da haben wir zunächst natürlich Medikamente also."
  },
  {
    "start": 911.26,
    "end": 918.42,
    "text": "Basistherapie ist die Anwendung von sogenannten nicht-stereodalen Antirömatiker Die Abkürzung ist NSAR."
  },
  {
    "start": 918.96,
    "end": 927.06,
    "text": "Die werden vor allem empfohlen primär mal lokal anzuwenden in Form von Gels oder Salben, aber sekundär natürlich auch als Tabletten."
  },
  {
    "start": 927.56,
    "end": 938.439,
    "text": "Ein weiterer Wirkstoff der nicht wirklich zu dieser Gruppe gehört ist noch Novamin-Sulfon, auch bekannt als Novalginen was man bei stärkeren Schmerzen da auch noch zusätzlich hinzunehmen kann."
  },
  {
    "start": 938.86,
    "end": 947.0,
    "text": "Der Einsatz von sehr starken Schmerzmitteln wie zum Beispiel morphinartigen Präparaten wird eigentlich in den Leitinen nicht empfohlene."
  },
  {
    "start": 947.079,
    "end": 947.14,
    "text": "ich"
  },
  {
    "start": 947.18,
    "end": 955.66,
    "text": "glaube das ist auch Zum Teil schwer, wenn man dann so Schmerzmittel wie Ibuprofäen die Klopfenack oder Naproxen oder Acetylsalicylsäure nimmt."
  },
  {
    "start": 956.16,
    "end": 962.46,
    "text": "Das ist nicht immer gut für Magendahmen oder für den Nieren oder sogar fürs Herzkreislaufsystem ist auch nicht so toll!"
  },
  {
    "start": 962.76,
    "end": 963.56,
    "text": "Absolut richtig."
  },
  {
    "start": 963.66,
    "end": 970.88,
    "text": "deswegen wird eigentlich auch der lokale Einsatz in Form von Gels bevorzugt und ist absolut nebenwirkungsfrei."
  },
  {
    "start": 971.28,
    "end": 976.86,
    "text": "Eine neuere Anwendung sind auch Pflaster, die über die Haut einwirken und länger appliziert werden können."
  },
  {
    "start": 977.24,
    "end": 985.34,
    "text": "Und natürlich haben wir auch Möglichkeiten über magenschützende Präparate, die Nebenwirkungen auf einen magenden Antrag gerade abzuschwächen."
  },
  {
    "start": 985.72,
    "end": 987.36,
    "text": "Wie sieht es denn aus mit einer Behandlung?"
  },
  {
    "start": 987.72,
    "end": 988.6,
    "text": "Mit Kochdisonen?"
  },
  {
    "start": 989.079,
    "end": 990.04,
    "text": "Das hat er mir sehr häufig."
  },
  {
    "start": 990.46,
    "end": 993.079,
    "text": "Besprochene Behandlung ist auch sehr bekannt."
  },
  {
    "start": 993.199,
    "end": 997.64,
    "text": "Cortison wird ins Gelenk appliziert, man soll es nicht in Tablettenform geben."
  },
  {
    "start": 997.699,
    "end": 1003.76,
    "text": "das ist also absolut nicht empfohlen und es sollte dann auch mit einer Physiotherapie kombiniert werden."
  },
  {
    "start": 1003.9,
    "end": 1019.6,
    "text": "aber prinzipiell gilt die Cortison-Injektion ins Knie als eine effektive konservative Behandlungen vor allem bei der entzündlich gereizten Arthrose, also bei der aktiven Arthose wo es zur Flüssigkeit im Gelenk kommt zu starken Schmerzen die dauerhaft anhalten."
  },
  {
    "start": 1020.04,
    "end": 1024.92,
    "text": "Da kann eigentlich die Cortisoninjektion oder Infiltration eine gute Wirksamkeit entfalten"
  },
  {
    "start": 1025.18,
    "end": 1026.96,
    "text": "aber das kann ich jetzt nicht jede Woche zu dir kommen."
  },
  {
    "start": 1027.339,
    "end": 1028.44,
    "text": "Das sollte man vermeiden."
  },
  {
    "start": 1028.78,
    "end": 1030.76,
    "text": "so eine infiltration hat natürlich auch Risiken."
  },
  {
    "start": 1030.859,
    "end": 1033.9,
    "text": "es besteht bei dieser maßnahme grundsätzlich auch ein infektrisiko."
  },
  {
    "start": 1034.339,
    "end": 1039.28,
    "text": "Es ist auch abgesehen davon nicht wirklich so angenehm wenn man damit eine spritze ins knies sticht."
  },
  {
    "start": 1039.9,
    "end": 1045.8,
    "text": "Aber Abstände von drei bis vier Monaten oder dem halben Jahr sind durchaus auch mal über eine Zeit lang vertretbar."
  },
  {
    "start": 1046.079,
    "end": 1054.639,
    "text": "Du hast gesagt, es ist nicht immer ganz einfach weil die Injektion geht in die Kapsel und damit macht man den Weg frei für Bakterien und Viren."
  },
  {
    "start": 1054.98,
    "end": 1055.28,
    "text": "Richtig!"
  },
  {
    "start": 1055.4,
    "end": 1062.06,
    "text": "Wir machen diese Injektionen unter strengen Hygienemaßnahmen das heißt wird ausreichend desinfiziert abgedeckt."
  },
  {
    "start": 1062.66,
    "end": 1069.52,
    "text": "Der Behandler trägt eine medizinische Maske, so können wir aber Infektionen sehr sicher vermeiden und das Risiko ist vertretbar."
  },
  {
    "start": 1070.0,
    "end": 1071.24,
    "text": "Jetzt gibt es noch eine Variante?"
  },
  {
    "start": 1071.72,
    "end": 1072.84,
    "text": "Pflanzliche Wirkstoffe!"
  },
  {
    "start": 1073.24,
    "end": 1075.72,
    "text": "Welche Mittelchen hast du da zur Auswahl?"
  },
  {
    "start": 1076.139,
    "end": 1086.12,
    "text": "Bei den pflanzlichen Wirkstoffen verwenden wir gerne Kurkuma und in letzter Zeit auch gute Studienlage für Weihrauch die indische Weihraumpflanze oder auch Boswellia."
  },
  {
    "start": 1086.56,
    "end": 1095.54,
    "text": "und gerade die Kombination aus Kurkua und Boswelliak kann eine wirksame und natürliche Option zur Linderung von Natrosebeschwerden sein."
  },
  {
    "start": 1095.84,
    "end": 1099.84,
    "text": "Und was ist jetzt der Weg des guten Willens?"
  },
  {
    "start": 1100.1,
    "end": 1102.9,
    "text": "Chemische Keule oder Pflanzen, oder beides?"
  },
  {
    "start": 1103.139,
    "end": 1104.16,
    "text": "Ich würde sagen Beides!"
  },
  {
    "start": 1104.66,
    "end": 1110.139,
    "text": "Das eine ergänzt das andere... Und es hängt auch immer von der Ausprägung der Arthrose ab."
  },
  {
    "start": 1110.4,
    "end": 1122.2,
    "text": "Also bei einem sehr hochgradig veränderten Kniegelenk wird man sicherlich mit den pflanzlichen Wirkstoffen weniger erreichen, bei einer beginnenden Arthose mit noch recht mildem Beschwerden kann das aber durchaus eine gute Ergänzung sein."
  },
  {
    "start": 1122.54,
    "end": 1129.08,
    "text": "und dann gibt's ja noch so ein paar Mittelchen wie Condro Protektiva, so heißt glaube ich der Fachbegriff."
  },
  {
    "start": 1129.379,
    "end": 1137.58,
    "text": "Die hauptsächlich angewandten Vertreter hier sind Glucosamin- und Chondroitinsulfat sind eigentlich beides Bausteine im Knorpelstoffwechsel."
  },
  {
    "start": 1137.96,
    "end": 1140.84,
    "text": "Das eine ist ne Aminosäure, das andere ein Knorpelpaustein."
  },
  {
    "start": 1141.26,
    "end": 1143.84,
    "text": "Hier muss man sagen wir wenden diese Präparate an."
  },
  {
    "start": 1143.98,
    "end": 1149.04,
    "text": "sie sind zum Glück nebenwirkungsfrei aber die Studienlage ist durchaus etwas widersprüchlich."
  },
  {
    "start": 1149.1,
    "end": 1155.44,
    "text": "und auch hier gilt wirksam sind die wahrscheinlich vor allem bei den niedrigeren Ausprägungskraden von Arthrose."
  },
  {
    "start": 1155.7,
    "end": 1159.94,
    "text": "Bei der hochgradigen Arthose wird man damit keine wesentliche Beeinflussungen mehr"
  },
  {
    "start": 1160.0,
    "end": 1160.42,
    "text": "erreichen."
  },
  {
    "start": 1160.76,
    "end": 1162.44,
    "text": "Was hältst du von Hyaluronsäure?"
  },
  {
    "start": 1162.76,
    "end": 1168.6,
    "text": "Hyaluronsäure ist auch in der Medizin heutzutage viel eingesetzte Substanz in vielen Bereichen."
  },
  {
    "start": 1169.0,
    "end": 1181.94,
    "text": "Am Kniegelenk soll die Hyalursäure eine Art künstliche Gelenksflüssigkeit sein, das sind langstreckige Moleküle, die man auch in die Gelenkhöhle einbringt und die sollen so eine Art Schutzfilm über die Oberflächen bringen."
  },
  {
    "start": 1182.24,
    "end": 1190.86,
    "text": "Das kann sehr gut funktionieren, man kann es zum Beispiel auch gut mit einer Quartisongabe kombinieren – das ist aus unserer Sicht eine sehr wirksame Kombination!"
  },
  {
    "start": 1191.4,
    "end": 1198.26,
    "text": "Heißt aber auch, es ist eine teure Variante und vielleicht wenig nutzen weil die Faktenlage doch noch nicht so valide ist."
  },
  {
    "start": 1198.76,
    "end": 1203.94,
    "text": "Es ist richtig dass manche Maßnahmen von den Kostenträgern nicht übernommen werden."
  },
  {
    "start": 1204.02,
    "end": 1205.639,
    "text": "dazu gehört auch die Hyaluronsäure."
  },
  {
    "start": 1206.02,
    "end": 1208.58,
    "text": "Die Cortisolinfiltration wird schon übernomen."
  },
  {
    "start": 1209.0,
    "end": 1214.48,
    "text": "bei der Kombination haben wir da individuelle Lösungen für den Patienten Weil du ansprichst."
  },
  {
    "start": 1214.56,
    "end": 1220.18,
    "text": "zu diesen Maßnahmen gehörts auch die Eigenblutbehandlung die wir eigentlich am Knie auch sehr viel anwenden."
  },
  {
    "start": 1220.62,
    "end": 1230.12,
    "text": "Bei der Eigenblutbehandlung bessert sich die Studienlage zunehmen und wir können es eigentlich immer mehr als Behandlungsmethode, gerade für die frühen Arthroseformen empfehlen."
  },
  {
    "start": 1230.46,
    "end": 1234.98,
    "text": "Dann gibt's ja jetzt nur noch die Bewegungstherapie zu Land, zu Wasser oder in der Luft?"
  },
  {
    "start": 1235.54,
    "end": 1236.84,
    "text": "Was ist der beste Trainingsplan?"
  },
  {
    "start": 1237.62,
    "end": 1241.3,
    "text": "Zunächst bieten wir jedem Patienten in dieser Situation eine Physiotherapie an."
  },
  {
    "start": 1241.379,
    "end": 1249.46,
    "text": "das ist ein ganz wichtiges Element vielleicht auch das wichtigste Element, bei der Physiotherapie geht es um Kräftigung und Stabilität."
  },
  {
    "start": 1250.1,
    "end": 1261.22,
    "text": "Das Knie muss stabilisiert werden im Muskeln gekräftigt so dass die Belastung insgesamt auf das Gelenk reduziert werden kann und ergänzend viel Bewegung zu Wasser und zu Land."
  },
  {
    "start": 1261.36,
    "end": 1270.9,
    "text": "gerade für die wassergestützten Therapieformen also Beispielsweise Aquafit gibt es eine sehr gute Studienlage, dass das hochwirksam ist und die Beschwerden wirklich lindern kann."
  },
  {
    "start": 1271.1,
    "end": 1278.28,
    "text": "Gilt aber dann nur für Aquafitt und nicht als Leistungssportler der dann wirklich extreme Brustbeinarbeit da sich wieder sein Knie zermetzelt?"
  },
  {
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    "end": 1279.02,
    "text": "Absolut!"
  },
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    "end": 1282.879,
    "text": "Der Beinschlag beim Brustschwimmen wäre jetzt sicherlich nicht förderlich."
  },
  {
    "start": 1283.139,
    "end": 1287.84,
    "text": "Grundsätzlich gilt man sollte solche Anwendungen immer unter Anleitung durchführen."
  },
  {
    "start": 1288.3,
    "end": 1292.76,
    "text": "Hier gibt es übrigens auch für die Arthrosepatienten spezielle Angebote von der Physiotherapie."
  },
  {
    "start": 1293.18,
    "end": 1306.54,
    "text": "Ein ganz gutes Beispiel ist das sogenannte Clad-Programm, was man hier im Thurgau von mehreren zertifizierten Therapeuten angeboten wird wo quasi unter Anleitung teilweise auch in einer Gruppe Bewegungstherapie gemacht wird."
  },
  {
    "start": 1306.639,
    "end": 1309.54,
    "text": "Das ist ein ganz spezifisches und sehr sinnvolles Angebot."
  },
  {
    "start": 1309.879,
    "end": 1314.48,
    "text": "Es gibt ja auch noch die Möglichkeit Schuheinlagen Orthesen zu verwenden."
  },
  {
    "start": 1314.78,
    "end": 1315.06,
    "text": "Richtig,"
  },
  {
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    "end": 1322.12,
    "text": "das kann eine gute Ergänzung sein vor allem dann wir haben ja vorher schon erwähnt es gibt manchmal Achsfehlstellungen im Kniegelenk."
  },
  {
    "start": 1322.16,
    "end": 1328.68,
    "text": "wenn die Beinachse nicht stimmen dann kommt es zu Fehlbelastungen und sie können nun durch eine Schuheinlage durchaus gebessert werden."
  },
  {
    "start": 1329.1,
    "end": 1333.7,
    "text": "auch Orthesen können bei Fehlstellung zur Entlastung des Kniegelenkes beitragen."
  },
  {
    "start": 1334.28,
    "end": 1339.56,
    "text": "Aber ist das nicht ein zweischneidiges Schwert denn verkümmert nicht durch Einlagen die Muskulatur?"
  },
  {
    "start": 1340.0,
    "end": 1345.98,
    "text": "sodass das Tragen von Schuhen später ohne Einlagen gar nicht mehr funktioniert und der Schmerz viel, viel deutlicher zum Vorschein kommt."
  },
  {
    "start": 1346.42,
    "end": 1353.98,
    "text": "Ja die Diskussion um die Einlagen betrifft vor allem die kurzen Fußmuskeln, die man tatsächlich durch Einlagen fraglich schwächen kann."
  },
  {
    "start": 1354.4,
    "end": 1368.7,
    "text": "in diesem Fall sind die Einlagen aber so konstruiert dass sie eigentlich wirklich nur die Fußstellung also die Neigung des Fusses nach Innen oder Außen je nach Fehlstellung verändern und somit muss man hier eigentlich nicht mit einem muskulären Problem rechnen."
  },
  {
    "start": 1369.1,
    "end": 1380.16,
    "text": "Und bei den Orthesen ist es natürlich immer so, die Orthesen, die es für die Arthrose gibt versuchen das Knie entweder innen oder außenseitig zu entlasten und bauen dadurch einen relativ hohen Druck auf."
  },
  {
    "start": 1380.26,
    "end": 1382.62,
    "text": "Das empfindet nicht jeder Patient als komfortabel."
  },
  {
    "start": 1382.9,
    "end": 1383.04,
    "text": "D.h.,"
  },
  {
    "start": 1383.24,
    "end": 1387.2,
    "text": "die Orthesen sind letztendlich nur für eine kleine Gruppe von Patienten geeignet."
  },
  {
    "start": 1387.6,
    "end": 1389.639,
    "text": "Temporär oder dann für den Rest des Lebens?"
  },
  {
    "start": 1390.08,
    "end": 1392.52,
    "text": "In der Praxis eigentlich eher temporär!"
  },
  {
    "start": 1393.1,
    "end": 1402.42,
    "text": "Trotzdem können wir jetzt anschließen, wichtiger ist es doch eigentlich den Bewegungsapparat und die Muskulatur zu stärken weniger Eigengewicht zu besitzen damit man die Gelenke entlastet."
  },
  {
    "start": 1402.68,
    "end": 1412.3,
    "text": "Ja Übergewicht ist natürlich ein ganz wichtiges Thema Und mit dem Patienten sollte im Fall von über Gewicht immer eine Gewichtsreduktion angestrebt werden."
  },
  {
    "start": 1412.6,
    "end": 1414.56,
    "text": "Was hältst du denn von Akkupunktur?"
  },
  {
    "start": 1414.66,
    "end": 1425.28,
    "text": "Mit den dünnen Nädelchen stimmen und jährt man Energiepunkte und Studien zeigen da eine leichte Schmerzlinderung bei Knieatrose Und die Kosten werden zum Teil von der Kasse übernommen."
  },
  {
    "start": 1425.78,
    "end": 1430.46,
    "text": "Richtig ist Akkupunktur oder auch andere alternative Therapieformen, hier fällt mir z.B."
  },
  {
    "start": 1430.72,
    "end": 1434.139,
    "text": "noch die Magnetfeldtherapie ein können Schmerzen lindern."
  },
  {
    "start": 1434.639,
    "end": 1443.74,
    "text": "aber auch hier gilt das Schweregrad der Arthrose ist da entscheidend und ich denke solche Maßnahmen können eher bei frühen Arthrosen den Patientenlinderung verschaffen"
  },
  {
    "start": 1444.3,
    "end": 1447.76,
    "text": "Denn irgendwann wird der Schmerz doch größer und er ist da."
  },
  {
    "start": 1448.139,
    "end": 1458.06,
    "text": "Und dann kommt der Moment, wo man sich fragt meine Lebensqualität ist so eingeschränkt durch die Erkrankung und trotz der konservativen Maßnahmen auch nicht mehr aushaltbar?"
  },
  {
    "start": 1458.66,
    "end": 1461.04,
    "text": "Was sind denn dann die wesentlichen Gründe für eine OP?"
  },
  {
    "start": 1461.86,
    "end": 1472.82,
    "text": "Die meisten Patienten kommen dann letztendlich zur Operation wenn die Entzündungsphasen im Kniegelenk meistens verläuft die Erkrankungen phasenweise mit Schwellungen und Schmerzen einfach zu häufig werden."
  },
  {
    "start": 1473.06,
    "end": 1475.82,
    "text": "Es kommt dann auch immer mehr zur Einschränkung der Beweglichkeit."
  },
  {
    "start": 1475.9,
    "end": 1478.96,
    "text": "Das heißt, das Knie ist nicht mehr komplett streckbar oder beugbar."
  },
  {
    "start": 1479.32,
    "end": 1483.7,
    "text": "Dadurch verändert sich das ganze Gangbild und es kommt zu einem hintenen Gangbild."
  },
  {
    "start": 1484.139,
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    "text": "Es können Schmerzen während der Nacht hinzukommen was für die Patienten sehr quälen sein kann."
  },
  {
    "start": 1487.9,
    "end": 1489.26,
    "text": "sie können einfach nicht mehr schlafen."
  },
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    "start": 1489.639,
    "end": 1493.52,
    "text": "und schließlich reduziert sich auch die G-Strecke und damit der Bewegungsradius."
  },
  {
    "start": 1493.879,
    "end": 1499.98,
    "text": "Und ganz schlimm wird es natürlich wenn es dann zu Instabilitäten im Kniegelenk kommt oder wirklich zu schweren Fehlstellungen."
  },
  {
    "start": 1502.34,
    "end": 1508.2,
    "text": "Was ist denn jetzt dann das Thema Teilprothese oder ganze Knie-Prothese?"
  },
  {
    "start": 1508.46,
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    "text": "Wann macht man was?"
  },
  {
    "start": 1509.96,
    "end": 1513.56,
    "text": "Ich würde gerne noch mit einer weiteren Möglichkeit erst mal beginnen."
  },
  {
    "start": 1514.02,
    "end": 1523.68,
    "text": "Bei einem sehr frühen Arthrose-Stadium, Stadium I bis II, Kniebeschwerden und einer wirklich relevanten Fehlstellung der Beinachse also innert man."
  },
  {
    "start": 1523.879,
    "end": 1532.2,
    "text": "häufigen Fall ist es ein O-Bein, kann beim jüngeren Patienten auch noch eine sogenannte Achskorrektur vorgenommen werden – die sogenannte Umstellungsostythomie."
  },
  {
    "start": 1532.98,
    "end": 1535.42,
    "text": "Diese Situation ist aber insgesamt eher selten."
  },
  {
    "start": 1535.9,
    "end": 1546.28,
    "text": "Wenn wir die Entscheidung zur Knieteilprothese oder zur ganzen Knieprothesie diskutieren, dann muss man auf jeden Fall mit den Patienten vorher die Erwartungen an die Operation ganz genau besprechen."
  },
  {
    "start": 1546.76,
    "end": 1548.54,
    "text": "Was möchte der Patient wieder erreichen?"
  },
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    "end": 1550.92,
    "text": "Ist seine Vorstellung realistisch!"
  },
  {
    "start": 1551.5,
    "end": 1558.16,
    "text": "Also wenn beispielsweise ein Bauarbeiter, der auf den Knien Tätigkeiten ausüben muss ist sowas realistisch?"
  },
  {
    "start": 1558.34,
    "end": 1558.52,
    "text": "Das"
  },
  {
    "start": 1558.96,
    "end": 1560.12,
    "text": "ist ein sehr schönes Beispiel."
  },
  {
    "start": 1560.54,
    "end": 1566.26,
    "text": "Das direkte Abknien auf dem operierten Knie ist für viele Patienten nach der Operation eher schwierig."
  },
  {
    "start": 1566.9,
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    "text": "Warum ist das so?"
  },
  {
    "start": 1567.92,
    "end": 1570.26,
    "text": "Ist das mechanisch nicht mehr möglich oder warum?"
  },
  {
    "start": 1570.92,
    "end": 1584.0,
    "text": "Von der Beweglichkeit her reicht es meistens zum Abknin aber nach der Operation gleitet die Rückfläche der Kniescheibe auf dem Metall vom Oberschenkelteil der Brothese Und das gibt den Patienten einfach ein komplett anderes Feedback bei seiner Wahrnehmung."
  },
  {
    "start": 1584.46,
    "end": 1599.7,
    "text": "Das wird häufig als dumpfes oder eher unangenehmes Gefühl erlebt und das Abknien kann von manchen Patienten nach der Operation tatsächlich nicht komfortabel erreicht werden, das kann zum Beispiel ein wichtiger Punkt sein im Gespräch mit dem Patienten vor der Operation."
  },
  {
    "start": 1600.139,
    "end": 1605.379,
    "text": "Gleichzeitig gibt es aber auch positive Beispiele wo Erwartungen an die OP übertroffen werden können."
  },
  {
    "start": 1605.94,
    "end": 1620.4,
    "text": "so sind zb berufliche Tätigkeiten mit langem Stehen oder auch manche bereits aufgegebene Sportart mit dem neuen Knie durchaus wieder machbar und nicht selten berichtet mehr ein Patient in der Jahreskontrolle, dass er beispielsweise wieder Skifahren oder Tennis spielen kann."
  },
  {
    "start": 1621.139,
    "end": 1627.66,
    "text": "Im Gespräch mit den Patienten geht es ja bestimmt um eine Risikoabklärung – was sind da die Faktoren, die du benennst?"
  },
  {
    "start": 1627.94,
    "end": 1636.4,
    "text": "Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehört vor allem Diabetes, Nikotinkonsum, Depressionen und wie schon genanntes Übergewicht"
  },
  {
    "start": 1636.78,
    "end": 1638.3,
    "text": "Diabetes, das macht Sinn."
  },
  {
    "start": 1638.639,
    "end": 1641.66,
    "text": "Also da ist die Wundheilung dann nicht so prickelnd."
  },
  {
    "start": 1642.02,
    "end": 1643.72,
    "text": "Wie sieht es denn aus beim Nikotinkonsum?"
  },
  {
    "start": 1643.78,
    "end": 1645.1,
    "text": "Was macht den Nikotin im Körper?"
  },
  {
    "start": 1645.82,
    "end": 1647.7,
    "text": "Nikotinen ist prinzipiell ein Zellgift."
  },
  {
    "start": 1648.12,
    "end": 1661.26,
    "text": "Es hat für uns eine unangenehme Wirkung, dass es die Gefäße enger macht Die durch Blutung verschlechtert Und damit die Stoffwechsel-Situation im Wundgebiet maßgeblich verschlechtert und fördert eben Wundeilungskomplikationen vor allem."
  },
  {
    "start": 1661.74,
    "end": 1668.139,
    "text": "Das betrifft aber eigentlich mehr den unmittelbaren Nikotinkonsum, also ich habe schon häufiger Rauche meiner Sprechstunde."
  },
  {
    "start": 1668.68,
    "end": 1684.56,
    "text": "das ist jetzt kein Hingenerungsgrund für eine Knieoperation, aber ganz entscheidend ist dass man in der Lage ist zumindest für die Operation das Rauchen deutlich zu reduzieren und am besten kurzzeitig ganz aufzuhören um einfach Phase der Operation Wuntheilungskomplikation zu vermeiden."
  },
  {
    "start": 1685.0,
    "end": 1688.639,
    "text": "Jetzt gibt es ja noch das Thema adipöse Leute, adipose Menschen."
  },
  {
    "start": 1689.02,
    "end": 1690.82,
    "text": "Was ist denn hier das konkrete Risiko?"
  },
  {
    "start": 1690.96,
    "end": 1697.379,
    "text": "Ist es dann narkosebedingt oder ist es operativ schwierig da sich durch die Fettschichten zu kämpfen oder zu schneiden?"
  },
  {
    "start": 1697.78,
    "end": 1703.7,
    "text": "Übergewicht macht die Operation für uns handwerklich natürlich nicht einfacher aber wir kommen in der Regel damit zurecht."
  },
  {
    "start": 1704.0,
    "end": 1708.28,
    "text": "Wichtiger ist für uns das Risiko für Infektionen und WunTheilungsstörungen."
  },
  {
    "start": 1708.76,
    "end": 1718.9,
    "text": "Die Studienlage zeigt aber, dass der Zugewinnen an Lebensqualität durch die Operation bei der Gruppe und Patientinnen mit Adipositas genauso hoch ist wie bei allen anderen auch."
  },
  {
    "start": 1719.34,
    "end": 1723.639,
    "text": "Und somit wäre es nicht gerechtfertigt diesen Patienten die Operation vorzuenthalten."
  },
  {
    "start": 1724.0,
    "end": 1725.96,
    "text": "Aber die können ja vielleicht gar nicht so schnell abnehmen."
  },
  {
    "start": 1726.32,
    "end": 1728.36,
    "text": "Dann hast du noch die Abnehmenspritze im Petto."
  },
  {
    "start": 1729.2,
    "end": 1735.92,
    "text": "Die Abnehmenspritze ist ein Thema, mit dem sie natürlich mehr dann die Hausärzte oder Stoffwechselspezialisten beschäftigen müssen."
  },
  {
    "start": 1736.32,
    "end": 1760.58,
    "text": "Aber grundsätzlich bin ich schon der Meinung dass die neuen GLP-I Agonisten also die Abnehmspritze die jetzt in aller Munde ist durchaus ein Gamechanger sein könnte weil es uns natürlich die Möglichkeit an die Hand gibt in relativ kurzer Zeit vor einer geplanten Kniopäe zum Beispiel doch noch einen relevanten Anteil vom Körpergewicht zu verlieren und das eigentlich auf eine zumutbare Art und Weise."
  },
  {
    "start": 1760.74,
    "end": 1767.8,
    "text": "Das Problem ist bei uns immer, wenn jemand zu mir kommt kann er sich meist nicht mehr so gut bewegen und dann es natürlich auch schwieriger Gewicht abzunehmen."
  },
  {
    "start": 1768.06,
    "end": 1771.58,
    "text": "aber ich denke da könnte die Abnehmenspritze wirklich eine Verbesserung erreichen."
  },
  {
    "start": 1771.98,
    "end": 1782.5,
    "text": "Ja und dann steht er tatsächlich oder sie vor der Operation Und hat bestimmt noch einige Fragen die er dem Operateur oder der Operatörin dann stellen soll."
  },
  {
    "start": 1783.0,
    "end": 1787.6,
    "text": "Es ist ja auch keine einfache Operation also da wird schon gespachtelt und geschnitten."
  },
  {
    "start": 1788.139,
    "end": 1792.36,
    "text": "Also wichtige Fragen, die der Patient auf jeden Fall an den Operateur stellen sollte."
  },
  {
    "start": 1793.0,
    "end": 1797.04,
    "text": "Aus meiner Sicht ist wie viele Operationen dieser Art macht der Operateur?"
  },
  {
    "start": 1797.74,
    "end": 1799.94,
    "text": "Hat er damit genug Routine und Erfahrung?"
  },
  {
    "start": 1800.44,
    "end": 1808.34,
    "text": "Wenn das der Fall ist kann man auch davon ausgehen dass auch das Setting in dem der Operatör seine OPs durchführt auch dafür gut gerüstet ist."
  },
  {
    "start": 1809.08,
    "end": 1813.32,
    "text": "Dann eine weitere wichtige Frage ist sicherlich welche OP-Technik wird angewendet?"
  },
  {
    "start": 1813.42,
    "end": 1814.96,
    "text": "da kommen wir später noch dazu."
  },
  {
    "start": 1815.639,
    "end": 1820.0,
    "text": "Es gibt gerade bei der Knieprothese auch durchaus unterschiedliche Verfahren."
  },
  {
    "start": 1820.5,
    "end": 1824.22,
    "text": "Dann wichtig ist zu wissen, wie lange dauert eigentlich die Heilung?"
  },
  {
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    "end": 1829.04,
    "text": "Wie realistisch ist in meiner individuellen Situation eine Verbesserung?"
  },
  {
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    "end": 1830.58,
    "text": "Was sind die Risiken?"
  },
  {
    "start": 1831.0,
    "end": 1836.22,
    "text": "und dann natürlich auch – wie langenfallig ich aus für Beruf, Haushalt brauche ich eine Reha im Anschluss?"
  },
  {
    "start": 1836.379,
    "end": 1837.8,
    "text": "das wären so die richtigsten Fragen"
  },
  {
    "start": 1838.18,
    "end": 1841.379,
    "text": "Peter, dann sag mir doch jetzt ein paar Details zum OP-Verfahren."
  },
  {
    "start": 1841.48,
    "end": 1842.36,
    "text": "Wie sieht das denn aus?"
  },
  {
    "start": 1842.52,
    "end": 1843.879,
    "text": "Was empfiehlt sich denn wann?"
  },
  {
    "start": 1844.0,
    "end": 1845.54,
    "text": "Teilprothese, Vollprotheser..."
  },
  {
    "start": 1846.1,
    "end": 1846.16,
    "text": "Ja!"
  },
  {
    "start": 1846.7,
    "end": 1852.92,
    "text": "Die Knieteilprothèse kommt im recht häufigen Fall einer rein innenseitigen Arthrose zum Einsatz."
  },
  {
    "start": 1853.26,
    "end": 1861.22,
    "text": "Wir haben also den Fall der innere Teil des Kniegelenkens ist verbraucht In den übrigen Gelenksteilen sind aber keine höhergradigen Schäden vorhanden."
  },
  {
    "start": 1861.54,
    "end": 1869.56,
    "text": "die Teilprothese besteht aus einem Metallschild am inneren Gelenksteil vom Oberschenkel und am innenseitigen Teil vom Schienbeinknochen."
  },
  {
    "start": 1869.66,
    "end": 1873.8,
    "text": "Und dazwischen liegt eine Kunststoffscheibe, das ist so die Bauart."
  },
  {
    "start": 1874.32,
    "end": 1877.18,
    "text": "Das übrige Gelenk bleibt bei dieser Operation unversehrt."
  },
  {
    "start": 1877.76,
    "end": 1883.58,
    "text": "Damit können wir den Schnitt kleiner machen und auch die ganze Belastung und die Risiken durch die OP sind geringer."
  },
  {
    "start": 1884.3,
    "end": 1890.04,
    "text": "Außerdem ist mit diesem Verfahren ein für den Patienten ein sehr natürliches Kniegefühl erreichbar."
  },
  {
    "start": 1890.139,
    "end": 1905.06,
    "text": "Also es fühlt sich sehr natürlich an, die ganze Eigenwahrnehmung ist eigentlich auf einem normalen Stand und wir können viel häufiger mit diesem Verfahren das sogenannte vergessene Gelenk oder Englisch-Vorgotten Joint für den Patienten erreichen."
  },
  {
    "start": 1905.76,
    "end": 1918.0,
    "text": "Hingegen bei der normalen oder bei der vollen Knieprothese werden jetzt beide Kniegelängsteile der innere und der außenseitige Metallteilen überdeckt Und dazwischen liegt wieder eine Kunststoffscheibe, die braucht es immer zur Stoßdämpfung."
  },
  {
    "start": 1918.66,
    "end": 1918.86,
    "text": "Das ist"
  },
  {
    "start": 1919.94,
    "end": 1923.9,
    "text": "sozusagen der Ersatz für den Knorpel oder auch für den Miniskus innen und außen."
  },
  {
    "start": 1924.94,
    "end": 1933.26,
    "text": "Zumindest das vordere Kreuzband fällt jetzt bei der vollen Knieprothese weg wird aber durch die Bauart der Prothese von der Stabilität her ersetzt."
  },
  {
    "start": 1934.06,
    "end": 1940.32,
    "text": "Bei beiden Fällen also bei der Teilprothesie und bei der Vollprothesi werden jetzt die Metallteile mit dem Knochen verklebt."
  },
  {
    "start": 1940.4,
    "end": 1943.28,
    "text": "wir verwenden da einen Klebstoff der sogenannte Knochenzement."
  },
  {
    "start": 1943.68,
    "end": 1951.2,
    "text": "Der wird während der Operation angemischt, auf die Protesenkomponenten aufgebracht und dann wird das Implantat mit dem Knochen direkt verbunden."
  },
  {
    "start": 1951.72,
    "end": 1960.379,
    "text": "Das hat den Vorteil dass die frisch eingesetzte Portese direkt nach dem Eingriff voll belastbar ist und der Patient mit dem operierten Bein sofort abstehen kann."
  },
  {
    "start": 1960.82,
    "end": 1966.98,
    "text": "Und um diese Metallteile jetzt am Knochen zu platzieren, müssen natürlich Sägeschnitte an den Knochern angelegt werden."
  },
  {
    "start": 1967.04,
    "end": 1974.42,
    "text": "Jeder Patient kommt ja mit so einer Vorstellung von der Operation zu mir und viele denken wir sägen jetzt da so das halbe Kniegelein weg."
  },
  {
    "start": 1974.5,
    "end": 1975.56,
    "text": "Das ist aber nicht der Fall!"
  },
  {
    "start": 1975.96,
    "end": 1981.68,
    "text": "Es geht insgesamt nur ganz wenig Knoche verloren, da wir immer nur ganz dünne Schichten mit der Säge abtragen."
  },
  {
    "start": 1982.06,
    "end": 1986.26,
    "text": "Gleichwohl ist bei diesen Sägenschnitten eben nun die Präzision gefragt."
  },
  {
    "start": 1986.84,
    "end": 1992.96,
    "text": "Jetzt kommen wir zum heißen Thema bei der ganzen Sache nämlich die Durchführung der Sägeschnitte bei der Knieprothese."
  },
  {
    "start": 1993.58,
    "end": 1998.56,
    "text": "Mittlerweile arbeiten sehr viele Chirurgen mit Computerunterstützung bei diesem Verfahren."
  },
  {
    "start": 1998.9,
    "end": 2006.74,
    "text": "In unserem konkreten Fall an der Seeschauklinik werden für jeden Patienten individuelle, drei-D-Schnittschablonen hergestellt."
  },
  {
    "start": 2006.84,
    "end": 2016.78,
    "text": "also wir machen vor der Operation Schichtaufnahmen und erhalten dann Sägeschablonen aus dem Dreidedrucker welche wirklich nur für den jeweiligen Patienten auch passen."
  },
  {
    "start": 2017.12,
    "end": 2021.04,
    "text": "Diese ermöglichen uns dann bei der Operation und schnelles und präzises Arbeiten."
  },
  {
    "start": 2021.4,
    "end": 2027.56,
    "text": "Zusätzlich gibt es ja noch die im Moment viel besprochene, von manchen Kliniken auch beworbene Robotertechnik."
  },
  {
    "start": 2028.06,
    "end": 2035.5,
    "text": "Hier wird das Knie während der Operation mit Sensoren vermessen Und dann erfolgt die ganze Operationsplanung direkt während der OP."
  },
  {
    "start": 2036.2,
    "end": 2039.92,
    "text": "Und schließlich hilft ein Industrie-Roboterarm dem Chirurgen beim Sägen."
  },
  {
    "start": 2040.2,
    "end": 2043.9,
    "text": "Die Säge muss aber auch bei diesem Verfahren stets vom Chirurgien betätigt werden."
  },
  {
    "start": 2043.98,
    "end": 2046.84,
    "text": "Also der Roboter operiert nie eigenverantwortlich."
  },
  {
    "start": 2047.28,
    "end": 2055.02,
    "text": "Beide Verfahren, die ich jetzt geschildert habe können nachgewiesenermaßen bei der Operation die Präzision verbessern und auch helfen Fehler zu vermeiden."
  },
  {
    "start": 2055.46,
    "end": 2061.86,
    "text": "So mussten wir die Sägeschnitte früher mit Instrumentarien von Hand vermessen und dann ganz von Hand durchführen."
  },
  {
    "start": 2062.179,
    "end": 2070.8,
    "text": "Aber man muss für beide Verfahren sagen ein wirklich überlegenes Gesamtergebnis konnte bisher für die neuen Methoden nicht bewiesen werden."
  },
  {
    "start": 2071.1,
    "end": 2085.3,
    "text": "aber die Robotik also die roboterassistierte Knieprothese befindet sich jetzt seit fünf Jahren im größeren Rahmen in der Schweiz im Einsatz und unsere Technik, also die Patienten spezifischen Schnittblöcke aus dem Dreidedrucker, seit circa zehn Jahren."
  },
  {
    "start": 2085.699,
    "end": 2089.42,
    "text": "Und sie haben sich auch als gut herausgestellt das mit dem Dreiddrucker."
  },
  {
    "start": 2089.84,
    "end": 2103.3,
    "text": "Dieses Verfahren ist in sehr vielen Studien konnte belegt werden dass es die Präzision erhöht und die Fehlerquote auch reduzieren kann und auch die Zuverlässigkeit des Verfahrens konnte eigentlich klar gezeigt werden an großen Fallzahlen."
  },
  {
    "start": 2103.66,
    "end": 2108.14,
    "text": "Ganz wichtig ist aus meiner Sicht einfach die Erfahrung des Operateurs mit der jeweiligen Methode."
  },
  {
    "start": 2108.56,
    "end": 2115.48,
    "text": "Also das ist auch, was der Patient immer beim Chirurgen fragen sollte wie viele Operationen machen Sie mit der jeweiligen Method?"
  },
  {
    "start": 2116.02,
    "end": 2118.2,
    "text": "und hierbei kann auch den Patienten helfen."
  },
  {
    "start": 2118.32,
    "end": 2128.18,
    "text": "ein Blick ins nationale Qualitätsregister Das heißt in der Schweiz ANQ welches einen Einblick in die OP-Erfolgsquote für die einzelnen Kliniken liefern kann"
  },
  {
    "start": 2128.56,
    "end": 2134.52,
    "text": "Heißt aber im Umkehrschluss im Moment stand heute Macht ihr dieses Roboterverfahren halt noch nicht?"
  },
  {
    "start": 2134.64,
    "end": 2137.2,
    "text": "Aber das kann sich irgendwann vielleicht auch mal ändern."
  },
  {
    "start": 2137.94,
    "end": 2143.08,
    "text": "Die Robotertechnik ist auf jeden Fall eine interessante Technik, die wir genau weiter verfolgen."
  },
  {
    "start": 2143.12,
    "end": 2153.68,
    "text": "Im Moment ist entscheidend dass es für die Technik die wir anwenden mit den drei D Schnittschablonen sehr gute Ergebnisse gibt und wir mit dieser Methode sehr viel Erfahrung haben."
  },
  {
    "start": 2154.259,
    "end": 2157.78,
    "text": "aber wir beobachten auf jeden fall die weiteren Entwicklungen und bleiben da auch am Wahl."
  },
  {
    "start": 2158.06,
    "end": 2158.2,
    "text": "Jetzt"
  },
  {
    "start": 2158.28,
    "end": 2161.32,
    "text": "gehen wir mal zurück wieder zum Patienten und zur Patientin."
  },
  {
    "start": 2162.04,
    "end": 2168.0,
    "text": "Die hat vielleicht Angst vor so einer Operation, muss die irgendwelche Schmerzen während der Operation spüren?"
  },
  {
    "start": 2168.14,
    "end": 2170.98,
    "text": "Es gibt da dieses bekannte Narkosemittel Proporfol."
  },
  {
    "start": 2171.58,
    "end": 2173.92,
    "text": "Da hat man nichts als einen schönen Schlaf."
  },
  {
    "start": 2174.24,
    "end": 2175.56,
    "text": "verwendet ihr das auch während der OP?"
  },
  {
    "start": 2176.22,
    "end": 2180.94,
    "text": "Also in jedem Fall bekommt man als Patient aufgrund der Narkose von der Operation in der Regel nichts mit."
  },
  {
    "start": 2182.16,
    "end": 2191.28,
    "text": "Auch bei der sogenannten Teilnakose, wo also die Beine über eine Rückenmarks-Nakose betäubt werden wird meist zusätzlich ne Sedation verabreicht."
  },
  {
    "start": 2191.32,
    "end": 2193.02,
    "text": "Das ist jetzt das bekannte Propofol."
  },
  {
    "start": 2193.38,
    "end": 2210.94,
    "text": "und was noch dazu kommt, dass zum Beispiel an unserer Klinik durch die Anesthesisten auch moderne Zusatzverfahren zur Nervenbetäubung am Oberschenkel angewendet werden, sogenannte Schmerzkarteter, die dem Patienten während der ersten zwei Tage nach der Operation noch eine zuverlässige Schmerzbehandlung gewährleisten?"
  },
  {
    "start": 2211.36,
    "end": 2216.96,
    "text": "Und die Anwendung von Morphin-Präparaten konnte durch solche Techniken deutlich reduziert werden."
  },
  {
    "start": 2217.04,
    "end": 2220.3,
    "text": "Also bei vielen Knieprothesen können wir eigentlich komplett ohne Morphine aus."
  },
  {
    "start": 2220.72,
    "end": 2228.16,
    "text": "Dann ist natürlich auch noch wichtig, es werden da bestimmt auch hundertprozentige Standards eingehalten damit dann plötzlich nicht das falsche Knie operiert wird."
  },
  {
    "start": 2228.44,
    "end": 2231.6,
    "text": "Absolut, es funktioniert bei uns ähnlich wie in der Luftfahrt."
  },
  {
    "start": 2231.88,
    "end": 2235.38,
    "text": "Wir arbeiten vor Beginn von jeder Operation diverse Checklisten durch."
  },
  {
    "start": 2235.78,
    "end": 2238.38,
    "text": "Es gibt Markierungen auf der Haut des Patienten."
  },
  {
    "start": 2238.74,
    "end": 2245.259,
    "text": "Der Patient muss seine Identität mehrfach bestätigen so dass höchste Sicherheitsstandards gewährleistet werden können."
  },
  {
    "start": 2245.46,
    "end": 2251.96,
    "text": "Aber viele mögen denken nach der Operation werde ich wieder sehr schnell schmerzfrei sein und das Kniegelenk ist dann auch wieder beweglich."
  },
  {
    "start": 2252.06,
    "end": 2256.04,
    "text": "aber in Wahrheit beginnt erst jetzt die entscheidende Phase."
  },
  {
    "start": 2256.28,
    "end": 2256.52,
    "text": "Warum?"
  },
  {
    "start": 2257.1,
    "end": 2262.28,
    "text": "Das Knie ist, wie ich schon erwähnt habe durch die Operationstechnik zwar von Anfang an belastbar."
  },
  {
    "start": 2262.34,
    "end": 2272.52,
    "text": "Also man kann sofort auf den Beinen abstehen aber es sind natürlich Schmerzen vorhanden durch den operativen Zugang, durch die Wunde und auch die Koordination ist noch deutlich beeinträchtigt."
  },
  {
    "start": 2272.62,
    "end": 2281.68,
    "text": "Am Anfang sind Gehstöcke absolut notwendig um Stürze zu vermeiden Und dann ist es auch so dass die Beweglichkeit nach der Knie-Operation nicht von selber zurück kommt."
  },
  {
    "start": 2282.0,
    "end": 2284.28,
    "text": "Wie lange muss man denn überhaupt im Spital bleiben?"
  },
  {
    "start": 2284.68,
    "end": 2287.32,
    "text": "Gibt es da Unterschiede zwischen Teilprotese und Vollprotese?"
  },
  {
    "start": 2287.84,
    "end": 2289.259,
    "text": "Da gibt es kleine Unterschiede."
  },
  {
    "start": 2289.64,
    "end": 2297.259,
    "text": "Grundsätzlich kann man sagen, nach den Protesen-Operationen am Kniegelenk ergibt sich ein stationäre Aufenthalt etwa zwischen drei und sechs Tagen."
  },
  {
    "start": 2297.66,
    "end": 2301.78,
    "text": "Und ist das richtig dass die Reha schon im Krankenhaus im Spital beginnt?"
  },
  {
    "start": 2302.18,
    "end": 2303.259,
    "text": "Ja, das kann man schon sagen."
  },
  {
    "start": 2303.6,
    "end": 2323.2,
    "text": "Wir fangen direkt nach der Operation mit Physiotherapie an Es gibt Bewegungsübungen Der Patient wird sehr früh mobilisiert Das heißt er läuft eigentlich schon Manchmal schon am Operationstag einige Schritte, aber spätestens dann am ersten Tag nach der Operation und geht dann direkt eigentlich in die erste Reha-Phase über."
  },
  {
    "start": 2323.8,
    "end": 2325.22,
    "text": "Drei Phasen gibt es?"
  },
  {
    "start": 2325.86,
    "end": 2329.04,
    "text": "Die erste Phase dauert so fünf bis sechs Wochen – was passiert denn da?"
  },
  {
    "start": 2329.68,
    "end": 2340.04,
    "text": "In der ersten Phase läuft ein Patient an Gehstöcken belastet aber sein operiertes Bein voll und Schwerpunkt liegt hier auf einer intensiven Bewegung des Kniegelenks."
  },
  {
    "start": 2340.16,
    "end": 2345.0,
    "text": "Es erfolgen sowohl aktive, als auch passive Bewegungsübungen mit Hilfe der Physiotherapie."
  },
  {
    "start": 2345.46,
    "end": 2352.08,
    "text": "Vielfach wird auch eine sogenannte Motorschiene eingesetzt das heißt das Kniegelenk wird kontinuierlich passiv bewegt."
  },
  {
    "start": 2352.66,
    "end": 2366.98,
    "text": "während des Klinikaufenthalts geschieht das zweimal am Tag jeweils für ne halbe Stunde und ergänzend Erfolgen noch Maßnahmen gegen die Schwellung wie etwa Wickel, Kühlung Hochlagerung, Kompression Und es werden natürlich auch abschwellende Medikamente gegeben"
  },
  {
    "start": 2367.44,
    "end": 2371.64,
    "text": "In der zweiten Phase, die geht etwa von der sechsten bis zwölften Woche."
  },
  {
    "start": 2371.759,
    "end": 2372.38,
    "text": "da passiert was?"
  },
  {
    "start": 2372.68,
    "end": 2375.0,
    "text": "Da wird der Patient langsam seine G-Stöcke los."
  },
  {
    "start": 2375.48,
    "end": 2382.06,
    "text": "Das Gangbild normalisiert sich und wir achten sehr genau auf eine weitere Steigerung der Beweglichkeit."
  },
  {
    "start": 2382.12,
    "end": 2387.38,
    "text": "Wir beobachten die Entwicklung der Beweglichkeit des Kniegelenkes und fangen auch langsam mit dem Kraftaufbau an."
  },
  {
    "start": 2387.9,
    "end": 2394.74,
    "text": "Und ein Patient mit einem Bürojob kann eigentlich so ab Woche acht bis zehn auch wieder an den Rückkehr ins Arbeitsleben denken."
  },
  {
    "start": 2395.36,
    "end": 2398.3,
    "text": "Die dritte Phase wäre dann die Zeit ab zwölf Wochen."
  },
  {
    "start": 2398.72,
    "end": 2401.86,
    "text": "Genau, ab zwälf Wochen fangen wir richtig mit dem Kraftaufbau an."
  },
  {
    "start": 2402.4,
    "end": 2407.24,
    "text": "es schließt sich dann häufig an die Physiotherapie noch eine sogenannte medizinische Trainingstherapie an."
  },
  {
    "start": 2407.74,
    "end": 2413.38,
    "text": "hier anzumerken die Muskelmasse durch eine Knieoperation bildet sich doch recht deutlich zurück."
  },
  {
    "start": 2413.5,
    "end": 2419.24,
    "text": "Das hat man in Studien zeigen können, also man verliert bis zu zwanzig, dreißig Prozent Muskelmasse durch so eine Knieoperation."
  },
  {
    "start": 2419.56,
    "end": 2422.04,
    "text": "Das heißt intensiver Kraftaufbau ist hier gefragt."
  },
  {
    "start": 2422.08,
    "end": 2431.32,
    "text": "Man kann dann auch schon mit leichtem Sport beginnen und auch bei einem körperlichen Job sollte man eigentlich nach zwölf Wochen in der Lage sein wieder schrittweise in den Job zurückzukehren."
  },
  {
    "start": 2431.78,
    "end": 2435.42,
    "text": "Aber was sind denn noch die typischen Herausforderungen für die Patientinnen?"
  },
  {
    "start": 2435.46,
    "end": 2438.06,
    "text": "Für den Patienten während dieser drei Phasen?"
  },
  {
    "start": 2438.5,
    "end": 2444.08,
    "text": "Ja, häufig haben wir es doch mit Schwellungen zu tun noch nach der Operation die sich aber in der Regel langsam zurückbilden."
  },
  {
    "start": 2444.44,
    "end": 2456.42,
    "text": "Auch die Beweglichkeit muss schon mit Geduld gesteigert werden und hierzu ist zu sagen dass die Beweglichkeit sich häufig auch im Zeitraum zwischen drei und sechs Monaten immer noch weiter steigern lässt."
  },
  {
    "start": 2456.62,
    "end": 2458.259,
    "text": "also man sollte da nicht den Mut verlieren."
  },
  {
    "start": 2458.34,
    "end": 2465.66,
    "text": "selbst wenn's anfangs manchmal etwas schwieriger verläuft kann man noch lange Zeit mit entsprechendem Einsatz gute Erfolge erzielen."
  },
  {
    "start": 2466.22,
    "end": 2470.42,
    "text": "heißt also das die Erfolgen Dennoch sehr schnell spürbar sind."
  },
  {
    "start": 2471.1,
    "end": 2477.72,
    "text": "Gerade bei den Schmerzen ist der Erfolg eigentlich sehr schnell Spürbar, der Patient hat nach der Belastung einfach keine Schmerz mehr."
  },
  {
    "start": 2478.08,
    "end": 2483.44,
    "text": "das merkt er sehr schnell und auch die G-Strecke lässt sich bei den Patienten in der Regel wieder rasch steigern."
  },
  {
    "start": 2483.78,
    "end": 2489.98,
    "text": "also die schmerzfreie Mobilität eigentlich mal so das primäre Ziel das können wir eigentlich in der regel relativ rasch erreichen."
  },
  {
    "start": 2490.42,
    "end": 2495.88,
    "text": "aber da hätte ich jetzt die Frage woran merke ich denn als Patient oder Patientin dass ich mir zu viel zumute?"
  },
  {
    "start": 2496.42,
    "end": 2503.42,
    "text": "Durch die Schmerzmittel, die ich auch noch in geraume Zeit danach schlucke sind ja teilweise auch Schmerzezeptoren im Körper ausgeschaltet."
  },
  {
    "start": 2503.58,
    "end": 2503.64,
    "text": "Ja!"
  },
  {
    "start": 2504.4,
    "end": 2520.0,
    "text": "Auch das operierte Kniegelenk gibt uns ein Feedback und wenn man sich zu viel Zumote reagiert – das Kniegelenk zum Beispiel mit Überwärmung, mit Schwellung was dann doch recht rasch auch spürbar ist und manchmal sich anfühlt wie so einen kleinen Rückschlag für den Patienten."
  },
  {
    "start": 2520.38,
    "end": 2521.46,
    "text": "damit muss man rechnen."
  },
  {
    "start": 2521.74,
    "end": 2523.78,
    "text": "dass sagen wir eigentlich auch immer vorher."
  },
  {
    "start": 2524.16,
    "end": 2532.259,
    "text": "mit solchen kleinen Rückschlägen muss man manchmal rechnen und oft muss man es auch verstehen als Rückmeldung vom Körper, dass man das vielleicht mal übertrieben hat in der Reha-Phase."
  },
  {
    "start": 2532.6,
    "end": 2537.4,
    "text": "Kommen wir nun zur Frage was Patientinnen und Patienten unbedingt wissen müssen?"
  },
  {
    "start": 2537.46,
    "end": 2539.6,
    "text": "Was sind deine persönlichen Tipps?"
  },
  {
    "start": 2540.34,
    "end": 2546.44,
    "text": "Ja nach meiner Erfahrung gibt's ein paar sehr wichtige Erkenntnisse aus der ganzen Sache."
  },
  {
    "start": 2547.18,
    "end": 2554.4,
    "text": "die konservative Therapie hat auf jeden Fall ihren Platz und sollte immer ausgereizt werden, gerade bei den frühen Stadien der Arthrose."
  },
  {
    "start": 2554.94,
    "end": 2565.16,
    "text": "Ich denke bei einer ausgeprägten Kniearthrose und einer deutlich sichtbaren Fehlstellung und auch einer stark eingeschränkten Beweglichkeit besteht beim Patienten meistens wirklich Handlungsbedarf."
  },
  {
    "start": 2565.58,
    "end": 2567.259,
    "text": "also man sollte nicht zu lange warten."
  },
  {
    "start": 2567.9,
    "end": 2573.62,
    "text": "Und zur Kniebrothese sie funktioniert in der Regel gut und bringt eine hohe Zufriedenheit."
  },
  {
    "start": 2574.1,
    "end": 2587.1,
    "text": "Es gibt neue Meta-Analysen, also Zusammenfassungen von Studienergebnissen die eigentlich zeigen dass die Zufriedenheit gerade bei der Knieprothese sich in den letzten Jahren auch durch die verbesserten Techniken doch erhöht hat."
  },
  {
    "start": 2587.46,
    "end": 2592.0,
    "text": "Also diese bekannten zwanzig Prozent unzufriedenen Patienten das stimmt eigentlich nicht mehr."
  },
  {
    "start": 2592.52,
    "end": 2601.6,
    "text": "Neue Metaanalyse sprechen jetzt eher von zehn Prozent nur noch Das heißt neunzig Prozent zufriedene was in der Medizin schon eine sehr hohe Erfolgsquote ist."
  },
  {
    "start": 2602.0,
    "end": 2607.08,
    "text": "Grundsätzlich ist der Verlaufer bei der Knieprothese doch immer noch langwieriger als zum Beispiel über die Hüftprothesie."
  },
  {
    "start": 2607.66,
    "end": 2615.44,
    "text": "Und ich denke, ob mit oder ohne Operationen die Knieschonen der Bewegung ist auf jeden Fall ein ganz wichtiger Faktor für die Kniegesundheit."
  },
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    "start": 2615.88,
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    "text": "Hab' ich eigentlich als Patient-Patientin die Möglichkeit den Prothesenhersteller mir auszusuchen?"
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    "start": 2622.98,
    "end": 2625.88,
    "text": "Habe ich eine Wahlmöglichkeit oder muss ich das nehmen was ihr anbietet?"
  },
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    "end": 2637.9,
    "text": "Also so direkt auswählen kann man es eigentlich als patient nicht weil doch meistens jeder Chirurg zumindest in bestimmten Phasen immer nur mit einem Implantat arbeitet."
  },
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    "start": 2637.96,
    "end": 2651.4,
    "text": "Das hat auch etwas mit der schon erwähnten Routine zu tun, es macht als Chirurg absolut Sinn sich auf einen Implantant festzulegen und mit diesem hauptsächlich zu arbeiten weil man dann die entsprechende Routine im Verfahren entwickelt."
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    "start": 2651.84,
    "end": 2659.8,
    "text": "das heißt als Patient wenn man sich an einen bestimmten Chirugen bindet oder bei diesem sich vorstellt ist man schon eher ein bestimmter Hersteller."
  },
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    "start": 2660.82,
    "end": 2667.88,
    "text": "Man muss aber sagen, dass die Designs der einzelnen Prothesen, die im Moment so erfolgreich am Markt sind, die sind doch relativ ähnlich."
  },
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    "start": 2667.96,
    "end": 2673.34,
    "text": "Es gibt kleine Unterschiede, aber die Design gehen doch alle in eine sehr ähnliche Richtung."
  },
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    "end": 2680.78,
    "text": "Ich glaube ganz wichtig ist auch noch zu wissen Ist man da ein bisschen ehrenkässig wenn sich ne Patientin ne zweite Meinung holt?"
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    "text": "Eigentlich überhaupt nicht."
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    "end": 2687.52,
    "text": "Von unserer Seite, also ich kann da zumindest für die Ortho-Bedia am See sprechen, da unterstützen wir das ausdrücklich."
  },
  {
    "start": 2687.98,
    "end": 2693.1,
    "text": "Ich denke es tut jedem Patienten gut, wer da manchmal eine Meinung auch noch von dem zweiten Fachmann zu hören bekommt"
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    "start": 2693.28,
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    "text": "Also der fühlt sich jetzt nicht in seiner Kompetenz unter andert?"
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    "text": "Absolut nicht."
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    "text": "und für mich gehört es auch manchmal zur Entscheidungsfindung dazu."
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    "end": 2707.16,
    "text": "Nicht jeder ist immer so schnell entschlossen und kann sofort so ne Entscheidung nach einem Gespräch treffen."
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    "end": 2717.02,
    "text": "Ich denke, jeder Patient der das braucht sollte die Möglichkeit haben sich auch noch an einer anderen Stelle eine Meinung zu holen und eigentlich wird es auch von den Kostenträgern klar unterstützt und auch"
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  {
    "start": 2717.08,
    "end": 2717.52,
    "text": "übernommen.\"."
  },
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    "start": 2717.86,
    "end": 2721.84,
    "text": "Man kann natürlich schon einige Informationen bei euch auf der Homepage bekommen."
  },
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    "start": 2721.9,
    "end": 2726.66,
    "text": "wenn man da noch weitere Infos braucht wie kann man euch denn erreichen im Internet?"
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    "start": 2727.2,
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    "text": "Also wir haben unsere Autobudy am CE-Website das wäre www.oas.ch."
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    "start": 2732.86,
    "end": 2737.82,
    "text": "Da finden sich eigentlich zu allen Gelenken, die wir versorgen schon ganz gute Informationen."
  },
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    "start": 2738.259,
    "end": 2750.38,
    "text": "Finden sich natürlich auch alle Kontaktmöglichkeiten via Telefon oder über Mail und man hat hier die Möglichkeit es sich jederzeit gerne einen Termin bei uns, das heißt nur zur Beratung einzuholen."
  },
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    "start": 2750.62,
    "end": 2750.7,
    "text": "Wie"
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    "text": "schnell bekomme ich denn Antwort wenn ich per Mail schreibe?"
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    "text": "Oder wie zügig bekomme ein Termin?"
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    "end": 2759.06,
    "text": "Mit den Terminen ist es so wie überall."
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    "start": 2759.46,
    "end": 2765.36,
    "text": "Es gibt gewisse Wartezeiten, wir versuchen aber natürlich die Termine auch nach Dringlichkeit zu sortieren."
  },
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    "end": 2774.14,
    "text": "Und wenn jetzt bei uns jemand mit großen Schmerzen oder hoher Trinklichkeit anruft dann können wir in der Regel einen sehr zeitnahen Termin bei einem unserer Spezialisten gewährleisten."
  },
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    "start": 2774.5,
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    "text": "Peter das war ein perfektes Schlusswort."
  },
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    "start": 2776.68,
    "end": 2781.14,
    "text": "ganz herzlichen Dank dass du heute beim Podcast Gespräch dabei warst."
  },
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    "start": 2781.38,
    "end": 2782.04,
    "text": "Doktor Met."
  },
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    "start": 2782.34,
    "end": 2790.44,
    "text": "Peter Erhardt danke auch Du dass du heute bei Atrose im Kniegelenk verstehen und behandeln ohne und mit Operation dabei warst."
  },
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    "start": 2790.52,
    "end": 2798.18,
    "text": "Ich hoffe... Die medizinischen Erklärungen helfen dir, deine eigene Kniegeschichte besser zu verstehen und eine gute Entscheidung zu treffen."
  },
  {
    "start": 2798.24,
    "end": 2802.86,
    "text": "Natürlich haben wir in diesem Podcast lediglich das Kniethema Arthrose besprochen."
  },
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    "start": 2803.38,
    "end": 2810.78,
    "text": "Innen- und Außenbänder, Minisken oder Kreuzbänder sind ebenso relevante Themen die wir sicherlich in weiteren Folgen behandeln werden."
  },
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    "start": 2811.28,
    "end": 2813.4,
    "text": "Bis dahin, dir und euch eine gute Zeit!"
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    "text": "Bleibt gesund!"
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    "start": 2816.4,
    "end": 2817.8,
    "text": "Herzlichen Dank fürs Zuhören."
  },
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    "start": 2824.14,
    "end": 2826.64,
    "text": "Bodensee-Podcast.ch."
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    "start": 2827.88,
    "end": 2829.24,
    "text": "Geschichten rund um den See,"
  },
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    "end": 2830.28,
    "text": "spannend"
  },
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    "start": 2830.7,
    "end": 2832.3,
    "text": "interessant und relevant."
  },
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    "start": 2833.1,
    "end": 2835.92,
    "text": "folgen sie odenseepodcast.CH."
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]